藏醫(yī)關(guān)節(jié)型黃水病淺析*

申淼新 童曉鵬* 楊雙雙 尼瑪扎西 尼瑪普尺 根旦 仁增多吉 普布卓拉

1 西藏民族大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 西藏拉薩 850000 2臨床醫(yī)學(xué)院 陜西咸陽(yáng) 712082

藏醫(yī)學(xué)理論是在悠久的歷史進(jìn)程中逐漸形成的，是藏族人民長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)的智慧總結(jié)，而黃水與黃水病是其特有的認(rèn)識(shí)疾病的方法[1]。藏醫(yī)理論認(rèn)為，疾病是由于人體內(nèi)部固有的隆、赤巴、培根被自然界氣候急劇變化或飲食不節(jié)、行為起居反常、不適和突發(fā)原因等外因侵?jǐn)_人體七精華、三穢物而發(fā)病的。藏醫(yī)學(xué)的濕痹與黃水病中的骨黃水病類(lèi)似，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[2]，類(lèi)屬于中醫(yī)證型中的痹癥范疇。骨黃水病又稱為關(guān)節(jié)型黃水病，作為高原地區(qū)的常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有獨(dú)特的研究?jī)r(jià)值。因此，筆者意在通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)型黃水病和痹癥的病因及診療方法的淺析，探究其在藏醫(yī)、中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同，進(jìn)而為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療作出補(bǔ)充。

1 黃水及關(guān)節(jié)型黃水病

藏醫(yī)認(rèn)為飲食進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)過(guò)消化，精微物質(zhì)被轉(zhuǎn)化為血液，如果過(guò)食肉、酒等營(yíng)養(yǎng)豐富之品使得血液偏盛，血之糟粕生化稱為膽汁累積于膽內(nèi)，膽汁又分成精華與糟粕，其中精華部分化生為黃水。黃水分布于周身包括肌肉、骨骼及臟腑等內(nèi)外各處，尤其是肌膚間和肢體各關(guān)節(jié)，屬于機(jī)體內(nèi)的一種基本物質(zhì)，具有潤(rùn)澤機(jī)體及輸送飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至肌體各處的的生理功能[2]。痹癥屬于黃水偏盛或偏少導(dǎo)致的黃水病的一種，正如《四部醫(yī)典·論述本》有言：“因緣濕腴境與油膩食，未轉(zhuǎn)輕未熟黃水盛，黃水成駐于骨肉筋腱生濕痹”[3]。

“黃水”作為機(jī)體組成成分之一，當(dāng)人體的“隆”、“赤巴”、“培根”等基礎(chǔ)物質(zhì)發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致其在質(zhì)或量等方面發(fā)生變化，形成病理性黃水，繼而導(dǎo)致“黃水病”的產(chǎn)生[4]。臨床上將黃水病分為黑黃水病和白黃水病兩種，其中黑黃水病是由于培根和隆失調(diào)所引發(fā)，屬于寒癥；白黃水病是由于赤巴失調(diào)所引起，屬于熱癥[5]，而根據(jù)異常黃水入侵途徑的不同，又將黃水病分為皮膚型、關(guān)節(jié)型及內(nèi)臟型[2]。

關(guān)節(jié)型黃水病即骨黃水病，其病變部位多為關(guān)節(jié)，通常表現(xiàn)為骨骼劇痛，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸行坐困難，關(guān)節(jié)部位腫癢，出小疹[6]，具體表現(xiàn)則為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹不利、骨痛，嚴(yán)重時(shí)累及周?chē)鄠€(gè)關(guān)節(jié)，使其發(fā)生慢性病變。早期癥狀多為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，晚期則為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)變形及功能障礙[7]。這些表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。

根據(jù)藏醫(yī)藥理論指導(dǎo)，作為基礎(chǔ)物質(zhì)之一的黃水，經(jīng)過(guò)在體內(nèi)發(fā)生變化，出現(xiàn)不足、過(guò)量或其他病理性變化，均會(huì)形成“黃水病”。由于地處高原，西藏地區(qū)地勢(shì)高、雨水少，同時(shí)又具有低溫、強(qiáng)日照的條件，長(zhǎng)期生活在此種自然環(huán)境下的人們易患多種疾病，黃水病只是其中的一種。黃水病大多起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)及周?chē)Y狀之前，大多數(shù)患者會(huì)有一段時(shí)間的全身不適、乏力、發(fā)熱、食欲減退或手足發(fā)冷等全身表現(xiàn)[8]。關(guān)節(jié)癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙以及關(guān)節(jié)外的其他表現(xiàn)，因此對(duì)黃水病的治療，不可忽視。

2 藏醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)型黃水病的治療

藏醫(yī)對(duì)于疾病的基本診斷方法大致有“目察”、“口問(wèn)”、“觸摸按摩”等三種方法，細(xì)分又可區(qū)分出舌診、脈診及尿診等1200 種方法[9]。而其治療原則是在藏醫(yī)的三因素理論指導(dǎo)下，運(yùn)用整體觀念、辨證論治等思想形成的疾病治療法則。與中醫(yī)學(xué)理論類(lèi)似，亦包括“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”等預(yù)防及治則[6]。同時(shí)，藏族人民亦鉆研出許多藥物及非藥物的治療方法，其中流傳千年的藏醫(yī)藥浴，已成為中國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

藏醫(yī)在治療黃水病時(shí)常從患者的飲食、起居、藥物及外治等多個(gè)方面進(jìn)行綜合性調(diào)理[10]，其理論認(rèn)為濕痹即為關(guān)節(jié)腔內(nèi)黃水積聚所形成，對(duì)其發(fā)病初期，多服用痹回轉(zhuǎn)湯并多喝白開(kāi)水，此后則有十八味黨參散、北派十八味水銀散，根據(jù)病情的寒熱不同，則配合有相關(guān)的單味藥或用文冠木煎湯送服。熱盛者，內(nèi)服二十三味檀香丸；寒偏盛者，先服湯藥，再內(nèi)服十五味貝瓊丸加精煉水銀、少許五根藥制成的丸劑或五味石榴散加三味黃水藥、驢血，早晚白開(kāi)水送服[6]。此外亦有運(yùn)用溫泉浴或五味甘露浴等浸浴方法治療難治的熱證或寒癥。

除此之外，飲食方面也應(yīng)該以稀粥、黃母牛和山羊奶酪汁、白開(kāi)水、茶水等性涼、輕食物為主，而腐敗變酸、油膩、鹽類(lèi)食品等則須為禁忌[11，12]；而起居方面則忌日曬、烤火、白晝睡眠、久坐濕地及冷風(fēng)處；若病情好轉(zhuǎn)之后的調(diào)理則可飲用《后續(xù)部》中的蜂蜜酒、服用文冠木藥油和五根藥油丸為佳，同時(shí)運(yùn)動(dòng)方面可在干燥地區(qū)進(jìn)行以不出汗為度的輕微活動(dòng)，即不可劇烈運(yùn)動(dòng)。

有學(xué)者認(rèn)為，藏醫(yī)理論治療黃水病主要是以“干黃水”為主，同時(shí)調(diào)節(jié)“三大因素”，使之平衡[13]。另外還有人認(rèn)為藏藥無(wú)尾果的乙醇提取物具有良好的抗類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用[14]；還有研究學(xué)者認(rèn)為五味勒哲湯散具有干黃水、消炎之功效[15]，可作為治療關(guān)節(jié)型黃水病的主要方劑。中藏藥十味猛鵬散具有散寒通痹、活血散瘀之效[16]；金訶二十五味兒茶丸具有祛風(fēng)除濕之能[17]；五味甘露液可舒氣通絡(luò)、活血化瘀[18]。同時(shí)，亦可將外用藥浴法與藏藥內(nèi)服相結(jié)合，共同治療關(guān)節(jié)型黃水病[11]。

亦有研究表明[19,20]，將藏醫(yī)火灸應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，可有效緩解患者疼痛。同時(shí)有書(shū)籍指出，臨床中治療黃水病的基礎(chǔ)藥材[21]包括五種根類(lèi)藥材及三種熱性草藥[2]，將不同藥性的藏藥根據(jù)黃水病的寒熱屬性、發(fā)病部位及疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的配合使用，同時(shí)配合其他的治療方法，可以很好的緩解疾病產(chǎn)生的痛苦。

此外，中醫(yī)認(rèn)為痹癥是由風(fēng)寒濕熱之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而引起的一種以肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木腫脹、甚至活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)的病癥，其形成的原因大抵包括體質(zhì)因素、氣候條件及生活環(huán)境等[22]，與藏醫(yī)理論中“黃水病”的形成原因頗為類(lèi)似。

傳統(tǒng)中醫(yī)遵循“整體觀念，辨證論治”的治療原則，根據(jù)痹癥形成的病因病機(jī)不同，臨床上所使用的治療方法多種多樣。根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合，對(duì)于不同證型分別采用祛風(fēng)、除濕、清熱、散寒、化痰、通痹等方法。亦有學(xué)者在對(duì)痹癥治療的相關(guān)藥物進(jìn)行研究之后發(fā)現(xiàn)可運(yùn)用天然藥物對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療[23]。

關(guān)節(jié)型黃水病與中醫(yī)痹癥相類(lèi)似，藏醫(yī)在治療此類(lèi)黃水病時(shí)所遵循的“四系統(tǒng)治療法則”及“熱病寒治，寒病熱治”的基本原則，與中醫(yī)遵循的“整體觀念，辨證論治”的基本原則有異曲同工之妙。此外還有痰瘀痹阻、氣血虛痹及肝腎虛痹等類(lèi)型的痹癥分別采用不同的方藥和治療方法，以及中醫(yī)外治法治療痹癥，包括針刺療法、推拿療法以及中藥熏蒸療法等。對(duì)于不同類(lèi)型的痹癥的治療，舒遵華[24]等人認(rèn)為具體的中醫(yī)治法應(yīng)根據(jù)不同患者的不同疾病類(lèi)型對(duì)前人的經(jīng)典方劑進(jìn)行加減，還有學(xué)者認(rèn)為針刺可以通過(guò)引起內(nèi)源性阿片肽等中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用[25]。

3 結(jié)語(yǔ)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫性疾病，西醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)雖能有效控制病情，但副作用較大、費(fèi)用較高，目前多種研究表明，中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥在治療疾病及緩解患者全身癥狀方面具有療效較好、安全性較高的特點(diǎn)。

痹癥的中醫(yī)治療以及關(guān)節(jié)型黃水病的藏醫(yī)藥治療方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床之中，在治療過(guò)程中凸顯了其特殊作用，但由于中醫(yī)治療方法種類(lèi)繁多，且各方法之間存在差異，每一流派的辨證與辨病之間亦略有差異，因此在后期的臨床治療中，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)與其他民族醫(yī)藥之間相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。利用藏藥熏蒸治療痹證，能夠調(diào)節(jié)患者身體免疫功能，有利于患者病情恢復(fù)。因此，加深對(duì)具有中醫(yī)及藏醫(yī)等傳統(tǒng)民族醫(yī)藥特色診療優(yōu)勢(shì)的疾病的了解，對(duì)傳承和發(fā)展藏醫(yī)藥及傳統(tǒng)民族醫(yī)藥有著十分重要的意義，同時(shí)對(duì)補(bǔ)充目前臨床診療方法亦有十分重要的價(jià)值。