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      帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)冠心病伴抑郁癥患者行為管理及自我效能的影響

      2021-12-03 07:00:50趙劉樂(lè)張亞坤
      實(shí)用藥物與臨床 2021年10期
      關(guān)鍵詞:帕羅西效能情緒

      常 寧,趙劉樂(lè),胡 佳,趙 宣,張亞坤

      0 引言

      冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病(Coronary heart disease,CHD),主要是粥樣硬化病變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞,影響冠狀循環(huán)血流,引發(fā)心肌缺血的心臟疾病[1-2]。抑郁癥是CHD較常見(jiàn)的伴發(fā)癥,CHD伴抑郁癥加重患者病情,患者預(yù)后較差[3]。有報(bào)道,CHD伴抑郁癥患者存在一定的認(rèn)知損傷,心理因素尤其是認(rèn)知因素在CHD伴抑郁癥患者中具有重要作用。帕羅西汀是臨床普遍應(yīng)用的新型抗抑郁類(lèi)藥物,可選擇性抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-羥色胺的攝取,增加突觸間隙的5-羥色胺水平,發(fā)揮抗抑郁作用。臨床實(shí)踐表明,認(rèn)知行為療法(Cognitive-behavioural therapy,CBT)作為一種結(jié)構(gòu)化、短程、認(rèn)知取向的心理療法,對(duì)于改善患者疼痛和心理健康狀況有較好的效果[4]。帕羅西汀聯(lián)合CBT治療抑郁癥已有不少相關(guān)報(bào)道[5-6],本研究觀察帕羅西汀聯(lián)合CBT對(duì)CHD伴抑郁癥患者行為管理及自我效能的影響,為CHD伴抑郁癥的治療提供臨床依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年7月本院收治的150例CHD伴抑郁癥患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組75例。對(duì)照組女34例、男41例,平均(52.93±11.61)歲,體重指數(shù)(23.87±2.65)kg/m2,漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)分(28.03±3.20)分;治療組女29例、男46例,平均(50.42±12.35)歲,體重指數(shù)(24.11±3.01)kg/m2,HAMD評(píng)分(27.74±4.51)分。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床上冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②符合國(guó)際疾病診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③智力正常,能主動(dòng)配合心理檢測(cè)和心理治療;④取得患者家屬同意,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他心臟類(lèi)疾??;②合并其他精神類(lèi)疾?。虎塾蟹每挂钟羲幬锸?;④對(duì)治療藥物有禁忌證;⑤患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙。

      1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)CHD藥物治療,如鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)以及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)照組:服用鹽酸帕羅西汀片(20 mg,浙江華海藥業(yè)股份有限公司出品,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106)20 mg/d,連續(xù)4周。治療組:對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行CBT干預(yù),根據(jù)患者具體情況實(shí)施,1 h/次,每周1次,連續(xù)4周。①第1周:采用小組講座方式,心理治療師做自我介紹,與患者建立真摯關(guān)系,以傾聽(tīng)為主,營(yíng)造合適氛圍,讓患者重新認(rèn)識(shí)疾?。患皶r(shí)獲取患者的心理感受、對(duì)CHD的理解程度和預(yù)后期望,并記錄每一位患者的實(shí)際情況。②第2周:對(duì)患者及家屬進(jìn)行CHD知識(shí)的宣教,有計(jì)劃分層次地對(duì)患者的病因進(jìn)行講解,增強(qiáng)患者對(duì)臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防及危險(xiǎn)因素等的認(rèn)知水平,幫助患者樹(shù)立正確積極的態(tài)度。③第3周:分析抑郁情緒存在的必然性,引導(dǎo)患者正確認(rèn)知抑郁情緒,減輕化解這種情緒以及應(yīng)對(duì)疼痛的策略。針對(duì)患者的不同背景(如文化教育程度、職業(yè)及抑郁的嚴(yán)重程度)分別采取不同的放松療法及引導(dǎo)想象。④第4周:由心理治療師主持,以集體討論、交談為主,討論內(nèi)容因?qū)嶋H情況而定,相互交流心得、提供建議,鼓勵(lì)患者建立信心;對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,家屬合理控制情緒,進(jìn)而鼓勵(lì)患者,達(dá)到最好干預(yù)效果。有少數(shù)焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重者還可進(jìn)行心理咨詢。

      1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo):記錄兩組患者治療前后的胸痛持續(xù)時(shí)間和左心室射血分?jǐn)?shù)。②采用任洪艷等[9]研制的自我管理行為量表,信度0.910,對(duì)患者的行為管理進(jìn)行評(píng)價(jià),分為不良嗜好、癥狀、情緒認(rèn)知、急救、疾病知識(shí)、日常生活與依從性7個(gè)維度,每個(gè)維度各條目1~5分,得分越高提示行為管理越好。③采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)評(píng)估患者的自我效能[10]:包括10個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,得分越高提示自我效能感越好。④采用貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI-Ⅱ)[11]、HAMD對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng),如心力衰竭、心絞痛惡化、惡性心律失常等。

      1.4 抑郁癥療效[12]治愈:HAMD減分率[(治療前-治療后)評(píng)分/治療前評(píng)分]≥75%;有效:50%≤HAMD減分率<75%;進(jìn)步:25%≤HAMD減分率<50%;無(wú)效:HAMD減分率<25%,總有效率=治愈率+有效率。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者抑郁癥療效比較 治療組的有效率為88.00%,高于對(duì)照組的74.67%(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者抑郁癥療效比較[例(%)]

      2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前、后兩組患者心功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者胸痛持續(xù)時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)均有下降(P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

      2.3 兩組患者BDI-Ⅱ、HAMD、GSES評(píng)分比較 治療前兩組患者BDI-Ⅱ、HAMD、GSES評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組BDI-Ⅱ、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,GSES評(píng)分高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者BDI-Ⅱ、HAMD、GSES評(píng)分比較

      2.4 兩組患者自我行為管理評(píng)分比較 治療前兩組患者各項(xiàng)自我行為管理評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組的不良嗜好、癥狀、情緒認(rèn)知、日常生活、依從性管理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

      表4 兩組患者自我行為管理評(píng)分比較

      2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療過(guò)程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表5。

      表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

      3 討論

      臨床實(shí)踐表明,CHD較易伴發(fā)抑郁癥,同時(shí)抑郁癥會(huì)增加CHD患者的心肌梗死、心律不齊等風(fēng)險(xiǎn)[13]。也有研究指出,CHD發(fā)病率與抑郁癥呈正相關(guān),且CHD與抑郁癥互相促進(jìn)病情的發(fā)生與發(fā)展[14]。因此,治療CHD的同時(shí)應(yīng)積極治療抑郁癥,避免形成惡性循環(huán)。有研究顯示,帕羅西汀聯(lián)合CBT治療抑郁癥,能有效改善抑郁癥癥狀,療效高于單純帕羅西汀治療[15-16]。本研究結(jié)果提示,帕羅西汀聯(lián)合CBT治療CHD伴抑郁癥,療效較單一治療更好,與以往研究觀點(diǎn)一致。另外,本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者的胸痛持續(xù)時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩種治療方式在治療冠心病療效方面,并無(wú)明顯差異。

      郭改平等[16]的研究表明,帕羅西汀治療急性心肌梗死伴抑郁癥,能較好地改善患者HAMD評(píng)分,減輕抑郁癥狀。本研究中,治療組的抑郁癥改善效果更明顯。同時(shí)也有研究認(rèn)為,聯(lián)合治療不能縮短治療時(shí)間,治療1周后HAMD評(píng)分并無(wú)明顯變化,治療4周后HAMD評(píng)分下降程度較為明顯[15]。本研究發(fā)現(xiàn),治療組的GSES評(píng)分高于對(duì)照組,而GSES反映患者的自我效能,提示帕羅西汀聯(lián)合CBT,可有效提高CHD伴抑郁癥的自我效能。推測(cè)原因可能是CBT在認(rèn)知治療的技術(shù)基礎(chǔ)上,能吸收認(rèn)知理論與治療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),幫助調(diào)整患者認(rèn)知,以及自我認(rèn)知的重塑,減少認(rèn)知調(diào)整過(guò)程的痛苦,增強(qiáng)自信心與自我效能。另一方面,對(duì)兩組自我行為管理評(píng)分的觀察中,結(jié)果顯示,治療組在不良嗜好、癥狀、情緒認(rèn)知、日常生活、依從性等方面的管理得分均高于對(duì)照組,說(shuō)明治療組患者的自我行為管理更好,原因可能是帕羅西汀通過(guò)抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-羥色胺的攝取,增加突觸間隙5-羥色胺的含量[17],而5-羥色胺作為中樞神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì),與精神、情感活動(dòng)關(guān)系密切,治療后改善患者的情緒、軀體癥狀,從而提高患者行為管理能力;而CBT除改善患者的情緒外,還可調(diào)動(dòng)患者的積極性,改變患者對(duì)自我以及外界的異常認(rèn)知,二者聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用,有效提高患者的行為管理能力。

      另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率低且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明帕羅西汀聯(lián)合CBT治療CHD伴抑郁癥,對(duì)心血管毒副作用較小,安全性高。

      綜上所述,帕羅西汀聯(lián)合CBT治療CHD伴抑郁癥,療效良好,提高患者自我效能與行為管理能力,不良反應(yīng)較少。

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