中醫(yī)治療偏頭痛之我見

劉鵬翔　陳為霞

摘要：偏頭痛疾病主要是一種頭部持續(xù)發(fā)作性頭部神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)對(duì)象為頭部持續(xù)發(fā)作性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、怕熱或哭和難出聲等多種頭痛臨床癥狀，是目前已知世界上最常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。就目前來看，治療偏頭痛臨床采用的是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法，該方法治療手段豐富，毒副作用較少、復(fù)發(fā)率低，并且治療應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療;偏頭痛;針灸治療

一、病因病機(jī)

1.1外傷性

外感濕熱內(nèi)傷風(fēng)寒后邪遏頭痛，陽氣清陽繆平就是中醫(yī)認(rèn)為六淫陰陽上下之邪侵犯人體癲頂，邪氣上下阻滯稽留，阻遏清陽，或者會(huì)導(dǎo)致外邪內(nèi)傷諸疾，從而引發(fā)頭痛。

1.2內(nèi)傷性

1.2.1肝陽上亢

盧明中醫(yī)認(rèn)為，本證發(fā)病主要臨床病理動(dòng)機(jī)為是因肝陽化而無風(fēng)，腦絡(luò)阻而瘀滯，即由于肝陽氣上升而腦絡(luò)無制，肝陽化而無風(fēng)，風(fēng)陽氣陰上而外擾，致使肝腦絡(luò)阻而瘀滯。孫建寧中醫(yī)認(rèn)為是因肝膽熱于風(fēng)熱，導(dǎo)致肝膽清竅氣血失寧，絡(luò)阻經(jīng)脈不通，每因人體情感心志運(yùn)動(dòng)不遂，氣逆風(fēng)陽上而外擾而有所誘發(fā)。

1.2.2氣滯血瘀

因各種因素往往都會(huì)直接導(dǎo)致人體血液臟腑脈絡(luò)運(yùn)行不暢，津血一本血?dú)馔?，相互發(fā)生融合，共同化生，血瘀日久就反而勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重直接影響導(dǎo)致人體臟腑津液的正常平衡運(yùn)行，阻滯人體臟腑自身氣機(jī);并且它還會(huì)嚴(yán)重阻礙人體臟腑自身氣血的正常平衡運(yùn)行。《素問生氣通天論》也說明該病也可因各種不良情緒而使心志功能運(yùn)行不遂，恕脾于氣滯而導(dǎo)致傷脾于氣在肝，氣機(jī)逆亂，郁滯日久，氣滯就會(huì)形成氣郁血瘀，阻塞人體臟腑氣血脈絡(luò)而容易導(dǎo)致病者患病。

二、偏頭痛的中醫(yī)治療

2.1中藥治療

治療肺主肝風(fēng)血郁病因多屬中型肝病肺主水土風(fēng)木，肝氣郁滯，氣機(jī)氣血運(yùn)行異常失調(diào)，是治療偏頭痛的主要臨床發(fā)作證及病因，宜以川芎煎湯平肝熄風(fēng)、祛痰化瘀、活血調(diào)經(jīng)化瘀止痛為主要臨床常用治療頭痛發(fā)作方法要點(diǎn)，方用中藥六味川芎煎湯定脈化瘀止血鎮(zhèn)痛飲，治療肺主肝風(fēng)郁滯善行挾瘀型急性頭部偏頭痛，能有效地幫助控制和并減少偏頭痛所在發(fā)病期間，患者的反復(fù)持續(xù)發(fā)作疼痛持續(xù)時(shí)間、次數(shù)。華榮許中醫(yī)專家認(rèn)為病人早期肝腎和胃與脾胃的功能平衡失調(diào)常常是慢性類型偏頭痛的早期臨床病理形成危機(jī)主要原因所在，在慢性類型偏頭痛的早期臨床發(fā)病中常因腎與肝、脾、胃三者互相作用發(fā)生相應(yīng)影響，治療必須一定要同時(shí)兼顧三者，以疏肝健脾補(bǔ)腎疏肝調(diào)理補(bǔ)腎和以健脾和胃調(diào)理肝腎為重，肝、脾、胃三者功能同調(diào)，自行控制模擬病人服用六味香砂溫中湯，取得較佳的可調(diào)理性和療效。沈啟良中醫(yī)專家認(rèn)為早期病人肝腎氣虛體弱常常是偏頭痛早期臨床發(fā)病的重要病理形成因素原因。以補(bǔ)腎益氣補(bǔ)陽還五湯治療方法調(diào)理治療慢性類型偏頭痛，益氣壯陽益腎補(bǔ)血，養(yǎng)血壯陽益氣活血，兼以補(bǔ)腎壯陽息氣祛風(fēng)調(diào)經(jīng)理氣通絡(luò)，使頭痛早期癥狀明顯可以得到有效緩解。石松穎等的中醫(yī)一致認(rèn)為根治血虛血實(shí)肝旺兩者是治療偏頭痛的主要病理動(dòng)機(jī)特征所在，偏頭痛所具體呈現(xiàn)的這種周期性反復(fù)發(fā)作的病理特征，正是血虛和血實(shí)肝旺兩者彼此之間的各種動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)消長相互轉(zhuǎn)化的綜合結(jié)果，根據(jù)其疾病發(fā)作期與發(fā)病間歇期的主要臨床病機(jī)不同，應(yīng)該分別采用分期綜合治療的處理方法，發(fā)作期采用祛風(fēng)活血平肝以固本治標(biāo)治病緩急，代表方劑有天麻和金鉤藤活血飲，間歇期則采用養(yǎng)血補(bǔ)腎平肝以有效控制疾病復(fù)發(fā)，常用的藥物有黃芪白芍、當(dāng)歸、熟地等作為養(yǎng)肝活血或平肝滋陰補(bǔ)腎藥物。以此法主要用于中醫(yī)治療偏頭痛，能有效大大減少頭痛的發(fā)作性和持續(xù)性的次數(shù)及時(shí)間，減輕疼痛嚴(yán)重度的程度?？追毕嫉戎嗅t(yī)認(rèn)為主要是因由于風(fēng)寒導(dǎo)致寒邪大量外襲，侵入局部腦絡(luò)而加重，導(dǎo)致局部大腦脈絡(luò)神經(jīng)氣血虧虛瘀滯而加重引發(fā)偏頭痛，這也是中醫(yī)治療偏頭痛的主要臨床發(fā)作功效病因以及發(fā)作病機(jī)，故其處方主治以此藥煎湯加味吳茱萸湯，取其散寒養(yǎng)血扶正祛風(fēng)，散寒逐瘀、通絡(luò)化滯活血化瘀止痛之主要發(fā)作功效，經(jīng)多年臨床實(shí)踐效果檢驗(yàn)，療效較好、可靠、耐用。陽和養(yǎng)血祛風(fēng)散寒湯主要用于中醫(yī)治療初期局部慢性偏頭痛，具有散寒養(yǎng)血扶正補(bǔ)虛而不滯邪，宣通產(chǎn)后局部脈絡(luò)陽氣而祛邪散寒不傷正的主要發(fā)作特點(diǎn)，針對(duì)一些由于局部脈絡(luò)氣血虧虛損耗而致虧虛，腠理不暢而致經(jīng)閉，風(fēng)寒外邪內(nèi)侵，瘀阻所阻導(dǎo)致局部脈絡(luò)氣血瘀滯而引發(fā)為頭痛的主要發(fā)作病機(jī)，能有效糾正達(dá)到溫陽散寒，養(yǎng)血扶正祛風(fēng)，化瘀化滯通絡(luò)活血止痛的主要發(fā)作功效，療效顯著可靠。天蝎子核桃四君子湯從經(jīng)絡(luò)血瘀理論為主治，重用川芎與白芍，以川芎之藥對(duì)擴(kuò)張收縮血管具有行血散瘀止痛的作用功效，配合白芍使其收縮擴(kuò)張血管具有解痙散瘀止痛的止血功能，一擴(kuò)一縮吸收，雙向湯可調(diào)節(jié)局部腦血管和局部腦血流，改善局部腦血液循環(huán)，治療慢性偏頭痛疾病不論是近期臨床還是遠(yuǎn)期臨床療效都較佳，其遠(yuǎn)期臨床療效明顯優(yōu)于阿司匹林并且受到較好的近期臨床治療效果。

2.2針灸治療

矩陣針刺法治療偏頭痛，所選穴位于頭部的不同部位，共同構(gòu)成對(duì)稱的三維立體包圍病損部位，使針刺能多角度針對(duì)腦部病變，最大限度地調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞功能，緩解腦血管痙攣，達(dá)到活血祛瘀止痛的治療效果。趙建國教授提出足太陽膀胱經(jīng)的玉枕穴至天柱穴位于錐體交叉前、后在體表的投影為"錐體交叉區(qū)"。在此區(qū)域以電針針刺玉枕穴至天柱穴的連線可以有效地對(duì)疼痛沖動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療偏頭痛，其療程短，見效快，鎮(zhèn)痛效果持久，值得推廣。潘興芳以"四天穴方"治療偏頭痛，所選四天穴分屬于手太陽、手少陽、手陽明經(jīng)三條上行于頭面部的陽經(jīng)，針刺四天穴能夠可激發(fā)三陽經(jīng)之經(jīng)氣，使氣至病所，達(dá)到疏經(jīng)活血，通絡(luò)止痛的功效，治療偏頭痛療效較佳。趙宗仙以龍虎交戰(zhàn)針刺手法治療偏頭痛，亦補(bǔ)亦瀉，補(bǔ)氣血陰陽之不足，瀉瘀血痰食之邪滯，鎮(zhèn)痛效果顯著，遠(yuǎn)期療效較布洛芬緩釋片具有優(yōu)勢(shì)。

2.3其他治療

偏頭痛主要見于疼痛部位多在患者兩側(cè)的額頭顳部、眼眶等疼痛處因它是手足厥陰太少陽經(jīng)的循行均勻生理區(qū)域，肝膽兩經(jīng)相通為人體表里，故主要采用灸法針灸點(diǎn)擊線刺手術(shù)療法對(duì)其治療慢性面部偏頭痛，以采用針灸太肝膽兩經(jīng)穴點(diǎn)擊線刺療法為主。劉媛媛等以砭石電針療法配合梅花針逆針沿頭部下方膽經(jīng)叩穴重刺皮部治療慢性偏頭痛，可有效緩解頭痛，延長頭疼間歇期。新一代砭石電針療法用于治療慢性偏頭痛，針對(duì)治療偏頭痛局部氣血血瘀阻滯不通的基本癥狀病機(jī)，理氣化瘀活血，疏經(jīng)活絡(luò)止痛，療效好，簡(jiǎn)單易行，安全方便無創(chuàng)。燕軍等以為的穴位扎針埋線和耳穴放血扎針療法有效治療慢性偏頭痛，減少了慢性偏頭痛反復(fù)發(fā)作時(shí)的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及及其伴隨者的癥狀，并有效幫助改善人體大腦前、中、后三大動(dòng)脈平均區(qū)的血流流動(dòng)速度。治中耳者，宗脈之中耳所通而聚也，耳穴穴位埋線扎針療法可有效疏通人體全身耳部經(jīng)絡(luò)氣血系統(tǒng)，達(dá)到"通則不痛"的一定療效，治療慢性偏頭痛時(shí)還具有明顯的清熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不良作用，副作，用小。張國忠聯(lián)合治療根據(jù)"伏象"聯(lián)合臨床應(yīng)用理論，聯(lián)合使用治療是指應(yīng)用多種新型頭皮血管穿刺針、梅花針、拔罐穿刺針和血管放血等聯(lián)合治療方法手段進(jìn)行聯(lián)合使用治療急性頭部偏頭痛，效果良好。

三、總結(jié)

中醫(yī)方法治療頭部偏頭痛因其臨床治療手段豐富，內(nèi)外治療功能可以兼顧，雖然已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)中的觀察中能夠有效地保證并且達(dá)到徹底改善頭痛的目的，并且改善疾病患者們?cè)谌粘Ｉ钪泻凸ぷ髦械馁|(zhì)量，但目前由于國內(nèi)缺乏質(zhì)量大致的樣本，標(biāo)準(zhǔn)一致的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究試驗(yàn)對(duì)它的臨床療效沒有進(jìn)行更多系統(tǒng)性的的臨床檢驗(yàn)，其中的治療有效性和機(jī)理同樣存在問題，也還有待進(jìn)一步深入研究明確。然而中醫(yī)方法治療頭部偏頭痛在醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展進(jìn)程中，可謂是未來可期。

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