心理護(hù)理對ICU清醒患者ICU綜合征的預(yù)防效果

張 靜

（單縣東大醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

ICU，指的就是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在密閉的環(huán)境當(dāng)中對危重病人使用有創(chuàng)、無創(chuàng)的方法開展護(hù)理的獨(dú)特治療科室[1]。危重病人獨(dú)自進(jìn)行治療，缺乏家人的陪伴，有的病人意識(shí)不清，有的病人頭腦清醒，獨(dú)自承受病痛與死亡帶來的壓力，面對完全陌生的環(huán)境與眾多的監(jiān)護(hù)設(shè)備儀器，頭腦清醒的病人極易出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁等心理問題[2]。ICU 綜合征，指的是病情嚴(yán)重的患者在ICU 治療時(shí)"因患者自身、治療、環(huán)境等多方面原因?qū)е碌木駟栴}"，表現(xiàn)出的譫妄和焦慮的情況[3]。若是護(hù)理不到位，尤其是不能及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有可能出現(xiàn)由于極度恐懼不得不服從，永久性失去功能，發(fā)生退行性問題，嚴(yán)重影響病人的治療與將來的康復(fù)[4]。所以在ICU 治療時(shí)，特別要重視ICU 清醒病人的心理護(hù)理，減輕病人的心理壓力。根據(jù)有關(guān)的研究可以看出，加強(qiáng)心理護(hù)理可以使ICU 綜合征的發(fā)生明顯下降，然而現(xiàn)在對于心理護(hù)理的研究并不多[5]?，F(xiàn)在我國的醫(yī)療水平越來越高，疾病造成的致死率不斷下降。ICU 當(dāng)中的病人病情都比較嚴(yán)重，要提供獨(dú)有的治療和護(hù)理方案。所以一些病人置身于完全陌生的環(huán)境當(dāng)中，并且長期不能見到親人，發(fā)生心理問題的機(jī)率大大增加，影響了治療效果。所以對ICU 重癥病人要采取有針對性的心理護(hù)理方案，有利于緩解病人的心理問題。

1 ICU 重癥患者的心理問題

病情嚴(yán)重的病人入住ICU 之后，因?yàn)镮CU 病房當(dāng)中需要很多的治療儀器和設(shè)備，而且護(hù)理人員要開展一系列的操作，使病人面臨很大的心理壓力。在ICU 當(dāng)中為方便對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，燈光晝夜明亮，而且沒有噪音，病人處于這樣的環(huán)境當(dāng)中，極易使病人出現(xiàn)心理問題。而且ICU 一般不讓病人家屬看望，導(dǎo)致病人異常孤單；另外一些ICU 病人通常需要較多的監(jiān)護(hù)設(shè)備，常常臥床不動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出，影響四肢活動(dòng)，出現(xiàn)潛在的抑郁傾向。大部分病人因?yàn)椴磺宄约旱牟∏楹椭委煼绞?，?nèi)心的焦躁使其產(chǎn)生情緒的波動(dòng)；性格內(nèi)斂的病人大部分都比較憂慮、情緒不高，不了解具體的治療措施，對治療和護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。所以，對ICU 病人進(jìn)行心理護(hù)理，可以明顯調(diào)整其心理問題，對于治療具有促進(jìn)作用。大部分研究人員的觀點(diǎn)是，行之有效的護(hù)理措施可以使ICU 病人的住院治療時(shí)間減少，然而因?yàn)橹贫鹊挠绊懀巹熀歪t(yī)師不能一整天都在病床邊進(jìn)行藥物的調(diào)整。所以，護(hù)理人員要給ICU 的病人進(jìn)行合理的心理護(hù)理，根據(jù)病人的實(shí)際情況，科學(xué)的調(diào)整藥物劑量和滴速，保證同一時(shí)間開展護(hù)理工作和藥物調(diào)整，增加心理護(hù)理療效，防止出現(xiàn)護(hù)理不到位的情況，使ICU 病人可以盡早康復(fù)。具體涉及兩方面，一是利作評估方法對病人的情況開展評價(jià)，二是按照合理的評估結(jié)果來給予病人相應(yīng)的藥量，進(jìn)而減少藥物積蓄等問題的發(fā)生，得到良好的護(hù)理效果。

2 心理護(hù)理在ICU 重癥患者中的應(yīng)用

ICU 病人內(nèi)心承受著疾病和治療的壓力，可能面臨死亡的威脅，就會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁問題，這種情況不利于病人的康復(fù)治療。護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)ICU 病人的心理護(hù)理，在調(diào)整病人的心理壓力、緩解病人的痛苦等諸多方面發(fā)帶著無可替代的作用。

相關(guān)研究理論說明，合理的心理護(hù)理可以使病人的插管時(shí)間縮短，減少住院治療周期，可以使病人的預(yù)后得到明顯改善?？茖W(xué)合理的心理護(hù)理措施包含以下要素：建立合理的心理目標(biāo)、進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理工作、護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)方法。有的研究人員認(rèn)為護(hù)理人員的學(xué)歷、專業(yè)技能、工作態(tài)度、是不是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)等，會(huì)直接影響護(hù)理的效果。我國因?yàn)閷@類問題的研究不多，對于改善病人的護(hù)理效果的措施并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，最終把評價(jià)結(jié)果告訴醫(yī)生，接下來按照醫(yī)生的操作來對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，在整個(gè)過程當(dāng)中護(hù)理人員并不能掌握主動(dòng)權(quán)，就會(huì)影響護(hù)理效果的連續(xù)評估。所以，使用合理的評估方法、開展護(hù)理藥物使用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，是現(xiàn)在進(jìn)行心理護(hù)理急需處理的難題。在臨床中，心理護(hù)理是非常重要的一項(xiàng)工作，使用的知識(shí)范圍比較大，進(jìn)行心理護(hù)理工作，不僅要求護(hù)理人員要掌握一定的管理技能，還要掌握專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)，在對病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對出現(xiàn)的問題要進(jìn)行相應(yīng)的研究，根據(jù)不同病人的實(shí)際病情，以及家屬的不同狀況使用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。這在臨床心理護(hù)理當(dāng)中屬于最重要的部分，也是最困難的部分，是護(hù)理的核心所在。這樣的有針對性的護(hù)理詳細(xì)到不一樣的病人的不一樣學(xué)歷，不一樣的家庭環(huán)境、不一樣的經(jīng)濟(jì)狀況等。護(hù)理人員在工作時(shí)要對病人仔細(xì)觀察，仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行護(hù)理工作，積極掌握病人的病情、情緒、生活習(xí)慣，把病人的需求放在首位，使病人處于適宜的治療環(huán)境中。運(yùn)用心理疏導(dǎo)、勸慰使病人的情緒放松，緩解心理壓力，使病人保持最好的狀態(tài)配合醫(yī)生的治療。而且在護(hù)理時(shí)要關(guān)注病人的自尊心，盡量縮短身體隱私部位的裸露次數(shù)、時(shí)間，開展擦浴、導(dǎo)尿、灌腸、大小便時(shí)，要進(jìn)行遮擋，使病人的尊嚴(yán)得到維護(hù)，這樣病人才可以積極的配合相應(yīng)的治療和護(hù)理。為了使病人可以很好的休息，夜晚要把燈光關(guān)掉，降低病房內(nèi)的噪音，建立和適宜的睡眠環(huán)境。有的病人進(jìn)行了氣道插管，在睡覺之前要把氣管內(nèi)的痰全部吸出來，才能防止出現(xiàn)咳嗽聲。另外，還能夠在睡覺之前用熱水浸泡雙腳、喝杯熱牛奶、溫水等，對腰部、肩部進(jìn)行按摩，使病人可以盡快入睡，使病人獲得良好的睡眠質(zhì)量。

不一樣的病人進(jìn)行心理護(hù)理的措施也存在很大的差別，開展心理護(hù)理工作現(xiàn)在還沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，另外護(hù)理效果和別的生理指標(biāo)存在很大的差別。所以，對不一樣的ICU 病人的護(hù)理效果進(jìn)行評估。站在護(hù)理人員的角度來看并不容易。進(jìn)行評估通常采用護(hù)理評估工具，查閱護(hù)理記錄，按照患者的病情來評價(jià)護(hù)理與躁動(dòng)的程度，所采用的護(hù)理評估工具要簡易、便捷。當(dāng)前一般采用RASS 護(hù)理躁動(dòng)評分、Riker 護(hù)理躁動(dòng)評分等。另外，采用聽覺誘發(fā)電位、BIS 等作為評價(jià)的輔助工具。通常使用這些指標(biāo)來評估患者的心理變化。護(hù)理人員承擔(dān)著病房當(dāng)中的全部護(hù)理任務(wù)，必須熟練掌握專業(yè)的心理護(hù)理知識(shí)，方便開展護(hù)理效果評價(jià)，并且還要記錄病人發(fā)生的不良反應(yīng)。相關(guān)資料認(rèn)為，如果采用了不科學(xué)的心理護(hù)理，都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以要小心運(yùn)用。心理護(hù)理的作用就是使用心理干預(yù)，不管是在住院治療期間，還是出院后都能得到有效的心理護(hù)理，使病人以積極的心態(tài)面對疾病，主動(dòng)配合醫(yī)生治療，這些是目前國內(nèi)心理護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，還要認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理不但是對病人的護(hù)理，還要對病人家屬開展心理護(hù)理。

ICU 病人大部分都面臨巨大的心理壓力，就要把"以患者為中心"加入到護(hù)理工作當(dāng)中，關(guān)注病人的心理預(yù)期，給病人提供有針對性的心理護(hù)理，進(jìn)而使各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生減少，使病人積極的配合醫(yī)生的治療和護(hù)理，減少對ICU 治療產(chǎn)生不良作用。ICU 綜合征的概念，在1996年由Mckegey 第一個(gè)提出，在1982年，日本研究人員黑澤給出下面的概念：ICU 治療時(shí)，患者主要體現(xiàn)在精神方面，同時(shí)還有別的不良癥狀的綜合征。

ICU 綜合征的評價(jià)原則是：在ICU 進(jìn)行治療，大腦清醒后2～3 天，主要呈現(xiàn)為譫妄，同時(shí)出現(xiàn)思維混亂、情緒焦躁、行為、動(dòng)作不正常等癥狀，有的病人還存在睡眠質(zhì)量差、頭痛、便秘等，有的癥狀一直保持3～4 天，等到從ICU 病房出來，這些癥狀才逐漸減輕，通常沒有后遺癥。中國ICU 綜合征發(fā)病機(jī)率在20%～40%范圍內(nèi)，年齡大的患者ICU 綜合征發(fā)病機(jī)率在50%～60%范圍內(nèi)，大多數(shù)年齡大的ICU 綜合征病人，并未獲得有效的治療與護(hù)理。ICU 綜合征的發(fā)病原因比較復(fù)雜，疾病、ICU 環(huán)境、藥物、監(jiān)護(hù)設(shè)備的影響、睡眠質(zhì)量，均會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒混亂、注意力分散，疲乏，造成心理的上的障礙。使患者的病情日益嚴(yán)重，在ICU 病房進(jìn)行治療的周期就會(huì)變長，就會(huì)采用更多的干預(yù)措施來進(jìn)行治療，使出現(xiàn)ICU 綜合征概率加大，使病人的身體和心理承受較大的壓力。所以，ICU 護(hù)理工作明顯重要，尤其是病人的心理護(hù)理。良好的心理護(hù)理能夠使病人的負(fù)面情緒得到緩解，使治療能夠攻得良好效果。本研究在臨床上使用6 種心理干預(yù)措施，對ICU 清醒病人開展心理護(hù)理，概括為專業(yè)技能、良好的態(tài)度、積極的溝通，還要使病房環(huán)境比較適宜，安排音樂放松情緒，家屬的關(guān)心與鼓勵(lì)，使病人對個(gè)人的病情與治療措施有正確的認(rèn)識(shí)，對于在ICU 治療不再恐懼；護(hù)理人員對使用的監(jiān)護(hù)儀器詳細(xì)說明，對儀器的警示音不再害怕；在護(hù)理人員的安慰下，具有康復(fù)的信念；舒適的治療環(huán)境使病人得到良好的睡眠質(zhì)量，音樂使病人心理壓力減少，對以后的生活充滿信心，親人的關(guān)心與鼓勵(lì)使病人內(nèi)心溫暖。3結(jié)論

本文主要研究了心理護(hù)理對ICU 清醒病人出現(xiàn)ICU 綜合癥的影響，大致結(jié)果和最新的報(bào)道相符合。這次研究不但說明心理護(hù)理的明顯作用，而且增加了護(hù)理滿意度調(diào)查，說明進(jìn)行心理護(hù)理可以維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在ICU 病房對ICU 清醒病人進(jìn)行心理護(hù)理，可以明顯減少ICU 綜合征出現(xiàn)的機(jī)率，使病人更加的滿意，希望可以在臨床上進(jìn)一步推廣。