中醫(yī)辨證論治結(jié)核性胸膜炎

□江西省南昌市洪都中醫(yī)院主任醫(yī)師 王 豪

結(jié)核性胸膜炎是一種常見的胸膜疾病，可以是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過敏狀態(tài)的胸膜腔中引起的胸膜炎癥，也可以是結(jié)核桿菌直接感染所致。臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、虛弱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。

結(jié)核性胸膜炎屬于中醫(yī)“懸飲”“咳嗽”“脅痛”等范疇，其病位在少陽胸膜，臟腑可涉及肺、脾、腎，故需辨證施治。

邪郁少陽證

主癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少或熱出不解，干咳，氣急胸脅刺痛，咳嗽，或呼吸轉(zhuǎn)側(cè)加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。治宜和解疏利。

方藥：柴枳半夏湯加減。柴胡、百部、青天葵、黃芩各10克，法半夏、青蒿、赤芍、瓜蔞皮各15克，郁金8克，桔梗、炙甘草各5克。

加減：氣急甚者加桑白皮、葶藶子各15克；熱出不解可加佩蘭15克，蔻仁10克。

飲留胸脅證

主癥：胸脅脹滿疼痛，以脅下為主，呼吸、咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)明顯，惡寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣緊，不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦。治宜宣肺蠲飲。

方藥：蠲飲湯加減。葶藶子、澤瀉、石韋、茯苓皮各15克，桑白皮、郁金、法半夏、黃芩、葦莖各10克，炙麻黃、陳皮各5克。

加減：脅痛明顯者加郁金、玄胡索各15克；胸悶甚者加瓜蔞皮15克，款冬花10克。

痰熱內(nèi)蘊(yùn)證

主癥：發(fā)熱頭痛，氣促，咳嗽，痰色黃稠難排，胸悶胸痛，口干口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰。

方藥：清金化痰湯加減。麥冬、浙貝母、桑白皮、瓜蔞皮各15克，黃芩、梔子、葶勞子、知母各10克，橘紅、桔梗各5克。

加減：痰黏難咯者，加天竺黃、海浮石各10克，蒲公英20克。

陰虛內(nèi)熱證

主癥：干咳無痰，口干咽燥，午后潮熱、盜汗，五心煩熱，胸脅悶痛，形體消瘦，舌尖紅，苔少，或舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火。

方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、桑葉、扁豆、天花粉、地骨皮、玄參各15克，麥冬、玉竹各10克，甘草5克。

加減：咳痰者，加川貝母、甜杏仁各10克；盜汗甚者，加烏梅6克，癟桃干10克。