3.0T磁共振LAVA序列對胰腺周圍血管的顯示評價研究

楊羚　蔡文正　山林雨　于小桐　傅斌

摘要：研究目的：研究磁共振LAVA序列對胰腺周圍血管的顯示情況。

材料與方法：全部病例均采用GE公司signa HD 3.0超導型全身MRI掃描機進行常規(guī)掃描和增強掃描。在ADW4.0工作站上對掃描數(shù)據(jù)進行后處理。對50例志愿者正常胰腺行增強后的血管重建，顯示胰腺供血動脈及門脈血管，并統(tǒng)計各支血管的顯示率及顯示程度

結果：50例志愿者正常胰腺經(jīng)LAVA增強掃描后血管重建能清晰顯示胰腺周圍血管。

關鍵詞：LAVA序列;胰腺疾病;胰腺周圍血管

胰腺是人體重要的消化器官，對人體消化生理調(diào)節(jié)及其毗鄰結構產(chǎn)生重要影響，由于胰腺位置較深，胰腺病變早期體征并不明顯。^[1]現(xiàn)多采用CT檢查、M R I檢查以提高疾病的檢出率，尤其以近幾年出現(xiàn)的高場強磁共振更具優(yōu)勢。^[2]本文主要探討磁共振LAVA序列對胰腺周圍血管的顯示情況，并對臨床胰腺疾病的診斷所提供的幫助。

材料和方法

1.研究對象

搜集2016年8月至2018年3月在山東省省立醫(yī)院行腹部增強MRI掃描的病例。共計50例，其中男性29例，女性21例，年齡31～72歲，平均年齡37歲。對照組病例納入標準：（1）無胰腺及胰周病變，實驗室檢查胰腺各項指標未見異常;（2）根據(jù)紐約心臟病協(xié)會心功能分級一級心功，且既往無心臟病史;（3）圖像清晰，無偽影干擾。排除標準：（1）肝硬化及門脈高壓;（2）有腹部臟器腫瘤或腹腔臟器巨大占位者;（3）不能耐受MRI檢查者。

2.MRI常規(guī)掃描及LAVA序列檢查方法

2.1.選用設備及材料

全部病例的掃描均采用GE公司signa HD 3.0超導型全身MRI掃描機，腹部相控陣線圈，增強用高壓注射器為美國Medrad公司磁共振專用雙管高壓注射器，對比劑為北陸公司生產(chǎn)的馬根維顯（GD-DTPA）。

2.2.掃描方法

掃描前訓練被檢者呼氣與吸氣，選取呼氣中期讓被檢者屏住呼吸。首先進行常規(guī)掃描，掃描序列及參數(shù)如下：T1加權成像：（T1WI）TR/TE=175ms/2.1ms，翻轉(zhuǎn)角80°，層厚5mm，層間隔1mm。T2加權成像：（T2WI）TR/TE=1243Mms/85.7ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚5mm，層間隔1mm。常規(guī)掃描結束后，選用LAVA序列，序列的掃描條件為TR/TE=3.3ms/1.5ms，TI=4.0ms，翻轉(zhuǎn)角12°層厚4mm，層間隔1mm。一般情況下，先選用LAVA序列的平掃進行定位并與強化序列作為對照，用高壓注射器靜脈內(nèi)團注的GD-DTPA，用量為0.2mmol/kg，速率為3ml/s，對比劑注射完畢后即以3ml/s的速率注射20ml生理鹽水。掃描時間：注射開始后10s左右要求被檢者屏住呼吸開始掃描，每期19s，中間間隔10s，共掃描三期，其中每期包括三個時相，這樣我們就可以得到九組不同時期的強化數(shù)據(jù)，部分病例延遲適當時間加掃冠狀位作為延遲期。^[3]

2.3.圖像重建

在ADW4.0工作站上采用三維最大強度投影（3D maximum intensity projection，3D MIP）重建腹腔干各分支及門靜脈結構，記錄腹腔動脈、門靜脈的顯示情況并分析病灶的強化特點。

2.4.觀察方法及標準

對正常志愿者的三維重建圖像由三位有經(jīng)驗的醫(yī)師進行動脈顯示情況的評價，發(fā)生分歧時經(jīng)討論取得一致，評價標準分為四級：3分：表示血管顯示清晰可見，完全可以明確血管解剖;2分：為能看清血管輪廓，但血管部分細節(jié)顯示不清;1分：表示勉強能辨認血管的名稱，輪廓不清晰，0分：表示未見血管顯示。

3.統(tǒng)計方法

用SPSS12.0軟件統(tǒng)計胰周血管的顯示率和顯示程度。對實驗數(shù)據(jù)進行卡方檢驗以顯示曲線類型與疾病的相關性。

結 果

正常胰腺組的血管重建可清楚顯示較大血管分支，對胰橫動脈及胰背動脈等細小動脈分支顯示率較低。

討 論

LAVA（liver acquisition with volume acceleration）增強技術，是近幾年隨著高場強磁共振出現(xiàn)而興起的新技術，^[4]它的優(yōu)點有：（1）掃描速度快：掃一期的速度可以減少到6秒鐘大大減少了呼吸運動偽影的影響同時提高了時間分辨率，獲得不同時相的胰腺圖像，為診斷提供更多信息。例如：對獲得的各期圖像做動態(tài)掃描曲線觀察胰腺內(nèi)腫塊的強化方式，有利于我們鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎，特別是對診斷胰腺的內(nèi)分泌腫瘤有很高的特異性。^[5]（2）掃描層厚?。嚎梢詫雍駵p少到2mm進行掃描，可以對得到的原始數(shù)據(jù)進行多平面重建，多方位顯示病灶及其與周圍結構的的關系。（3）獨特的血管顯示技術：在快速薄層掃描的基礎上，利用MIP技術對胰腺周圍血管的顯示十分清晰。胰腺間接供血動脈的顯示率為100%，胃十二指腸動脈、胰十二指腸前上動脈、胃網(wǎng)右動脈顯示率均超過90%。

結論

本次研究顯示磁共振LAVA序列對胰腺周圍血管顯示能夠滿足臨床需要，對臨床診斷具有重要意義。

參考文獻：

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基金項目：文章受泰山醫(yī)學院國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目資助，編號：201610439063。