□西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 張明鑫

潰瘍性結(jié)腸炎（英文簡(jiǎn)稱UC）是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。近年來，我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率約為2/10萬，且復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，以輕中度患者占多數(shù)，但重癥也不少見，值得人們引起重視。

反復(fù)腹瀉、腹痛及黏液膿血便為主要表現(xiàn)

潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，亦可見于兒童或老年人。男女發(fā)病率無明顯差別。多數(shù)研究人員認(rèn)為本病屬于自身免疫性疾病，可受遺傳因素、免疫功能障礙、感染及精神狀況等諸多因素影響。

潰瘍性結(jié)腸炎具有病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛，很多患者因此承受著不同程度的心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。而心理壓力造成的不良情緒又可加重病情，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響日常生活和工作，使患者的生活質(zhì)量明顯低于正常人。

目前，臨床上主要根據(jù)電子結(jié)腸鏡檢查和病理檢查結(jié)果來診斷潰瘍性結(jié)腸炎，其治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持癥狀緩解，促進(jìn)黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而改善患者生存質(zhì)量。通常根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病變部位選擇合適的治療藥物。

對(duì)于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)緩解及維持治療的主要藥物是氨基水楊酸制劑，包括5-氨基水楊酸制劑和柳氮磺吡啶。5-氨基水楊酸療效不佳的中度及重度患者首選糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素只用于活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解，癥狀控制后應(yīng)予逐漸減量直至停藥，不宜長(zhǎng)期服用。而對(duì)于5-氨基水楊酸維持治療療效不佳、癥狀反復(fù)發(fā)作及激素依賴者，首選免疫抑制劑，常用制劑有硫唑嘌呤及巰嘌呤，其常見不良反應(yīng)是胃腸道癥狀及骨髓抑制，因此使用期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

重視日常護(hù)理，改善生活質(zhì)量

潰瘍性結(jié)腸炎具有病情反復(fù)和纏綿難愈的特點(diǎn)，多數(shù)患者在癥狀緩解后仍需繼續(xù)用藥一段時(shí)間。但現(xiàn)實(shí)生活中，由于患者及家屬對(duì)病情的認(rèn)知水平低，認(rèn)為出院即好轉(zhuǎn)，回歸家庭后的診療依從性較差，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理日趨引起各方重視。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可提高其對(duì)醫(yī)囑的依從性，降低藥物副作用，促使其較快地康復(fù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。不過，單純?cè)簝?nèi)護(hù)理難以達(dá)到上述目的，該病患者的院外日常護(hù)理更應(yīng)該引起重視。

1.飲食護(hù)理

通過飲食干預(yù)模式不僅能夠使患者營養(yǎng)攝入均衡，提升身體抵抗力，改善體質(zhì)，為后續(xù)治療方案的順利實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)。而且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者的營養(yǎng)狀況對(duì)其康復(fù)有著直接或間接影響。因此，良好的飲食習(xí)慣對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者很重要。應(yīng)嚴(yán)格遵循高熱能、高蛋白、高維生素、少油、少渣的膳食原則?；颊邞?yīng)進(jìn)食柔軟、易消化、富含營養(yǎng)和足夠熱量的食物；宜少食多餐，補(bǔ)充多種維生素；勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。急性期患者采用無蛋白要素飲食，避免發(fā)生腸道變態(tài)反應(yīng)而加重病情，嚴(yán)重者禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)。同時(shí)戒煙戒酒，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

2.心理護(hù)理

許多研究表明，改善潰瘍性結(jié)腸炎患者不良心理狀況對(duì)提高臨床療效具有顯著促進(jìn)作用。該病復(fù)發(fā)率高且病程漫長(zhǎng)，在損傷患者生理機(jī)能的同時(shí)也易引發(fā)其焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面心理情緒，導(dǎo)致患者自我效能感差，治療依從性不佳，因此家屬需要積極與患者進(jìn)行溝通，給予患者語言和肢體上的鼓勵(lì)和安慰，認(rèn)真傾聽患者的負(fù)性情緒。同時(shí)可通過聽音樂、看視頻、聊天、閱讀等多種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的不良心理，使其能夠以平和的心態(tài)面對(duì)病情和治療。對(duì)于心理情緒異常嚴(yán)重患者，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)需采用藥物治療。

3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理

結(jié)合患者體質(zhì)，在其恢復(fù)期間，可針對(duì)性制定運(yùn)動(dòng)方案，從而促進(jìn)患者的腸道功能恢復(fù)。如出現(xiàn)便血、腹瀉等臨床癥狀時(shí)應(yīng)禁止活動(dòng)，絕對(duì)臥床，以降低腸道蠕動(dòng)從而緩解腸痙攣，對(duì)于病情嚴(yán)重患者需要定期進(jìn)行翻身和按摩，避免出現(xiàn)壓瘡。待臨床癥狀明顯改善后，患者可進(jìn)行太極拳和慢跑等運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)康復(fù)，但不可過度活動(dòng)。

4.皮膚護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎患者大多有腹瀉癥狀，注意腹瀉嚴(yán)重者肛周皮膚變化，避免因細(xì)菌和病毒侵襲而損傷皮膚。患者應(yīng)掌握正確清潔方式，便后及時(shí)對(duì)肛周進(jìn)行清洗，確保肛周皮膚干燥。此外，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉或便血癥狀時(shí)要預(yù)防感染，便后用堿性溫水沖洗、坐浴、肛門熱敷或局部涂抹抗生素軟膏。

5.環(huán)境護(hù)理

應(yīng)為患者提供一個(gè)安靜舒適、干凈整潔的家庭環(huán)境，定期打掃衛(wèi)生并消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)溫濕度適宜患者居住，每周更換一次床上用品，根據(jù)患者喜好適當(dāng)添置綠植、墻紙、掛畫等物品，給予患者家庭的溫馨感，保證患者充足的休息睡眠。

6.用藥護(hù)理

患者院外應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量服藥，嚴(yán)禁自行停藥或增減藥量，注意有無副作用，以避免發(fā)生不良影響。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者用藥進(jìn)行監(jiān)督。

7.疾病癥狀護(hù)理

患者在日常生活中可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，對(duì)于腹脹癥狀患者，可食用山楂和蘿卜等食物，促進(jìn)排氣；對(duì)于腹瀉患者，可進(jìn)行適當(dāng)按摩，自行對(duì)疾病癥狀進(jìn)行密切觀察，記錄病情變化，必要時(shí)及時(shí)去醫(yī)院就診。

總之，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者，在治療過程中應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)患者開展飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理及疾病癥狀護(hù)理等干預(yù)措施，對(duì)提高治療效果有重要意義，能夠增強(qiáng)患者對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)、改善其不良心理、提高遵醫(yī)行為，從而提升療效。