運動康復訓練對冠心病支架術后患者生活質量以及血小板的影響分析

孫旭

隨著社會的發(fā)展和人民生活方式的改變,冠心病已成為威脅人們健康的常見病,是導致患者死亡和殘疾的重要原因之一［1］。冠心病治療的目的是減少心腦血管事件,延長生命,提高生活質量,冠狀動脈狹窄是冠心病以及冠狀動脈狹窄主要機制,在臨床治療中,重開狹窄冠狀動脈和恢復冠狀動脈供血,可以起到改善心肌缺血和保存心肌細胞作用,可迅速有效地緩解病情［2］。支架植入術可顯著降低冠心病急性期的死亡率,因其療效確切、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點,已廣泛應用于臨床。但若處理不當,約1/6 患者術后1～3 個月內會出現(xiàn)支架內狹窄,導致心絞痛。在此基礎上增加心臟運動康復訓練,可使患者死亡率降低18%～31%［3］。目前運動康復訓練在我國尚未普及,患者參與率低及依從性差。運動康復訓練是心血管康復臨床核心措施之一,其可以抑制在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用的血小板活化過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月在遼寧大連市第三人民醫(yī)院心內三病房的60 例冠心病支架術后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者中男15 例,女15 例；年齡35.3～61.1 歲,平均年齡（44.7±5.47）歲。試驗組患者中男15 例,女15 例；年齡34.7～62.9 歲,平均年齡（44.7±6.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標準 明確診斷為冠心病,并行支架術治療后的患者。

1.3 排除標準 有室壁瘤或室壁變薄,及發(fā)病后48 h內接受心肺復蘇的患者；三支血管近中段狹窄＞80%的患者；有活動障礙及年齡＞70 歲的患者；僅行冠狀動脈造影或未植入支架的患者；心臟性猝死及冠狀動脈夾層患者；不同意運動康復訓練治療的患者；有嚴重腦血管疾病及嚴重肺部疾病感染。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規(guī)干預,對患者進行健康教育,讓患者了解術后積極康復的重要性。

試驗組患者在對照組基礎上采用運動康復訓練措施。采用瑞士席勒公司的CS-200 型運動心肺功能測試儀進行運動負荷試驗,測定心率、血壓和心電圖、峰值耗氧量和無氧閾。運動形式包括有氧運動、阻力運動、柔韌性運動。邀請患者參與制定運動康復訓練計劃,使患者積極配合運動康復訓練。及時發(fā)現(xiàn)和消除患者的恐懼等不良情緒,及時解決患者的心理問題,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。協(xié)助患者緩慢下床,3～15 min 下床1 次,適當休息,鍛煉和休息交替進行；術后5 d～3 個月采用室內慢行,10～20 min/次,2～5 次/d；如果患者能忍受室外行走,10～20 min/次,休息20～30 min 后重復多次,或上下樓梯后適當休息；術后3 個月的患者進行步行和太極等運動,使心率提高到最快心率與靜息心率差的40%～70%,患者不感到疲勞的情況下,20～80 min/次,3～5 次/周。在上述鍛煉過程中若患者意識到胸痛或其他不適,應由專人陪同到醫(yī)院診治。同時在恢復期采用賽道跑步機進行有氧運動,4 次/周。阻力訓練應在有氧運動后至少1 d,進行2 次/周。阻力運動強度用負荷的最大重復次數(shù)來表示。阻力運動強度為10%～50%的1 次最大阻力（1RM）。柔韌性運動是在有氧運動和阻力運動之后作為放松運動,各部位伸展時間為3～10 s,逐漸增加到20 s,強度是有拉扯感及沒有疼痛感。每個動作重復24次,總時間3～15 min,4次/周。如果患者在運動過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等情況應當減少運動時間或者運動強度,如果在運動過程中出現(xiàn)胸痛等不適應當及時就醫(yī)。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者凝血反應時間、血凝塊形成時間、血凝塊形成率、血栓最大幅度,血小板相關指標,治療后SAQ 評分,心功能分級。干預后行血栓彈性造影。清晨6:00 采集空腹靜脈血,1 h內采用血管鏡公司生產的TEG-5000 型血栓彈力計檢測,血栓彈性成像的主要參數(shù)為：凝血反應時間,參考值為 5～10 min；血凝塊形成時間,參考值為1～3 min；血凝塊形成率,參考值為53～72 deg；血栓最大幅度,參考值為50～60 mm。血小板相關指標包括血小板計數(shù)、平均血小板體積、血小板壓積。采用SAQ 評價與冠心病相關的生活質量,包括心絞痛癥狀引起的軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況,得分越高說明患者的生活質量越好。根據(jù)6 min 步行測試評價心臟功能分級,健康人一般步行400～700 m,重度心功能不全＜150 m,中度心功能不全150～425 m,輕度心功能不全426～550 m。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血反應時間、血凝塊形成時間、血凝塊形成率、血栓最大幅度比較 試驗組患者的凝血反應時間、血凝塊形成時間長于對照組,血凝塊形成率與血栓最大幅度小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血反應時間、血凝塊形成時間、血凝塊形成率、血栓最大幅度比較（)

表1 兩組患者凝血反應時間、血凝塊形成時間、血凝塊形成率、血栓最大幅度比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者血小板相關指標比較 試驗組患者血小板計數(shù)、平均血小板體積、血小板壓積均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血小板相關指標比較（)

表2 兩組患者血小板相關指標比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后SAQ 評分比較 試驗組患者治療后軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后SAQ 評分比較（,分)

表3 兩組患者治療后SAQ 評分比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者心功能分級比較 試驗組患者心功能分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能分級比較［n(%)］

3 討論

冠心病具有慢性及復發(fā)率高的特點。隨著介入技術的不斷發(fā)展,近年來冠心病患者的生存率不斷提高,支架治療術后的康復訓練逐漸成為研究熱點［4］。多數(shù)患者支架治療術后運動量不足,導致肌力和生活質量下降,甚至血栓形成［5］。研究顯示經皮冠狀動脈介入治療和藥物治療患者出院后5 個月內死亡、腦卒中和再入院發(fā)生率高達15.8%,4年累計死亡率為10.6%,42%患者死亡原因是復發(fā)性心肌梗死［6］。研究表明,支架治療術后患者進行運動康復訓練能降低交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性,改善血管內皮功能、冠狀動脈血流量和血管儲備能力,增加冠狀動脈側支循環(huán),穩(wěn)定冠狀動脈斑塊,減少血小板聚集、血栓形成和外周血管阻力,協(xié)調心臟收縮,改善心功能,顯著改善癥狀,防治冠心病危險因素,提高運動耐量,減少血管重建的發(fā)生率、相關功能障礙及情緒異常等［7］。因此支架治療術后的運動康復訓練非常重要［8］。一些國家和國際臨床指南建議,支架治療術后患者參與運動康復訓練,使心血管疾病等慢性病患者安全有效的個性化運動康復訓練成為可能［9］。研究表明,專業(yè)的運動康復訓練可使冠心病患者的死亡率降低10%～21%,心臟病死亡率降低16%～31%［10］；目前國外已開展了家庭自主康復,并應用于冠心病支架治療術后患者中,安全性已得到證實,但我國冠心病患者運動康復訓練的參與率和依從性普遍較低,在急診支架治療術后,以家庭為基礎的自主性心臟運動康復訓練,可降低冠心病患者不良反應發(fā)生率。

綜上所述,冠心病支架術后患者采取運動康復訓練的臨床效果顯著,對患者有良好的有效性,能夠改善其生活質量以及治療安全性,值得臨床推廣。