關(guān)于軍隊(duì)基層醫(yī)療單位開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的幾點(diǎn)思考

任慧銀　李志

摘要：軍隊(duì)基層醫(yī)療單位的檢驗(yàn)工作影響著單位的醫(yī)療水平以及醫(yī)患之間的矛盾，重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作可以提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，也能夠切實(shí)呵護(hù)患者的安全健康，為患者治療相關(guān)疾病提供更多的支持。在基層醫(yī)療單位全面進(jìn)行信息化改革的時(shí)代，單位的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作還存在許多需要改進(jìn)的地方，本文主要介紹了基層醫(yī)療單位開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)存在的一些問題，然后針對(duì)這些問題提出了對(duì)應(yīng)的解決策略，最后對(duì)全文進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療單位;改革策略

一、基層醫(yī)療單位檢驗(yàn)方面現(xiàn)狀

（一）檢驗(yàn)工作存在高度依賴機(jī)器，細(xì)節(jié)管理缺失等問題

隨著設(shè)備更新的速度越來越快，檢驗(yàn)設(shè)備的準(zhǔn)確性與效率性有所增強(qiáng)，但與此同時(shí)，又引發(fā)了基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過于依賴儀器設(shè)備來進(jìn)行檢驗(yàn)，不注重檢驗(yàn)人員自身臨床經(jīng)驗(yàn)積累，臨床技能學(xué)習(xí)等問題。一旦這些儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員就會(huì)陷入困境，檢驗(yàn)人員無法準(zhǔn)確地了解病人的病理病因，無法及時(shí)作出正確的、客觀的判斷。除此之外，對(duì)比中高層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療單位還存在著內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)松散、不重視檢驗(yàn)細(xì)節(jié)管理等問題。檢驗(yàn)工作的質(zhì)量與室內(nèi)質(zhì)控、空間質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢測環(huán)境、樣品材料等因素密切相關(guān)，其要求檢驗(yàn)人員有負(fù)責(zé)的態(tài)度和專業(yè)的水平，要求檢驗(yàn)人員涉獵廣泛，注重細(xì)節(jié)，能夠做到嚴(yán)格地監(jiān)控檢驗(yàn)工作。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生在檢驗(yàn)方面還存在只重新技術(shù)、新設(shè)備引進(jìn)，不重學(xué)術(shù)研究、不重人員培訓(xùn)等問題。基層醫(yī)療單位的這種做法在一定程度上既加大了檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)和監(jiān)控范圍，也削弱了檢驗(yàn)人員的能力水平，醫(yī)院的檢驗(yàn)工作中，缺失了一些需要人為操控的細(xì)節(jié)，導(dǎo)致各檢驗(yàn)環(huán)節(jié)無法科學(xué)有序地對(duì)接起來，這影響了檢驗(yàn)的效率，也引發(fā)了患者的不滿。

（二）檢測結(jié)果確認(rèn)復(fù)雜、標(biāo)本處理不夠規(guī)范

軍隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷時(shí)常出現(xiàn)在大批量體檢過程中對(duì)同項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)檢驗(yàn)、重復(fù)檢驗(yàn)的問題，而且檢驗(yàn)的結(jié)果不夠穩(wěn)定，結(jié)果呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化的問題。這表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員在報(bào)告確認(rèn)方面、檢驗(yàn)流程操作方面、標(biāo)本化驗(yàn)管理方面都存在一些問題。在檢驗(yàn)完成以后，還需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行科學(xué)處理，否則會(huì)引發(fā)污染問題，但檢驗(yàn)人員面臨的工作任務(wù)繁多，他們沒有足夠的精力來妥善、精細(xì)地對(duì)待標(biāo)本處理工作，這也引發(fā)了標(biāo)本處理混亂無序的問題。

（三）檢驗(yàn)場地布局不科學(xué)，檢驗(yàn)人員專業(yè)技能匱乏

軍隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到經(jīng)費(fèi)的局限，其在設(shè)備采購、技術(shù)更新等方面是不如正規(guī)醫(yī)院的。軍隊(duì)基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科室面積通常較小，科室面積沒有經(jīng)過系統(tǒng)的布局和規(guī)劃，檢驗(yàn)科咨詢、樣本采集、樣本檢驗(yàn)及樣本洗滌沒有進(jìn)行科學(xué)地隔離，都較為集中地堆積在一起，清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)之間的界限相對(duì)模糊。此外，軍隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員缺乏進(jìn)修培訓(xùn)、系統(tǒng)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，他們?cè)诓僮鳜F(xiàn)代儀器設(shè)備方面還缺乏理論知識(shí)，不清楚怎樣去設(shè)置儀器的參數(shù)，檢查識(shí)別儀器的故障，在學(xué)習(xí)新技術(shù)，吸收新方法方面效率過低，主觀能動(dòng)性也不足。例如，在幫助軍人進(jìn)行體檢時(shí)，在監(jiān)測血糖、肝功轉(zhuǎn)氨酶等方面，檢驗(yàn)人員都無法獨(dú)立地完成這些檢驗(yàn)工作，必須要有專業(yè)的質(zhì)控人員從旁進(jìn)行指導(dǎo)。這制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)效率和質(zhì)量的提升，也造成了機(jī)構(gòu)人力資源的浪費(fèi)。

二、提高軍隊(duì)基層醫(yī)療單位檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策

（一）加大對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)力度

軍隊(duì)基層醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)識(shí)到對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)的重要性，在單位內(nèi)構(gòu)建出常態(tài)化、多元化、實(shí)效化的培訓(xùn)機(jī)制。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，采取專家講座、示范操作、實(shí)地指導(dǎo)等方式來幫助檢驗(yàn)人員掌握機(jī)器設(shè)備的操作技巧、檢修技巧、管理策略，教授檢驗(yàn)人員一些基本的人工檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急檢驗(yàn)代理方法，提高檢驗(yàn)人員的信息化素養(yǎng)和實(shí)操檢驗(yàn)水平，提高檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)危機(jī)的能力，確保檢驗(yàn)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，整個(gè)檢驗(yàn)流程也能有序運(yùn)作，檢驗(yàn)任務(wù)也能依靠人工來獨(dú)立完成。此外，基層醫(yī)療單位還需要對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行思想道德教育，端正檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度，提高他們的責(zé)任意識(shí)。最后，單位領(lǐng)導(dǎo)要多多組織一些豐富精彩的檢驗(yàn)知識(shí)競賽活動(dòng)、檢驗(yàn)技巧交流活動(dòng)、檢驗(yàn)項(xiàng)目科研活動(dòng)。在培訓(xùn)制度方面，基層醫(yī)療單位要制定出公平合理的考核機(jī)制與激勵(lì)機(jī)制，將工作表現(xiàn)好的同志外送培訓(xùn)、進(jìn)修，以此來激發(fā)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)熱情，這樣可以有效提高基層醫(yī)療單位的檢驗(yàn)質(zhì)量。

（二）完善軍隊(duì)基層醫(yī)療單位的信息化建設(shè)，對(duì)檢驗(yàn)全流程全面監(jiān)控

基層醫(yī)療單位檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量涉及樣本采集、樣本標(biāo)簽管理、檢驗(yàn)順序、檢驗(yàn)流程操作等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就可能出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的情況。這些環(huán)節(jié)涉及的內(nèi)容較多，而且都是相對(duì)重復(fù)無趣的工作，長期的人工操作、檢查很容易讓檢驗(yàn)人員生出倦怠感，從而降低自身的注意力。對(duì)此，必須完善軍隊(duì)基層醫(yī)療單位的信息化建設(shè)，將各科室借由信息技術(shù)平臺(tái)、資源共享數(shù)據(jù)庫有機(jī)串聯(lián)起來，推動(dòng)標(biāo)本管理的信息化、條碼化，確保每一位患者對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)樣本都是有跡可循、獨(dú)一無二的，通過條碼來防止患者出現(xiàn)錯(cuò)檢、漏檢的現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的檢驗(yàn)流程進(jìn)行全面系統(tǒng)地監(jiān)控。當(dāng)患者在某一時(shí)間內(nèi)的多次檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差時(shí)，就可以通過查看信息系統(tǒng)內(nèi)的信息數(shù)據(jù)記錄來逐一排查導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因，從醫(yī)生申請(qǐng)、采樣操作、樣本管理、樣本化驗(yàn)、質(zhì)控把關(guān)、結(jié)果錄入等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面排查，從而精準(zhǔn)確定出現(xiàn)了錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)及相關(guān)的負(fù)責(zé)人員，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行警告和針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，防止下次再出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。

（三）科學(xué)規(guī)劃建設(shè)檢驗(yàn)科室

為了解決樣本處理污染問題，基層醫(yī)療單位需要設(shè)立專門的樣本處理室，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要和上級(jí)單位構(gòu)建出科學(xué)的聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，請(qǐng)求上級(jí)單位的專業(yè)人員來幫助自身構(gòu)建出科學(xué)的樣本處理室，科學(xué)劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)之間的界限，對(duì)樣本處理室的儀器設(shè)備進(jìn)行規(guī)范管理，保障設(shè)備的檢驗(yàn)性能和檢驗(yàn)精度。在檢驗(yàn)設(shè)備采購方面，基層醫(yī)療單位要積極和上級(jí)單位進(jìn)行溝通、對(duì)接，派遣一些檢驗(yàn)人員到上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修、學(xué)習(xí)，并隨時(shí)跟蹤記錄檢驗(yàn)人員的學(xué)習(xí)情況，通過檢驗(yàn)人員傳回來的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)來培訓(xùn)更多的基層人員，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療單位檢驗(yàn)科室全員檢驗(yàn)水平的提升。此外，基層醫(yī)療單位要按照上級(jí)醫(yī)療單位的指示來引入一些新穎實(shí)用的檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)儀器，盡量讓患者在基層醫(yī)院就可以完成基礎(chǔ)全面的檢驗(yàn)，完成多個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，并能獲得可觀、專業(yè)的治療方案，省去患者四處奔破、四處轉(zhuǎn)診的麻煩，帶給患者良好的體驗(yàn)，全面提高軍隊(duì)基層醫(yī)療單位的保障效能。

三、結(jié)語

綜上所述，軍隊(duì)基層醫(yī)療單位檢驗(yàn)工作還存在檢驗(yàn)高度依賴設(shè)備儀器，檢驗(yàn)人員專業(yè)能力匱乏、檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)復(fù)雜、檢驗(yàn)場地布局不科學(xué)等問題，對(duì)此要從強(qiáng)化檢驗(yàn)人員培訓(xùn)、完善單位信息化建設(shè)、科學(xué)規(guī)劃建設(shè)檢驗(yàn)科室等方面切入，來提升單位的檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱春梅.基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作的幾點(diǎn)思考[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（19）：249.

[2]呂雪麗.基層醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，24（21）：141-142.

[3]莫鴻健.基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)發(fā)展現(xiàn)狀探討[J].健康之路，2015，14（07）：11-12.

[4]蔣青松.淺談基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作的發(fā)展現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（08）：158-159.