杜培俠

棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東滕州277500

產(chǎn)后抑郁（postpartum depression，PPD）即在產(chǎn)后4周出現(xiàn)下述癥狀5種或者5種以上，持續(xù)時間超過2周，癥狀有抑郁情緒、失眠或嗜睡、興趣與快樂感減弱、易疲勞、過度自責(zé)內(nèi)疚、無意義感與價值感、反復(fù)有自殺或自殘想法、興奮或遲鈍、在沒有刻意控制飲食情況下體重增加或者減輕5%以上。產(chǎn)后抑郁在近年來呈現(xiàn)出遞增趨勢，在全世界范圍內(nèi)都廣泛存在，目前，關(guān)于產(chǎn)后抑郁，臨床中有大量研究[1]，產(chǎn)后抑郁是當(dāng)前一個世界性健康問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，對于夫妻關(guān)系、嬰幼兒生長發(fā)育都有負(fù)面影響，情況嚴(yán)重者，甚至出現(xiàn)產(chǎn)婦殘害嬰兒以及自殺行為。尤其是對于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高，之所以出現(xiàn)這一問題，是由于產(chǎn)婦在分娩前期認(rèn)識不足，在各類負(fù)面情緒加劇下，誘發(fā)了恐懼心理，加之社會的各類不實報道，導(dǎo)致初產(chǎn)婦成為產(chǎn)后抑郁高發(fā)群體。采用導(dǎo)樂陪伴護(hù)理法，能夠為初產(chǎn)婦提供高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，極大降低產(chǎn)婦痛苦，為其提供精神、心理上的支持，能夠降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，為了探討導(dǎo)樂陪伴護(hù)理的應(yīng)用方式和成效，現(xiàn)將2019年1—10月在該院入院分娩的1 000例初產(chǎn)婦納入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院入院分娩的1 000例初產(chǎn)婦納入該組研究中，年齡為21~34歲，平均年齡（28.9±6.4）歲；孕周37~42周，平均孕周（38.9±1.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿與人溝通，能夠主動配合調(diào)查；②理解問卷內(nèi)容，能夠主動完成問卷；③足月分娩；④單胎妊娠；⑤無產(chǎn)前抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②智力低下或者存在精神問題；③依從性差，不主動配合調(diào)查者。按照隨機(jī)分組方式，將1 000例產(chǎn)婦劃分為觀察組與常規(guī)對照組，均為500例。觀察組中，年齡為23~32歲，平均年齡（27.5±2.8）歲；孕周38~41周，平均孕周（39.0±1.0）周。常規(guī)對照組中，年齡為21~34歲，平均年齡（29.1±4.1）歲；孕周37~42周，平均孕周（38.0±1.0）周。兩組產(chǎn)婦在各項資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，家屬知情，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對于常規(guī)對照組，采用常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)措施，包括孕前產(chǎn)檢、定期巡查、產(chǎn)婦溝通、常規(guī)教育等。

對于觀察組，采用導(dǎo)樂分娩護(hù)理陪伴措施：

1.2.1 掌握產(chǎn)婦基本信息 產(chǎn)前，填寫基本情況登記表，了解產(chǎn)婦各項信息，內(nèi)容涵蓋職業(yè)、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、分娩認(rèn)識、家人支持等，針對產(chǎn)婦個體情況進(jìn)行溝通，提高產(chǎn)婦的信心，鼓勵她們主動配合。在滿足孕期營養(yǎng)基礎(chǔ)上，結(jié)合產(chǎn)婦飲食習(xí)慣合理指導(dǎo)營養(yǎng)攝入，讓產(chǎn)婦能有良好的體力、狀態(tài)來分娩。并制作導(dǎo)樂圖文PPT，為產(chǎn)婦講解破水、見紅、產(chǎn)前陣痛的處理方式，分娩配合方法等，并邀請成功分娩者進(jìn)行面對面交流，提高產(chǎn)婦信心。

1.2.2 宣傳教育 為產(chǎn)婦講解胎教相關(guān)知識，從母愛層面著手，提高產(chǎn)婦幸福感，讓產(chǎn)婦知曉定期體檢的重要意義，掌握胎兒發(fā)育情況，根據(jù)產(chǎn)婦個體情況合理建議其參與瑜伽、散步、孕婦操等簡單活動。

1.2.3 分娩前環(huán)境護(hù)理 分娩前，為產(chǎn)婦安排好病房，做到光線柔和、環(huán)境舒適、衛(wèi)生整潔，在病房中擺放季節(jié)花草，由導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦講解關(guān)于分娩、妊娠的相關(guān)知識，加深產(chǎn)婦理解。同時，完善日常訪視制度，定期開展面對面談心，評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)其中存在不良情緒，要及時寬慰、疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦信任感，介紹導(dǎo)樂內(nèi)容，從專業(yè)角度為產(chǎn)婦答疑解惑，提高其信任感，讓產(chǎn)婦對分娩有正確認(rèn)識[2]。

1.2.4 分娩時導(dǎo)樂護(hù)理 在產(chǎn)婦發(fā)生規(guī)律宮縮后，應(yīng)用一對一導(dǎo)樂陪伴護(hù)理模式，由導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦主動提供服務(wù)，評估其疼痛感、心理狀態(tài)、產(chǎn)程進(jìn)展、焦慮情況等，具體操作方式如下：

①采用導(dǎo)樂陪伴式分娩與音樂療法相結(jié)合的方式，為產(chǎn)婦播放輕柔、舒緩的音樂，直至宮口完全打開，應(yīng)用擦汗、撫摸、按摩、交談等方式，分散產(chǎn)婦注意力，并充分發(fā)揮出產(chǎn)婦配偶的支持作用，根據(jù)產(chǎn)程邀請產(chǎn)婦配偶參與進(jìn)來，合理安排產(chǎn)婦的活動、休息與進(jìn)餐時間，做好生命體征與胎心監(jiān)測工作。在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮頻繁后，為其按摩腰骶部，用柔和語氣與產(chǎn)婦溝通，了解其生理需求，評估其身心狀態(tài)，予以產(chǎn)婦肯定。

②拉瑪澤減痛呼吸法，在孕7個月開始，應(yīng)用拉瑪澤減痛呼吸法，在分娩前宮縮時，引導(dǎo)產(chǎn)婦采用該種呼吸方式，深吸一口氣，在宮縮同時屏氣，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的用力方式，予以及時心理護(hù)理干預(yù)，提高產(chǎn)婦信心。

③應(yīng)用導(dǎo)樂工具，如導(dǎo)樂車、導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂枕、導(dǎo)樂分娩凳、導(dǎo)樂墊、導(dǎo)樂儀。導(dǎo)樂車為推車，需要配合導(dǎo)樂枕，讓產(chǎn)婦能夠休息、依靠，緩解疼痛；導(dǎo)樂球也被稱之為分娩球，有彈性、柔軟，可根據(jù)動作、姿勢的不同來鍛煉產(chǎn)婦肌肉力量，增加產(chǎn)力，促進(jìn)分娩；導(dǎo)樂分娩凳能夠協(xié)助產(chǎn)婦找到用力點與支撐點，正確用力，促進(jìn)分娩順利完成；導(dǎo)樂墊有防滑作用，能夠避免產(chǎn)婦受涼；導(dǎo)樂儀即分娩鎮(zhèn)痛儀，將電極置于腰骶部位置，通過中醫(yī)穴位按摩來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[3]。

1.2.5 關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài) 在整個分娩流程中，關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，了解產(chǎn)婦需求，最大限度減少輸液、灌腸、靜滴催產(chǎn)素、會陰側(cè)切、早期人工破膜、胎兒電子監(jiān)護(hù)等醫(yī)療干預(yù)，配合拉瑪澤減痛呼吸法與其他導(dǎo)樂方式，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。

1.2.6 產(chǎn)后指導(dǎo) 產(chǎn)后，協(xié)助產(chǎn)婦做好新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，做好抑郁測評與護(hù)理滿意度調(diào)查工作，根據(jù)產(chǎn)婦個體情況予以個性化心理健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后抑郁參照《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）》，共計10項內(nèi)容，根據(jù)臨床癥狀，劃分為4級評分，在產(chǎn)后7 d開展，幾個項目之和為抑郁總評分，總分≥13分，確診為產(chǎn)后抑郁，總分12~13分提示出現(xiàn)抑郁性疾病。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

根據(jù)《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）》評分結(jié)果顯示，觀察組中抑郁發(fā)生率為12.0%，優(yōu)于常規(guī)對照組的20.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.445，P＜0.05）。兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表評分對比如下，見表1。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期常見異常心理行為，從上世紀(jì)80年代開始，產(chǎn)后抑郁研究開始進(jìn)入學(xué)界視野，受到了世界關(guān)注。關(guān)于產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，國內(nèi)外報道不一，國外報道為6.5%~43.1%，國內(nèi)報道為11.4%~15.0%[4]，其原因與文化背景、樣本量、評估時機(jī)、臨界值等因素相關(guān)。產(chǎn)后抑郁與如下幾個因素有關(guān)。

年齡：女性最佳生育年齡集中在23~30歲，年齡小的產(chǎn)婦心智尚未發(fā)育成熟，社會適應(yīng)力較差，經(jīng)常無法順利完成角色轉(zhuǎn)變，缺乏撫育新生兒的知識，在產(chǎn)后，情緒很容易變化，而30歲以上產(chǎn)婦，由于精力、身體素質(zhì)因素影響，更易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥與妊娠合并癥，上述因素也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要原因。

家庭人均收入：家庭人均收入低也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要因素，月收入高者，不需要過于擔(dān)心孩子的撫育成本，愿意主動了解分娩、妊娠知識，知識儲備豐富，讓產(chǎn)婦能夠更好地認(rèn)識自己的身心變化，在出現(xiàn)異常后，會主動尋求幫助，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。而經(jīng)濟(jì)收入低者，社會支持度較低，產(chǎn)婦面臨一定的經(jīng)濟(jì)壓力，是抑郁高發(fā)群體[5]。

文化程度：文化程度低者，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也呈現(xiàn)較高趨勢，文化程度低的產(chǎn)婦，認(rèn)知水平有限，不能正確認(rèn)識自己的身心變化，在出現(xiàn)負(fù)面情緒時，也常常心有余而力不足。而文化程度較高者，會通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、孕婦學(xué)習(xí)班等渠道學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期知識，也更愿意主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，能夠降低抑郁發(fā)生率。

產(chǎn)婦性格：內(nèi)向產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高，此類性格的女性不善于表達(dá)，經(jīng)常陷入糾結(jié)，情緒更加易怒，對于醫(yī)護(hù)人員而言，要做好產(chǎn)婦性格識別工作，對于敏感、神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)婦，予以及時的心理干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[6]。

分娩對于產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦而言，常會出現(xiàn)不同程度的緊張、擔(dān)心、害怕心理，導(dǎo)樂陪伴護(hù)理是各個醫(yī)院婦產(chǎn)科開展的特色項目，倡導(dǎo)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，在導(dǎo)樂師、配偶陪伴下，并配合各類非藥物鎮(zhèn)痛方式，加快產(chǎn)程進(jìn)程，予以產(chǎn)婦專業(yè)的指導(dǎo)，細(xì)心觀察產(chǎn)婦表現(xiàn)，為其提供包括生理、心理與情感方面的支持，提升產(chǎn)婦信心，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[7-8]。該組研究結(jié)果顯示，根據(jù)《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）》評分結(jié)果顯示，觀察組中抑郁發(fā)生率為12.0%，優(yōu)于常規(guī)對照組的20.2%（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者的研究顯示，應(yīng)用導(dǎo)樂，能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短分娩時間，提高陰道分娩率，也能夠解決產(chǎn)婦的各項負(fù)性心理，未應(yīng)用導(dǎo)樂的對照組中，抑郁發(fā)生率為29.4%，應(yīng)用導(dǎo)樂的導(dǎo)樂組，抑郁癥發(fā)生率為10.6%；以及相關(guān)學(xué)者的研究顯示，科學(xué)的溝通模式與導(dǎo)樂全程陪伴運(yùn)用于經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦，能夠有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，應(yīng)用溝通和導(dǎo)樂陪伴后，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率僅為97.0%，大大低于未應(yīng)用導(dǎo)樂的18.5%，這與該研究的結(jié)果大致一致。

綜上所述，分娩是自然生理過程，針對初產(chǎn)婦，采用導(dǎo)樂陪伴護(hù)理法，應(yīng)用多種干預(yù)方式與導(dǎo)樂工具，能夠減輕產(chǎn)婦的焦慮與緊張情緒，也進(jìn)一步降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，該種護(hù)理方案值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。