超聲造影，讓病灶無處遁形

⊙犍為縣人民醫(yī)院 傅 英

自上世紀60年代以來，隨著醫(yī)學(xué)、機械材料、計算機、電子工程技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)診斷儀器的性能不斷提高、功能不斷完善、用途不斷擴展，特別是超聲造影的出現(xiàn)，更被視繼實時灰階超聲（B超）、彩色多普勒超聲之后超聲醫(yī)學(xué)的第三次革命。

超聲造影檢查是通過外周靜脈注入超聲造影劑后再進行超聲探查，觀察組織器官內(nèi)的增強表現(xiàn)，相比于彩超，可以更準確地對病灶進行定性診斷，提高檢出率，其與增強CT/MRI的診斷能力接近，屬于增強影像學(xué)檢查的一種。

超聲造影的成像原理是：超聲波遇見散射體（小于入射聲波的界面）會發(fā)生散射，其散射的強弱與散射體的大小、形狀及與周邊組織的聲阻抗差別相關(guān)。血液內(nèi)盡管含有紅細胞、白細胞、血小板等有形物質(zhì)，但其聲阻抗差很小，散射很微弱，所以在普通超聲儀上無法顯示。如果人為地在血液中加入聲阻抗與血液截然不同的介質(zhì)（微氣泡），則血液內(nèi)的散射會增強，出現(xiàn)云霧狀的回聲。利用這一原理，靜脈注入超聲造影劑（含微氣泡的溶液），造影劑隨血流灌注進入器官、組織，就能使其顯影或顯影增強，從而定量評估器官、組織劑病灶局部的血流灌注，為臨床診斷提供重要依據(jù)。

目前臨床應(yīng)用的超聲造影劑是微氣泡，粒徑約2～5 微米，經(jīng)外周靜脈注入后，能自由通過肺循環(huán)，再到體循環(huán)，到達靶器官或組織，但不能穿過血管內(nèi)皮進入組織間隙，最終通過肺的呼吸排出去，整個過程只需要15分鐘，對臟器組織無損傷，無創(chuàng)，無輻射，CT和MRI增強顯像檢查禁忌癥之肝腎功能損傷者也適用。因此，在臨床應(yīng)用非常廣泛，現(xiàn)主要運用于——

1.腹腔實質(zhì)性臟器、腹膜后、淺表小器管（甲狀腺、乳腺等）、婦科等部位腫塊的定性診斷。臨床實踐證實，圍產(chǎn)期超聲造影對胎兒無不良影響。

2.外傷性疾病，如肝、脾、腎等實質(zhì)臟器破裂的早期診斷。

3.血管狹窄、閉塞、畸形的明確診斷，血管栓子的良惡性定性診斷，判別斑塊的穩(wěn)定性。

4.較大腫瘤靶向引導(dǎo)穿刺活檢；腫瘤介入治療前后的評估。

5.能清楚識別心腔界面，有助于心功能準確評估；可以觀察冠脈慢血流和評估冠脈儲備功能；評價心肌存活性及心臟結(jié)構(gòu)的完整性。

6.消化道空腔臟器，如食管、胃、十二指腸、結(jié)腸等疾患的診斷。

7.對肝內(nèi)外膽道走向，管徑異?；颡M窄、閉塞情況，膽道腫瘤，膽結(jié)石均可清楚顯示。

8.探查輸卵管的通暢性。

9.評價腎臟的血流灌注情況，包括評價其構(gòu)架血管，鑒別局灶性的損傷或血流缺失區(qū)域，診斷血栓或瘤栓等；用于改善腎動脈狹窄時主腎動脈的顯示；應(yīng)用于部分腎臟腫瘤的診斷與鑒別診斷。

10.探查瘺道，診斷肛瘺。

超聲造影相對安全，但也有禁忌證：已知對六氟化硫或造影劑其他成分過敏的患者；近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病患者；過去7天內(nèi)，安靜狀態(tài)下出現(xiàn)典型心絞痛；過去7天內(nèi)，心臟癥狀出現(xiàn)明顯惡化；剛行冠脈介入手術(shù)或其他提示臨床不穩(wěn)定的因素；急性心衰，心功能衰竭III/IV級及嚴重心律失常的患者；重度肺動脈高壓患者、未控制的系統(tǒng)高血壓患者和成人呼吸窘迫綜合征患者，都不適合做超聲造影檢查。

此外，超聲造影也有一定的局限性：二維超聲是超聲造影的基礎(chǔ)，所以，影響二維超聲的因素也同樣會影響超聲造影圖像，二維超聲無法探查的部位超聲造影同樣無法探查；超聲造影檢查范圍較小，無法同時檢查多個不同部位的腫塊。