腦腫瘤切除術(shù)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及防治進(jìn)展

雷 奕,陳麗君

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,廣西530021

腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤、顱腦腫瘤,是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜和生殖細(xì)胞的腫瘤,淋巴和造血組織腫瘤,蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤與顆粒細(xì)胞瘤,以及轉(zhuǎn)移性腫瘤[1]。腦腫瘤由于腫瘤占位、瘤周腦水腫和腦脊液循環(huán)受阻導(dǎo)致腦水腫,引起顱內(nèi)壓增高,也可由于瘤體直接刺激、壓迫和破壞腦神經(jīng),因此，臨床上腦腫瘤病人可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫、多種神經(jīng)功能缺損癥狀[2]。腦腫瘤多發(fā)于20～50歲,發(fā)病率為7/10萬～10/10萬,并呈逐年上升趨勢(shì),且超過半數(shù)為惡性腫瘤,具有高發(fā)生率、高死亡率和高致殘率[3],已成為威脅人類生命健康的重要難題之一。據(jù)美國腫瘤登記報(bào)告[4],腦腫瘤的發(fā)病率為5.74/10萬。而我國2015年腦腫瘤的病例數(shù)已占全部惡性腫瘤的2.36%,其死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死亡的2.16%,是惡性腫瘤第九大死亡原因[5]。隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)、放化療等輔助技術(shù)的提升以及綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施,腦腫瘤切除術(shù)后病人生存率有所改善,研究發(fā)現(xiàn),腦腫瘤切除術(shù)后病人的生存時(shí)間為5～10年[6],生存預(yù)后相對(duì)較好。但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍對(duì)病人的預(yù)后康復(fù)具有重要影響[7],特別是肺部并發(fā)癥的發(fā)生,如反復(fù)的肺部感染、肺不張、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭等[8],可導(dǎo)致全身多器官功能障礙,嚴(yán)重威脅病人的生命健康。因此,早期評(píng)估腦腫瘤切除術(shù)后病人肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干預(yù)措施,對(duì)促進(jìn)腦腫瘤切除術(shù)后病人康復(fù)和生存預(yù)后具有重要作用。本研究綜述近年來腦腫瘤切除術(shù)后病人肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及采取的針對(duì)性干預(yù)措施,為臨床上改善腦腫瘤切除術(shù)病人圍術(shù)期的治療與護(hù)理干預(yù)措施,降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有防止不良疾病預(yù)后,促進(jìn)腦腫瘤病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 腦腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素

1.1.1 手術(shù)干預(yù)

手術(shù)治療是治療顱內(nèi)腫瘤的主要方法之一,對(duì)腦腫瘤病人進(jìn)行最大安全性的切除,可以降低腦腫瘤病人顱內(nèi)壓和腫瘤占位性影響,緩解不適癥狀。但術(shù)后病人由于切除腫瘤組織后發(fā)生顱內(nèi)壓力變化,可導(dǎo)致意識(shí)障礙合并嘔吐、誤吸發(fā)生,進(jìn)而增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,術(shù)后顱內(nèi)壓的變化還可以影響病人丘腦功能和自主神經(jīng)功能,導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,降低抵抗力和免疫力,誘發(fā)肺部感染的發(fā)生。以上兩種情況在院內(nèi)發(fā)生被稱為醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)[9]的發(fā)生。手術(shù)過程中由于切除腫瘤還可以引起神經(jīng)損傷,如第四腦室腫瘤病人手術(shù)過程中神經(jīng)損傷導(dǎo)致失語、吞咽困難、面癱、嗆咳等癥狀從而引起吸入性肺炎[10],誘發(fā)肺部并發(fā)癥的發(fā)生。此外,垂體瘤病人采用經(jīng)額葉手術(shù)方法引起腦挫裂傷,影響病人顱內(nèi)壓,可增加HAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),合并HAP的病人死亡率較未合并HAP者更高[11]。手術(shù)方法、手術(shù)過程等均可影響肺部并發(fā)癥的發(fā)生,因此，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的管理,早期評(píng)估術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1.2 機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是機(jī)械通氣48 h后或拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染,是HAP的重要類型之一,同時(shí)也是神經(jīng)外科顱腦腫瘤術(shù)后病人常見并發(fā)癥[12],發(fā)生率為15%～60%,死亡率為25%～76%[13]。行顱腦切除術(shù)的病人由于中樞或外周的原因而發(fā)生缺氧,需通過氣管插管建立人工氣道使用呼吸機(jī)輔助呼吸,腦腫瘤術(shù)后病人反復(fù)插管、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣容易發(fā)生肺部感染從而引起VAP的發(fā)生。氣管切開和反復(fù)插管屬于侵入性診療操作,容易引起醫(yī)源性細(xì)菌感染,誘發(fā)肺部并發(fā)癥。通過呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣能夠滿足病人機(jī)體的氧氣供應(yīng)需求,但機(jī)械通氣與自然生理性通氣存在不同,長(zhǎng)時(shí)間、過度通氣均可導(dǎo)致VAP的發(fā)生、發(fā)展。即使對(duì)于原來肺功能正常的病人,若手術(shù)后長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣,也可能由于一定的局部炎癥反應(yīng)和細(xì)菌感染造成肺部功能障礙,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致急性肺損傷,從而引起VAP發(fā)生[14-16]。因此,術(shù)后合理使用機(jī)械通氣輔助呼吸,減少創(chuàng)傷性插管和反復(fù)插管次數(shù),嚴(yán)格圍術(shù)期的無菌操作,對(duì)術(shù)后需使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的病人具有重要意義。

1.1.3 吞咽困難及誤吸

腦腫瘤病人術(shù)后可因?yàn)榭人苑瓷涞臏p弱/消失、吞咽功能障礙等導(dǎo)致口腔及呼吸道中聚集大量分泌物,當(dāng)吸痰不及時(shí)時(shí),可引起誤吸[17]。部分含有細(xì)菌的分泌物可能會(huì)因?yàn)檎`吸引發(fā)肺部感染。研究發(fā)現(xiàn),腦腫瘤術(shù)后病人可發(fā)生咳嗽反射或吞咽功能減弱,由此引發(fā)的吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是咳嗽反射或吞咽功能正常病人的11倍[18]。正常人在進(jìn)行吞咽的時(shí)候,需要關(guān)閉聲門。喉部向前上方移動(dòng),會(huì)厭向下傾斜,進(jìn)而關(guān)閉上呼吸道防止誤吸的發(fā)生。但當(dāng)手術(shù)原因病人吞咽反射發(fā)生延遲時(shí),則70%的病人可在吞咽液體時(shí)將部分的液體吞入喉前庭[19]。若前一種反射性保護(hù)無法防止誤吸發(fā)生時(shí),咳嗽反射可從氣道中排出這些物質(zhì)從而降低肺炎感染發(fā)生。若兩種保護(hù)性反應(yīng)均失去作用時(shí),則可發(fā)生無聲吸氣(無咳嗽的吸氣)。無聲吸氣臨床早期識(shí)別不易,但可造成嚴(yán)重的肺損傷,臨床上要加強(qiáng)口腔處理,盡早進(jìn)行吞咽功能評(píng)估,防止誤吸導(dǎo)致的肺部感染。

1.1.4 長(zhǎng)期臥床狀態(tài)

腦腫瘤是一種嚴(yán)重的疾病,腫瘤切除術(shù)后部分病人可發(fā)生意識(shí)障礙,長(zhǎng)期處于臥床的狀態(tài),并處于院內(nèi)感染高發(fā)的重癥監(jiān)護(hù)室中[8.20],肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。當(dāng)重癥腦腫瘤病人發(fā)展到中后期,長(zhǎng)期臥床者甚至可出現(xiàn)肺底部的持續(xù)性水腫、充血,造成局灶性炎癥性改變。同時(shí),這類型的病人肺底部細(xì)支氣管中長(zhǎng)期淤積痰液等分泌物,若沒有進(jìn)行及時(shí)的吸痰處理,則可為肺部感染細(xì)菌的繁殖提供良好的培養(yǎng)基,最終可引發(fā)墜積性肺炎[21]。臨床上可采取微創(chuàng)切除術(shù),減少切除術(shù)引起的神經(jīng)損傷造成的昏迷狀態(tài)時(shí)長(zhǎng),促進(jìn)術(shù)后蘇醒和康復(fù)治療的開展,減少長(zhǎng)期臥床狀態(tài)導(dǎo)致的不良疾病預(yù)后發(fā)生。

1.1.5 人口學(xué)特征及肺部基礎(chǔ)性疾病

腦腫瘤術(shù)后病人自身的人口學(xué)特征也可以是影響HAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn),高齡、吸煙、慢性阻塞性肺疾病等可影響腦腫瘤術(shù)后病人肺部并發(fā)癥發(fā)生[22]。高齡是多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,老年病人隨著年齡的增長(zhǎng),呼吸肌的肌肉逐漸萎縮,肺組織的彈性逐漸減少,呼吸系統(tǒng)生理功能發(fā)生明顯下降,因此咳嗽和咳痰運(yùn)動(dòng)明顯減少[23]。當(dāng)老年病人發(fā)生腦腫瘤,可引起氣道黏膜萎縮和黏液腺功能減退或消失,機(jī)體局部防御功能下降,免疫力低下容易導(dǎo)致HAP 發(fā)生。吸煙也是腦腫瘤術(shù)后病人肺部并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,吸煙是一種不良生活方式,長(zhǎng)期吸煙者呼吸道纖毛可發(fā)生縮短,纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,降低呼吸道的局部防御能力,影響呼吸系統(tǒng)功能,從而導(dǎo)致HAP發(fā)生[24]。此外,慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺部纖維化等肺部基礎(chǔ)性疾病,也可影響腦腫瘤病人本身呼吸系統(tǒng)功能,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生的肺部感染[25]。

1.1.6 長(zhǎng)期濫用抗生素

長(zhǎng)期濫用抗生素可導(dǎo)致多耐藥病原體的產(chǎn)生,導(dǎo)致菌群失調(diào)造成二重感染[26],影響病人的治療和預(yù)后康復(fù)。腦腫瘤術(shù)后病人由于抗生素的濫用,特別是廣譜抗生素的長(zhǎng)期使用,可造成反復(fù)發(fā)生肺部感染,影響病人的治療和康復(fù)。雖然廣譜抗生素能夠有效抑制病原菌,短時(shí)間內(nèi)迅速控制病情的變化,但應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室藥敏培養(yǎng)結(jié)果盡快調(diào)整抗生素使用的種類,選擇更具有針對(duì)性的窄譜抗生素進(jìn)行治療,防止后續(xù)耐藥性、菌群失調(diào)、二次真菌感染的發(fā)生[27],減少對(duì)病人生命健康的威脅。因此,臨床上要合理選擇抗生素,做好使用過程中的嚴(yán)格管理,防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 肺不張發(fā)生的危險(xiǎn)因素

肺不張是指各種原因?qū)е碌姆谓M織塌陷,影響機(jī)體的氣體交換,導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生[28]。腦腫瘤病人術(shù)后可在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙,在這期間病人咳嗽、吞咽反射功能下降,導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物潴留形成痰栓,或由于嘔吐物誤吸導(dǎo)致阻塞。因此,腦腫瘤術(shù)后病人多可引發(fā)肺部感染和肺不張[29]。肺不張發(fā)生后病人的通氣能力下降,發(fā)生肺不張的區(qū)域還可以由于通氣血流比例失衡、肺內(nèi)分流等導(dǎo)致病人缺氧,加重腦水腫程度,影響腦功能恢復(fù)及預(yù)后康復(fù),容易導(dǎo)致不良疾病預(yù)后的發(fā)生[30]。此外,術(shù)前未進(jìn)行呼吸肌的鍛煉也可增加腦腫瘤術(shù)后病人肺不張的發(fā)生率。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),未進(jìn)行呼吸肌鍛煉的病人術(shù)后第1天可觀察到明顯的呼吸肌功能障礙,吸氣功能下降,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,通氣儲(chǔ)備功能減退,并使得換氣和纖毛運(yùn)動(dòng)功能受到影響從而發(fā)生肺不張[31]。

1.3 呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)發(fā)生的危險(xiǎn)因素

ARDS是指由心源性為致病因素導(dǎo)致的急性和進(jìn)行性呼吸困難,是顱腦損傷常見的并發(fā)癥[32]。臨床上以呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為特征,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確救治,可危及病人生命健康。重型顱腦損傷合并ARDS 的發(fā)病率為6%～35%[33],但具體的發(fā)生機(jī)制還未明確。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),重型顱腦損傷病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、誤吸,導(dǎo)致酸性胃內(nèi)容物對(duì)肺泡及毛細(xì)血管造成直接損害,增加血管的通透性,由此引發(fā)的滲出增多可導(dǎo)致ARDS的發(fā)生與發(fā)展[34]。此外,腦腫瘤病人術(shù)后多呈昏迷狀態(tài),其咳嗽反射可發(fā)生減弱或消失,氣管和肺泡內(nèi)潴留大量分泌物,可由此引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染,從而誘發(fā)ARDS[26]。術(shù)前慢性呼吸道疾病,吸煙年限及數(shù)量,術(shù)前異常的1秒鐘用力呼氣量,吸入氧氣比例高以及圍術(shù)期使用正性肌力藥物與ARDS的發(fā)生有關(guān)。

1.4 呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素

呼吸衰竭是指顱腦損傷及顱腦術(shù)后常因中樞神經(jīng)障礙和呼吸道阻塞、肺功能受損、氣道保護(hù)能力下降等原因引起的肺通氣和肺換氣功能障礙,其發(fā)生率可高達(dá)50%～80%[35]。有學(xué)者認(rèn)為,顱內(nèi)腫瘤手術(shù)部位、手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后呼吸衰竭密切相關(guān)[36]。

當(dāng)腫瘤發(fā)生部位毗鄰下丘腦、第三腦室、腦橋小腦角或小腦蚓部者,術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)較大。具體原因如下：①由于手術(shù)過程中的操作如過度壓迫、牽拉、電凝熱傳導(dǎo)等損傷機(jī)體下丘腦、腦干及其供血管,或之前已出現(xiàn)下丘腦、腦干受損表現(xiàn),從而可導(dǎo)致病人術(shù)后持續(xù)昏迷、中樞性呼吸障礙發(fā)生。②部分腦腫瘤病人術(shù)后發(fā)生腦水腫,顱內(nèi)壓急劇升高或下丘腦發(fā)生損傷,從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,大量釋放的兒茶酚胺可破壞毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞,增加肺泡通透性進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生[37]。③腦橋小腦角腫瘤病人手術(shù)過程中損傷后組腦神經(jīng)及腦干,影響病人吞咽和咳嗽功能,出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難、咳嗽反應(yīng)消失,引起吸入性肺炎和窒息[38]。④腦腫瘤病人術(shù)后迷走神經(jīng)活性下降,機(jī)體胃酸、胃泌素的分泌增加,從而引起胃內(nèi)pH值升高。這為胃內(nèi)原有細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)提供了條件,增加肺炎發(fā)生的可能性。

2 腦腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥防治措施

腦腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生是多因素、共同作用導(dǎo)致的結(jié)果[39],在整個(gè)圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)人群、發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防與治療,減少術(shù)后HAP、肺不張、ARDS以及呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高腦腫瘤病人的治療效果,促進(jìn)預(yù)后康復(fù)具有重要作用。

2.1 加強(qiáng)術(shù)前常規(guī)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前應(yīng)評(píng)估病人腦腫瘤術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),除采取常規(guī)術(shù)前護(hù)理措施,還應(yīng)對(duì)病人的人口學(xué)特征積極采取針對(duì)性干預(yù),減少腦腫瘤術(shù)后肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有吸煙史、有肺部基礎(chǔ)性疾病病人,應(yīng)采取嚴(yán)格戒煙、霧化吸入等方法進(jìn)行防治。對(duì)于有哮喘病史病人術(shù)前可預(yù)防性服用地塞米松,減少肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格洗手制度,注重手衛(wèi)生,預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的可能性[40]。

2.2 縮短手術(shù)時(shí)間

術(shù)中病人失血量與術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[41],失血量越多,肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥300 min的腦腫瘤病人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較手術(shù)持續(xù)時(shí)間<300 min的腦腫瘤病人高[42]。手術(shù)時(shí)間的縮短能夠減少腦腫瘤切除術(shù)病人術(shù)中暴露于危險(xiǎn)因素(失血過多、炎癥反應(yīng))的風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)長(zhǎng),減少肺部感染的發(fā)生率。臨床上目前多采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,一是能減少病人疼痛等不適感；二是能減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間。這些都有利于防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生[43]。

2.3 加強(qiáng)機(jī)械通氣管理

腦腫瘤術(shù)后病人在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)期間,常給予機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)機(jī)械通氣過程中的管理,盡早撤離呼吸機(jī),減少腦腫瘤病人術(shù)后行機(jī)械通氣的時(shí)間,預(yù)防肺部感染發(fā)生[44-45]。首先，要嚴(yán)格掌握氣管切開、插管的適應(yīng)證,盡量減少侵入性操作次數(shù)和不必要的侵入性診療操作；其次，要嚴(yán)格無菌操作,在氣管插管、氣管切開護(hù)理、吸痰技術(shù)及靜脈輸液等要在嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行,減少醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)；此外,要盡可能減少插管及反復(fù)插管,若必須行機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí),盡量采取無創(chuàng)方式,減少肺部損傷及并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)口插管優(yōu)于經(jīng)鼻插管,及時(shí)清除呼吸機(jī)循環(huán)中污染的冷凝水,改進(jìn)鎮(zhèn)靜劑的使用方法,加速脫機(jī),在嚴(yán)格無菌操作下應(yīng)盡量爭(zhēng)取<7 d脫機(jī),做好呼吸機(jī)內(nèi)外管路的消毒,長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者5～7 d更換1次[46]。

2.4 盡早評(píng)估吞咽功能

吞咽功能對(duì)術(shù)后營養(yǎng)供給以及誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要影響,因此術(shù)后應(yīng)盡早對(duì)病人進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估。對(duì)床旁吞水試驗(yàn)陽性者盡早鼻飼飲食保證營養(yǎng)供應(yīng),鼻飼飲食時(shí)病人床頭需抬高30～60°,鼻飼后30 min內(nèi)避免翻身、吸痰和口腔護(hù)理,及時(shí)清除分泌物、食物殘?jiān)皣I吐物,避免嗆咳及誤吸。同時(shí)還可采取低頻脈沖電刺激治療促進(jìn)吞咽功能恢復(fù),防止大量分泌物聚集在口腔、呼吸道,有效減少腦腫瘤病人術(shù)后肺部感染發(fā)生的可能性[47-48]。

2.5 術(shù)后合理選擇應(yīng)用抗生素

術(shù)后抗生素的使用是腦腫瘤切除術(shù)后病人控制感染的重要手段,因此抗生素的選擇和使用應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理。選擇的抗生素除了能夠通過血腦屏障,還需要具有一定廣度的治療譜,特別是治療譜可覆蓋耐甲氧西林的金葡菌和抗三代頭孢的銅綠假單孢菌的抗生素。有慢性阻塞性肺疾病史的病人可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物,有效控制術(shù)后可能發(fā)生的肺部感染,防止呼吸衰竭的發(fā)生[49]。但要警惕廣譜抗生素的長(zhǎng)期持續(xù)使用所引起的耐藥性。

2.6 腦腫瘤術(shù)后合并ARDS的干預(yù)

對(duì)腦腫瘤術(shù)后合并ARDS的病人采用呼吸機(jī)的呼氣末正壓進(jìn)行治療,增加功能殘氣量,改善肺泡的彌散功能,提高血氧含量,有效改善ARDS 的呼吸衰竭癥狀[50-51]。ARDS早期還可以采用足量的糖皮質(zhì)激素以及抗生素,預(yù)防肺部感染。此外,霧化吸入稀釋痰液或吸痰,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,防止ARDS的發(fā)生與發(fā)展。

2.7 腦腫瘤術(shù)后合并肺不張的干預(yù)

腦腫瘤術(shù)后合并肺不張的病人可在纖維支氣管鏡下進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。纖維支氣管鏡插入病灶部位,將黏稠痰液及痰栓、血塊以及被誤吸入氣管內(nèi)的嘔吐物清除干凈,使不張的肺迅速復(fù)張,在極短時(shí)間內(nèi)改善其通氣功能,有利于肺復(fù)張[52]。同時(shí),在灌洗液中可加入一定量抗生素,增加局部抗生素濃度,減少全身用藥劑量,有利于局部炎癥的吸收及病灶愈合,改善肺部通氣功能[53]。

3 總結(jié)與展望

腦腫瘤切除術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防與控制是腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)重要問題。術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生可影響腦腫瘤病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量以及預(yù)后,若不能及時(shí)進(jìn)行治療與干預(yù),可延長(zhǎng)腦腫瘤病人住院時(shí)間,增加住院治療的費(fèi)用,給病人及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,探索影響腦腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素和防治方法、措施,降低肺部并發(fā)癥及不良疾病預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是腫瘤?？谱o(hù)理過程中的熱點(diǎn)。本研究綜述了近年來腦腫瘤切除術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,為提高醫(yī)護(hù)人員識(shí)別高危因素、重點(diǎn)人群和發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)腦腫瘤切除術(shù)病人的治療效果提高和預(yù)后康復(fù)具有重要意義。

早期識(shí)別、評(píng)估腦腫瘤病人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的高危因素,積極采取干預(yù)性措施,可有效治療或去除誘發(fā)肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。但腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥肺部疾病的影響因素多且復(fù)雜,特異性不高,涉及病人自身特征、切除術(shù)圍術(shù)期的臨床特征、術(shù)后護(hù)理措施等多方面,可協(xié)同作用導(dǎo)致肺部并發(fā)癥發(fā)生。而目前臨床上對(duì)于腦腫瘤病人術(shù)后并發(fā)癥的早期評(píng)估開展不完善,評(píng)估指標(biāo)體系完整性不足,未形成評(píng)估系統(tǒng),僅僅通過單一指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估效果受到限制,評(píng)估準(zhǔn)確性較低。因此,可通過后續(xù)的多項(xiàng)研究選取更具有代表性的評(píng)估指標(biāo),形成系統(tǒng)性評(píng)估方案,構(gòu)建新的預(yù)測(cè)模型進(jìn)行精確評(píng)估,提高腦腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。同時(shí),目前對(duì)于腦腫瘤病人術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施僅停留在對(duì)癥治療,沒有充分利用國內(nèi)外最新的護(hù)理理念,探索應(yīng)用于腦腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期新的綜合性護(hù)理干預(yù)模式,加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的提供,減少術(shù)后并發(fā)癥和不良疾病預(yù)后的發(fā)生、發(fā)展,從而為促進(jìn)腦腫瘤術(shù)后病人治療效果提高、并發(fā)癥預(yù)防以及生存預(yù)后改善提供科學(xué)理論依據(jù)。