戶外運動警惕失溫癥

⊙宋喜群/顏維琦/曾 毅/王冰雅

2021黃河石林山地馬拉松百公里越野賽中，受突變極端天氣影響，氣溫驟降，參賽人員出現(xiàn)身體不適、失溫等情況，最后造成21人遇難，8人輕傷。

失溫可以致命且易被人忽視，亟待引起公眾的重視。為此，記者采訪了上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長、中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷醫(yī)師分會常委兼重癥醫(yī)學專業(yè)主任委員陳爾真和國際心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心導(dǎo)師陳敏華，并根據(jù)采訪內(nèi)容和陳敏華提供的資料，整理了失溫癥相關(guān)科普知識，希望能盡可能避免因失溫而失去生命的悲劇。

主要導(dǎo)致心血管系統(tǒng)受損

失溫癥指人體熱量流失大于熱量補給，從而造成人體核心區(qū)溫度降低，并產(chǎn)生一些寒戰(zhàn)、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡的病癥。

陳爾真告訴記者：“低溫暴露造成的失溫癥，其實之前一直有零星散發(fā)病例，在南方少見，在東北地區(qū)，進行單獨的戶外活動就有可能遭遇。失溫癥患者主要是心血管系統(tǒng)受損，通常身體其他臟器沒有受到損害，如果及時被發(fā)現(xiàn)，進行現(xiàn)場復(fù)溫、心肺復(fù)蘇，送進醫(yī)院進行醫(yī)療干預(yù)，有搶救成功的可能性，但這是生命和時間的賽跑?！?/p>

陳爾真說：“當?shù)貧鉁伢E降，運動員多是輕裝上陣，一旦暴露在低溫環(huán)境下，人體產(chǎn)生的熱量與環(huán)境發(fā)生交換，最初的表現(xiàn)是發(fā)冷、發(fā)抖，當體溫下降到一定程度，就會逐步失去自我調(diào)節(jié)能力，出現(xiàn)抽搐、意識模糊，以至心臟驟停的情況?！?/p>

失溫一般分為4個階段

一階段輕度失溫：體溫從正常的37℃下降到34℃。在這個階段，身體橫紋肌出現(xiàn)顫抖，心跳速度變得很快，呼吸頻率明顯變高，還會出現(xiàn)尿頻以及行動遲緩、步伐失衡等癥狀。

二階段中度失溫：體溫下降至29℃。當失溫到達第二階段的時候，身體肌肉不再抖動，而思維會變得恍惚，頭腦變得比較昏沉，產(chǎn)生幻聽的癥狀，并且會發(fā)生視力、語言障礙。另外，由于皮膚感受器出現(xiàn)反常現(xiàn)象，還會感覺自己很熱。

三階段嚴重失溫：體溫繼續(xù)下降至22 ℃。到了這個階段，生命處于垂危狀態(tài)，開始陷入昏迷狀態(tài)，對疼痛沒有反應(yīng)，呼吸頻率和心率大幅度減緩，出現(xiàn)低血壓，心臟可能出現(xiàn)心室纖顫。

四階段致命階段：體溫降到22℃以下。當失溫達到這一終末階段的時候，就會出現(xiàn)肌肉僵硬、心跳和呼吸變得微弱不易發(fā)現(xiàn)，很容易出現(xiàn)心室纖顫，生命隨時會終結(jié)。

預(yù)防關(guān)鍵是“勤快”

陳敏華告訴記者，環(huán)境溫度、濕度、風力，是失溫最常見的3個直接原因，預(yù)防失溫主要從這三方面考慮，注意不要讓寒冷、大風和濕衣服三者同時出現(xiàn)。戶外活動中，要合理安排行進路線及作息時間，避免長時間暴露于低溫環(huán)境中。可以說，預(yù)防失溫的關(guān)鍵是“勤快”，要做到熱了脫、冷了加、濕了換，保持身體干爽，及時休息并補充熱量。

如遇到失溫，要讓患者離開濕冷和有風的環(huán)境，做好保暖，減緩或停止體溫繼續(xù)下降，并想辦法給患者補充熱量，包括食物和外部熱量，設(shè)法提高體溫。

在輕度和中度失溫階段，低溫患者還可以憑借自身熱量來予以改善，因此救治相對簡單：

1.脫下濕冷衣物，穿上干衣物并離開有風的濕冷環(huán)境。

2.如果可以吃東西，應(yīng)盡快吃點溫熱含糖的食物。

3.在腋窩、頸部和腹溝處放置用衣物包裹的熱水袋或者平臥往睡袋里放暖水袋，也可以用施救者體溫傳導(dǎo)的方式。

4.意識模糊、狀態(tài)比較嚴重者，采用40℃溫水浸泡的方式進行復(fù)溫。

在重度失溫階段，失溫患者自身已經(jīng)很難產(chǎn)生熱量，更多的是需要外界力量的幫助，除了以上處理方式，在必要的情況下還需要對患者使用心肺復(fù)蘇進行急救。但由于對中度以上失溫的救治非常復(fù)雜，且不一定有效，因此需要謹慎：

1.將患者全身包裹在保溫層（睡袋、衣物等）中間即用“三明治”包裹法，然后立即送醫(yī)院搶救，非必要不建議現(xiàn)場回溫。重度失溫患者在野外無法復(fù)溫到正常狀態(tài)，復(fù)溫只能拖延死亡，必須立即轉(zhuǎn)到醫(yī)院進行體內(nèi)復(fù)溫，例如通過靜注、利用呼吸機加熱胸腔。

2.因為此時患者呼吸比較微弱，很多情況下需要采用人工呼吸進行輔助通氣（此時人工呼吸也是一種提供熱量的方式）。