董氏“背奇穴”與背俞穴的分布及主治規(guī)律探析*

耿升俊，黃培冬，姜云武，張 鈴，黃莉娟，王馨悅

(云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500)

背俞穴首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中，《靈樞·背俞》指出五臟背俞穴的具體位置為：“……皆挾脊相去三寸所……”《素問(wèn)·氣府論》曰：“五臟之俞各五，六腑之俞各六?！碧岢鑫迮K六腑均有背俞穴，但未記載其具體位置；兩晉時(shí)期，由皇甫謐編著的《針灸甲乙經(jīng)》明確指出五臟六腑背俞穴的位置為：“……兩傍各一寸五分?！敝撂拼鷮O思邈編著《千金方》補(bǔ)充厥陰俞而完善。所以通過(guò)上述的中醫(yī)古籍可知，背俞穴是位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1側(cè)線上的腧穴，與督脈及膀胱經(jīng)第2側(cè)線平行，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臟腑及椎體棘突，是臟腑之氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸注于背腰部的穴位，將藏象理論與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)外結(jié)合，故在臨床中當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，疾病可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映于外，在背俞穴處可找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，從而采用斜刺及直刺的方法針刺背俞穴可治療臟腑及其相關(guān)組織病癥。

董氏奇穴是董景昌先生在深入學(xué)習(xí)傳統(tǒng)經(jīng)穴及《黃帝內(nèi)經(jīng)》等諸多古籍的基礎(chǔ)上，并通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐后獨(dú)創(chuàng)的具有特定的針?lè)ā⑻厥獾寞熜Ъ巴陚涞睦碚擉w系的奇穴，又稱(chēng)“正經(jīng)奇穴”[1]。董氏奇穴廣泛分布于全身，將其按部位劃分為“十二部位”[2]，分布于頸、背和腰部的穴位(董氏“背奇穴”)不僅是董氏奇穴中的重要組成之一，且以背俞穴及十四經(jīng)腧穴在背部的分布規(guī)律與理論特點(diǎn)為基礎(chǔ)，還結(jié)合了全息律、藏象五行、天象星宗和洛書(shū)八卦理論。董師在諸多理論及多年運(yùn)用的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，采用董氏特色療法——點(diǎn)刺放血“背奇穴”的方法來(lái)治療各種疑難病癥，療效顯著。因此，筆者通過(guò)梳理《董氏針灸注疏》后發(fā)現(xiàn)，董氏“背奇穴”與背俞穴在穴位分布、主治病證和針刺方法上有區(qū)別亦有聯(lián)系，本研究將從以下方面加以比較和總結(jié)，希望在針灸臨床研究治療中給予借鑒和啟發(fā)，為臨床提供更加豐富的理論依據(jù)，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 董氏“背奇穴”與背俞穴分布的異同點(diǎn)

董氏“背奇穴”在整個(gè)后背區(qū)分布了大量腧穴，有單穴、多穴一名且與背俞穴同穴異名的特點(diǎn)。在頸部的7穴均位于3條垂直線上(后正中線、左右旁開(kāi)0.8寸)，此七穴類(lèi)似北斗七星的走向，故依據(jù)星象天宗又命名為“七星穴”，根據(jù)七星穴中各個(gè)穴位的位置，得知總樞穴與風(fēng)府、啞門(mén)穴位置接近，其穴位的分布、組成及命名如圖1所示。而在十四正經(jīng)中，背俞穴僅分布于背腰部，所以分布于項(xiàng)部的董氏奇穴與背俞穴有明顯差別，在穴位的布局上，項(xiàng)部七穴擴(kuò)大了分布范圍；在主治病癥上，董師發(fā)現(xiàn)七星穴是治療小兒嘔吐、發(fā)熱等病癥的效穴；在針刺方法上，項(xiàng)部的“背奇穴”可采用點(diǎn)刺放血的方法。

圖1 參考項(xiàng)部董氏奇穴圖，修改自《董氏奇穴精要整理》

分布于背腰部的“背奇穴”與背俞穴在分布位置、命名方式及現(xiàn)代解剖上有一定的聯(lián)系和差別。①在分布位置上：背俞穴位于督脈旁開(kāi)1.5寸，基本上依據(jù)臟腑所在位置的高低次序排列，與相應(yīng)臟腑位置接近。而董氏“背奇穴”位于7條垂直線上(除分枝上、中和下穴)，分別是后正中線、后正中線旁開(kāi)1.5寸、3寸和6寸左右各一條線，其中，有5條與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈重疊，且位于腰骶部的董氏奇穴多數(shù)分布于膀胱經(jīng)及督脈上，多個(gè)奇穴與背俞穴亦重合，如火主、火妙、火巢、水中和水腑穴分別與肺俞、厥陰俞、心俞、三焦俞及腎俞同穴。②在穴位命名上：背俞穴是直接以臟腑命名的一類(lèi)特定穴，每一臟腑在背腰部都有對(duì)應(yīng)的背俞穴，其命名融入了藏象學(xué)說(shuō)及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，因背俞穴的命名方式簡(jiǎn)捷，故從穴名即可知其在臨床治療中的作用?！氨称嫜ā币罁?jù)藏象五行、河圖洛書(shū)、后天八卦及取類(lèi)比象的方法，多數(shù)以五行及數(shù)字命名，例如，火鳳、土月、金北、木梅、水中、五嶺、雙鳳、雙河及三江穴。在背部土區(qū)(土月、土泄和土克穴)以上的奇穴由內(nèi)(督脈)向外(膀胱經(jīng))以五行火、金及木命名，并配以五臟，與五臟基本對(duì)應(yīng)，如心肺區(qū)的穴位以火、金命名，肝脾區(qū)的穴位以木、土命名，按后天洛書(shū)布局。所以位于背部的董氏奇穴與背俞穴在命名方式上均與臟腑有密切聯(lián)系，但命名方式及布局模式卻有顯著差別。其穴位的分布、組成及命名如圖2所示?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎為腰之府、腎主水?！彼匝慷掀嫜ǖ姆植寄Ｊ郊懊绞饺宰裱嗅t(yī)理論原理，按后天八卦圖布局，對(duì)應(yīng)后天八卦坎位(水位)，多數(shù)以五行水及取象比類(lèi)六命名，如水腑、水分和六滿等穴，其中，因沖霄穴位于腰骶部，根據(jù)上病下取的治療原則，所以其有治療頭痛的作用，故依據(jù)主治命名。其穴位分布、組成及命名。見(jiàn)圖3。③在現(xiàn)代解剖學(xué)中：背俞穴[3]的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)具有很大相似性，除三焦俞外，基本在相應(yīng)臟腑或相鄰近的兩個(gè)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)，與相應(yīng)的臟腑神經(jīng)節(jié)段基本對(duì)應(yīng)，由此背俞穴受與其相對(duì)應(yīng)臟腑或鄰近的某一脊神經(jīng)節(jié)段支配，如肝由T6～9支配，肝俞穴由T9支配；腎由T11～12支配，腎俞穴由L1支配。在楊維杰[4]重新修訂的《董氏奇穴針灸學(xué)》中，分布于背腰部的多個(gè)“背奇穴”同樣受相應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段支配，與相應(yīng)的臟腑神經(jīng)有密切聯(lián)系，但因其有多穴一組、多穴一名的特點(diǎn)，擴(kuò)大了脊神經(jīng)支配的范圍，同一穴位常受多個(gè)臟腑神經(jīng)節(jié)段支配，如雙鳳穴由T3～8支配，雙河穴由L5、S2～3支配。

圖2 參考背部董氏奇穴圖

圖3 參考腰部董氏奇穴圖

筆者通過(guò)上文對(duì)董氏“背奇穴”與背俞穴在穴位分布、命名及解剖上等的論述，從以下方面總結(jié)了兩者在分布上的異同點(diǎn)。見(jiàn)表1。

表1 兩者分布的異同點(diǎn)

2 董氏“背奇穴”與背俞穴主治的側(cè)重點(diǎn)

背俞穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑內(nèi)外相應(yīng)，是藏象理論在腧穴的集中體現(xiàn)，其主治病癥主要有以下四點(diǎn)：①相應(yīng)的臟腑疾?。骸饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“迫藏刺背，背俞也?！闭f(shuō)明背俞穴在治療上對(duì)該臟腑具有特異性，對(duì)治療各種臟腑相關(guān)的病癥均有較好療效，同時(shí)背俞穴與臟腑通過(guò)標(biāo)本上下相通[5]、氣街內(nèi)外相應(yīng)[6]，采用原穴或下合穴配合俞募穴可增強(qiáng)療效;②相應(yīng)臟腑的五官九竅、皮肉筋骨疾?。航?jīng)絡(luò)具有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身的作用，將五臟六腑、五官九竅及皮肉筋骨相互聯(lián)絡(luò)溝通，在經(jīng)絡(luò)的作用下將臟腑、官竅和筋骨連結(jié)成一個(gè)整體，所以當(dāng)臟腑病變時(shí)，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到臟腑相對(duì)應(yīng)的組織器官，如“肝開(kāi)竅于目”“肝主筋”，肝經(jīng)循行于目，肝臟通過(guò)足厥陰肝經(jīng)內(nèi)外連接，所以當(dāng)肝發(fā)生病變時(shí)，通過(guò)肝經(jīng)可累及于目，故肝俞可治療目疾及筋脈病癥;③外感、皮膚病病癥：背俞穴位于膀胱經(jīng)上，“太陽(yáng)主表”，是人身陽(yáng)氣的重要匯聚，“肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻”，肺在五臟中居于高位，外邪多首犯于表，通過(guò)鼻竅侵犯于肺，所以臨床治療外感、皮膚病癥時(shí)，常點(diǎn)刺或斜刺肺俞穴，其療效較佳;④局部病癥：局部病癥即為背俞穴近治作用的體現(xiàn)，對(duì)于由陽(yáng)氣虧虛或寒濕閉阻引起的背腰肌肉的諸痛癥，針刺背俞穴均可取得較好療效，如腎俞穴治療腰痛病。

董氏“背奇穴”的主治作用，是董師運(yùn)用諸多理論及通過(guò)臨床實(shí)踐后的總結(jié)，其治療范圍尤為廣泛，與背俞穴的主治病癥有明顯的不同，擴(kuò)大了背俞穴的主治內(nèi)容，主要體現(xiàn)在以下方面：①臟腑病癥[7]：臟腑病癥是董氏奇穴中重要主治內(nèi)容，尤其是背腰部奇穴的布局及命名仍以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在治療上與整體辨證相聯(lián)合，將中醫(yī)藏象五行等理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用到治療中。董氏門(mén)人認(rèn)為董氏“背奇穴”均有其所屬的五臟解部，“解部”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“解剖”密切相關(guān)，并以五臟比類(lèi)五行，直接以五行命名，臟氣互含交叉，故可治療對(duì)應(yīng)實(shí)體臟器及五行“藏象”疾病。例如，后背心肺區(qū)的穴位對(duì)應(yīng)心肺兩臟，兩者氣血相通，通過(guò)調(diào)節(jié)心肺的氣血運(yùn)行，可治療心肺的病癥，如心悸、胸悶和咳嗽等病癥；“腎為腰之府、腎為水臟而藏真火”，在腰部的奇穴皆有調(diào)腎水的作用，所以董氏“背奇穴”可治療腎臟相關(guān)的疾病，如婦科病、帶下病和泌尿系疾病等。②全身性疾病：董師將此主治特點(diǎn)融入了中醫(yī)整體觀，他雖將人體劃分為十二部位，但認(rèn)為每個(gè)部位都與整個(gè)人體全息通應(yīng)[8]，強(qiáng)調(diào)任一局部穴位皆能治療全身疾病，所以“背奇穴”與胸腹、手足和頭面等部位全息通應(yīng)，并將此理論與中醫(yī)藏象及五行生克制化關(guān)系結(jié)合起來(lái)治療諸多病癥，如五嶺穴的主治基本包含了所有病癥(臟腑病癥、臟腑相關(guān)的組織病癥、神志病、外感病及各類(lèi)痧癥等)，此主治病癥是董氏“背奇穴”治療范圍尤其廣泛的作用。③痛癥及疑難雜?。骸敖j(luò)病理論”療法是董氏奇穴的重要治療方法，是董氏“背奇穴”的特色療法之一，廣泛應(yīng)用于臨床中，所以董師認(rèn)為“病多夾瘀”，對(duì)治療實(shí)性痛癥及瘀血所致的“久病、怪病、難病”療效顯著[9-10]，故許多疑難病癥，經(jīng)多種方法治療后療效仍不佳者，應(yīng)用此理論卻取得較好療效，如凡屬血之病變引起的手足麻木、痛癥及血管硬化等疑難病癥均可選用雙鳳穴、金林穴等治療；對(duì)于某些雜病，選用董氏“背奇穴”療效亦佳，如七星穴可治療霍亂癥、頑固性嘔吐及小兒高熱驚風(fēng)等，分枝穴有解毒的功效；三金穴在膏肓、魄戶和附分附近，除了可治療諸多虛證外，治療膝關(guān)節(jié)痛療效亦佳。所以董氏“背奇穴”的主治范圍與背俞穴相比，其治療范圍更廣泛。

3 董氏“背奇穴”與背俞穴針刺的不同點(diǎn)

關(guān)于背俞穴的針刺方法，《靈樞·背俞》曰：“灸之則可，刺之則不可，……”論述了五臟病多虛，灸可溫補(bǔ)陽(yáng)氣，且灸較安全，故提倡重灸，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“當(dāng)刺入三分，留七呼，灸三壯?！笔状翁岢霰秤嵫舍樋删?，但應(yīng)淺刺，以防傷臟，但在“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[11]中背俞穴的針刺方法為：在第10胸椎以上的背俞穴均可斜刺0.5～0.8寸，從脾俞到腎俞穴的4個(gè)背俞穴可直刺0.5～1.0寸，腰骶部的大、小腸俞、膀胱俞可直刺0.8～1.2寸。在臨床治療中，背俞穴的針刺方法以斜刺及直刺為主，亦可點(diǎn)刺，針刺角度和深度與現(xiàn)代解剖有關(guān)[12]，常配合補(bǔ)瀉、灸法及穴位貼敷，以增強(qiáng)療效。①斜刺：因背部肌肉較淺薄，胸腔臟器眾多，T12以上的背俞穴不可深刺，常向脊柱方向斜刺0.5～1寸，或向下平刺1.0～1.5寸，亦可直刺0.3～0.5寸[13]，以防刺傷臟器。同時(shí)對(duì)于表證、虛證等病證是首選針刺方法，如在治療兒科病時(shí)，因小兒多火，發(fā)育尚不成熟，病性多實(shí)，所以病邪首犯于表，病性較急，針刺治療時(shí)多斜刺、淺刺；老年性慢性疾病，病性多虛，所以亦需斜刺或淺刺。②直刺：因腰部肌肉深厚，臟器偏少，所以腰部的背俞穴針刺相對(duì)安全，腎俞穴可直刺0.8～1.2寸，但不可向外直刺，以免刺傷腎臟，L2棘突以下背俞穴可直刺1.2～1.5寸[14]。筆者通過(guò)多年的理論學(xué)習(xí)及臨床跟師后發(fā)現(xiàn)，病證的虛實(shí)決定了針刺的淺深，對(duì)于青少年、身體強(qiáng)壯者亦首選直刺或深刺。③點(diǎn)刺：背俞穴位于背腰部，“背為陽(yáng)”，太陽(yáng)為陽(yáng)中之陽(yáng)，外邪最先侵入，通過(guò)侵犯膀胱經(jīng)后逐漸入里，對(duì)于外感表證、皮膚病病位較淺的病癥，可直接三棱針點(diǎn)刺放血或皮膚針叩刺背俞穴，達(dá)到解表祛邪的目的。針刺深淺不僅與病位、病性有關(guān)，與四時(shí)節(jié)氣亦關(guān)聯(lián)，所以在春夏季節(jié)，邪多犯心肝兩臟，病在表，當(dāng)淺刺以瀉；而秋冬季節(jié)，“燥宜傷肺，腎主封藏”，病位在里，宜深刺。④補(bǔ)瀉：《靈樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……”，根據(jù)病性、病位、時(shí)節(jié)和體質(zhì)的不同，常靈活運(yùn)用于背俞穴的針刺治療中，對(duì)于虛證，針刺予補(bǔ)法；對(duì)于實(shí)證，針刺予瀉法。所以在臨床治療上常根據(jù)患者體質(zhì)、病邪特點(diǎn)的不同，辨證論治后選擇相應(yīng)的針刺方法及得氣手法，達(dá)到除病邪、助康復(fù)的目的。⑤灸法：臨床治療中，灸法以間接灸、艾條灸、溫針灸及溫灸器灸較常用，具有疏風(fēng)解表、溫通經(jīng)脈和升陽(yáng)舉陷等作用，艾灸相應(yīng)背俞穴可治療外感表證、局部病癥及臟腑虛弱證等。⑥穴位貼敷：背俞穴是穴位貼敷療法中的重要穴位，通過(guò)貼敷背俞穴調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑的功能，從而調(diào)節(jié)機(jī)體及臟腑的功能，達(dá)到預(yù)防及治療疾病的目的，如三敷貼在治療臟腑虛弱性、過(guò)敏性和婦兒科等疾病，療效明顯。所以背俞穴的針刺方法有以上幾點(diǎn)。

董氏奇穴的針刺方法簡(jiǎn)便易行，多數(shù)采用“深刺、皮下刺、淺刺、刺血”等手法，并不強(qiáng)調(diào)復(fù)雜的補(bǔ)瀉手法[15]。同時(shí)董師在臨床針刺治療中特別注重針刺手法，他認(rèn)為穴位的針刺深淺不同，主治亦有別，但在董氏“背奇穴”中，董師并未強(qiáng)調(diào)針刺深淺的不同，他認(rèn)為除水中、水腑，分枝上、中、下穴可針刺外，余穴均刺絡(luò)放血[16-18]，所以“背奇穴”的針刺方法以刺絡(luò)放血為主。①刺絡(luò)放血法：董師認(rèn)為背部薄如紙，且為通外在之陽(yáng)，疾病多由血瘀而致，采用三棱針點(diǎn)刺放血以暢通全身經(jīng)絡(luò)?！夺樈?jīng)指南·標(biāo)幽賦》曰：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取；瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病而腳上針……?！彼栽凇氨称嫜ā敝?，董師據(jù)此理論將對(duì)應(yīng)取穴十法中的頭病腳治和腳病頭治靈活應(yīng)用各類(lèi)病癥，通過(guò)點(diǎn)刺腰背部奇穴治療頭面五官及上、下肢病癥等，如沖霄穴可治療后頭痛，雙鳳穴可治療手足麻木、疼痛。②直刺：在“背奇穴”中，分支上、中、下穴可直刺1.0～1.5寸，水中、水腑穴直刺0.8～1.0寸。所以從上文對(duì)兩者的針刺不同點(diǎn)比較后可知，董氏“背奇穴”的針刺方法更簡(jiǎn)捷。

4 小結(jié)

董氏“背奇穴”雖與背俞穴有一定聯(lián)系，卻有顯著區(qū)別。背俞穴作為內(nèi)通五臟六腑、外注膀胱經(jīng)的腧穴，將中醫(yī)藏象、經(jīng)絡(luò)理論及標(biāo)本氣街理論貫穿其中，常以斜刺、直刺為主，主治臟腑及相應(yīng)組織病癥?！氨称嫜ā币员秤嵫槔碚摶A(chǔ)，又結(jié)合了全息律、藏象五行、天象星宗及洛書(shū)八卦理論，常采用刺絡(luò)放血法來(lái)治療各種病癥。所以“背奇穴”與背俞穴以中醫(yī)藏象理論為基石，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》在臨床應(yīng)用中的體現(xiàn)。

本研究?jī)H簡(jiǎn)潔地分析比較了兩者在穴位分布、主治病癥及針刺方法上的異同點(diǎn)，關(guān)于兩者相關(guān)敘述存在較多的不足點(diǎn)及局限性，所以在日后的臨床治療中仍需進(jìn)一步的探討，進(jìn)一步挖掘兩者更多的差別與聯(lián)系，以擴(kuò)大主治范圍，提高臨床療效。就本文對(duì)兩者的分布位置、主治病癥及針刺方法而言，兩者雖有一定共性，但董氏“背奇穴”的分布范圍更廣泛，主治病癥更突出，針刺方法更簡(jiǎn)便。

所以在臨床治療應(yīng)將董氏“背奇穴”與背俞穴相結(jié)合，針刺與點(diǎn)刺相結(jié)合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，如點(diǎn)刺放血“背奇穴”可降低了臨床針刺意外；為臨床治療各種病癥提供了更加豐富的理論基礎(chǔ)，兩者在臨床治療中可相互補(bǔ)充，相互借鑒，如在治療臟腑病癥時(shí)，可同選董氏“背奇穴”與背俞穴針刺治療；對(duì)于外感病癥，兩者可均點(diǎn)刺治療；筆者通過(guò)對(duì)董氏奇穴的相關(guān)書(shū)籍及文獻(xiàn)查閱后發(fā)現(xiàn)，董氏“背奇穴”與其四肢的穴位相比，往往是較易被忽略的部分，但本研究卻重點(diǎn)突出了董氏“背奇穴”與背俞穴的異同點(diǎn)，希望在臨床治療中，“背奇穴”能更多地應(yīng)用于臨床，做到兩者相互為用，為臨床針刺治療提供新的思路，從而提高臨床療效。