□哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)二科副主任醫(yī)師 孟 娜

我國大部分高血壓患者在發(fā)病初期，都意識不到高血壓對腎臟損害的嚴(yán)重性，要么不堅持用藥，要么害怕“藥物傷腎”而拒絕用藥，等到發(fā)現(xiàn)腎功能異常，甚至進(jìn)展為尿毒癥時再來控制血壓的患者比比皆是。

高血壓引發(fā)腎臟損害的機(jī)制涉及多個方面：一方面由于血壓的升高，腎小球內(nèi)的壓力也隨之升高，極易造成腎小球內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮的功能障礙；另一方面，血壓的升高還有可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，會對腎臟的結(jié)構(gòu)造成損傷；再者，如果常年高血壓沒有得到有效控制，尿液中就會出現(xiàn)蛋白成分，長期蛋白尿會造成腎臟纖維化，腎纖維化的加劇，會使得腎功能越來越差，最終進(jìn)展為終末期腎病。

那么，高血壓患者該如何預(yù)防和治療高血壓帶來的腎功能損害呢？

嚴(yán)格控制血壓

預(yù)防高血壓腎病的重點(diǎn)仍然是控制高血壓本身，應(yīng)該使血壓保持在130/80 mmHg以下。對于已經(jīng)確診出現(xiàn)腎臟損傷者，血壓的控制目標(biāo)要更嚴(yán)格：伴有腎臟損害或者24小時尿蛋白大于1克的高血壓患者，建議血壓應(yīng)控制在125/75 mmHg以下。

合理選擇降壓藥

各類降血壓藥都有一定的副作用，例如地平類可導(dǎo)致水腫，β阻滯劑可導(dǎo)致心動過緩，普利類降壓藥可導(dǎo)致干咳等，但直接對腎臟的毒副作用極少。相反，沙坦類、地平類等可舒張血管的降壓藥反而可以改善腎臟供血，有利于腎臟健康。所以，一定要遵醫(yī)囑堅持用藥，不可擅自停藥、減藥，否則造成的血壓波動會引發(fā)更為嚴(yán)重的腎損傷。在用藥過程中注意監(jiān)測血壓水平，并將血壓的控制情況定期反饋給醫(yī)生作為參考，以便在需要的時候指導(dǎo)用藥方案的更改。對于已經(jīng)出現(xiàn)高血壓合并腎臟損害的患者，可以選擇沙坦類和普利類降壓藥，這二者同時具備控制血壓和降低蛋白尿的作用。

改變不良生活習(xí)慣

很多高血壓患者還合并其他代謝問題，比如血糖不達(dá)標(biāo)、血脂異常，這些都會影響腎臟健康。所以，要注意控制鈉鹽攝入，減輕體重，戒煙，控制血脂、血糖、尿酸等。

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分清腎性高血壓和高血壓腎病

腎性高血壓指由腎臟疾病所致的高血壓，可分為腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。相比原發(fā)性高血壓，腎性高血壓的特點(diǎn)有：易進(jìn)展為惡性高血壓；血壓急劇升高，眼底出血、滲出；IgA腎病較易繼發(fā)惡性高血壓；心血管并發(fā)癥發(fā)生率高；腎實質(zhì)性疾病進(jìn)展加速；病情較重，預(yù)后較差。

高血壓腎病通常指由原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腎臟小動脈或腎實質(zhì)損害。臨床表現(xiàn)主要為：蛋白尿和腎功能損害。大部分患者為微量白蛋白尿，少數(shù)表現(xiàn)為非腎病范圍蛋白尿，罕有腎病范圍蛋白尿。

無論是高血壓引起的腎損害還是腎性高血壓，總的治療原則是一致的，都是根據(jù)血壓、尿蛋白、腎功能情況、藥物治療反應(yīng)以及其他合并癥，選擇藥物將血壓控制在目標(biāo)范圍（在具體治療上可能會有所差別）。