賴年紅，李雪純，喬晨曦，王蕾，張大寧，趙健

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)醫(yī)學(xué)3大學(xué)科領(lǐng)域，明朝后期西洋醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)，不斷與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行碰撞與匯通，距今已300多年歷史。2016年10月，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)。其中提出：加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合；發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，加快打造全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)的跨國(guó)公司和國(guó)際知名的中國(guó)品牌，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界。習(xí)近平主席提出的“一帶一路”偉大倡議有力地促進(jìn)了世界各國(guó)間的緊密合作，攜手構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的理念也將使得中、西醫(yī)學(xué)碰撞出更多火花，更好地服務(wù)于全世界人民的健康事業(yè)。

2019年7月，國(guó)醫(yī)大師、中醫(yī)腎病學(xué)奠基人張大寧教授接受了“中醫(yī)與西醫(yī)的整合戰(zhàn)略研究”課題組的訪談，提出了許多建設(shè)性意見(jiàn)。文章整理了張大寧教授有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn)，從中醫(yī)的雙重屬性、中西醫(yī)結(jié)合的落腳點(diǎn)以及中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)3個(gè)方面進(jìn)行介紹，以期為中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展提供參考。

1 中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的文化屬性

中醫(yī)學(xué)是一門建立在大量臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累基礎(chǔ)上的學(xué)科，經(jīng)過(guò)幾千年的傳承和發(fā)展，同時(shí)具有防病治病的醫(yī)學(xué)屬性和中華民族傳統(tǒng)文化屬性；相比之下，西醫(yī)則是在自然科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其民族文化屬性并未突顯?！耙环剿琉B(yǎng)一方人”，中、西醫(yī)產(chǎn)生于兩片不同的土地，環(huán)境的不同造就了文化和醫(yī)學(xué)的差異。張大寧教授指出：“在中國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境中，發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，必須明確中、西醫(yī)‘術(shù)業(yè)有專攻’的前提。”在認(rèn)知中、西醫(yī)學(xué)差異性的基礎(chǔ)上，可以看到為人民健康服務(wù)的共同目標(biāo)以及聚焦人類身心的相同對(duì)象，使得兩者的結(jié)合具備了廣泛的基礎(chǔ)，而制約中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵因素在于西醫(yī)是否能夠了解并認(rèn)同中醫(yī)的中華傳統(tǒng)文化屬性。

恩格斯在《自然辯證法》中指出：“自從有了人類，便有了醫(yī)藥的活動(dòng)?！睆埓髮幗淌诮馕稣f(shuō)：“中醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科，‘學(xué)’字具有特殊的含義，構(gòu)成‘學(xué)’就是一個(gè)完整的學(xué)科。有了醫(yī)藥活動(dòng)，不等同有了醫(yī)學(xué)。有了中醫(yī)藥活動(dòng)不等同于有了中醫(yī)學(xué)。”何謂學(xué)科？《學(xué)科分類與代碼》（2009年版）指出：學(xué)科是相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系[1]?？v觀中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史，中醫(yī)學(xué)在形成階段援引當(dāng)時(shí)先進(jìn)的哲學(xué)思想認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象，構(gòu)建了獨(dú)特的理論體系，如孟子的“天人合一”思想即與《靈樞·邪客篇》“人與天地相應(yīng)者也”相符[2]。故中醫(yī)的形成是大量的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和當(dāng)時(shí)先進(jìn)哲學(xué)思想相互作用、融合的結(jié)果。因此西醫(yī)若對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)文化不了解，就很難認(rèn)同、學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)的理論及技術(shù)，文化的差異成為制約中西醫(yī)結(jié)合的首要難題。

2 臨床療效是中西醫(yī)結(jié)合的落腳點(diǎn)

張大寧教授認(rèn)為：中醫(yī)與西醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)皆是防治疾病，因而中西醫(yī)結(jié)合的落腳點(diǎn)是臨床療效。為了更好地服務(wù)于臨床，中醫(yī)醫(yī)生需要掌握更多西醫(yī)的知識(shí)和技術(shù)，西醫(yī)醫(yī)生也應(yīng)該學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論和方法，使患者能夠接受最有效的治療?；诋?dāng)前中國(guó)醫(yī)療的實(shí)際情況，張大寧教授從中醫(yī)的角度闡發(fā)了提高療效才是中、西醫(yī)學(xué)能夠有效結(jié)合的必由之路。

2.1 發(fā)展中醫(yī)，療效為要 中醫(yī)學(xué)作為一種成熟完善的醫(yī)學(xué)模式，不僅能有功于國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，而且還能夠有效帶動(dòng)眾多相關(guān)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，有利于國(guó)計(jì)民生。當(dāng)前國(guó)家非常重視中醫(yī)的發(fā)展，但中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能僅局限于形式，更應(yīng)該注重提高療效。張大寧教授指出中醫(yī)是一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈，既包含醫(yī)學(xué)，又涉及藥業(yè)、農(nóng)業(yè)、工業(yè)、漁業(yè)、文化、旅游等多方面?！坝行А笔鞘惯@條經(jīng)濟(jì)文化產(chǎn)業(yè)鏈運(yùn)作起來(lái)的引擎，否則中醫(yī)最后將完全變成像京劇一樣的文化，表演診脈抓藥，中醫(yī)的醫(yī)學(xué)屬性必將淡出歷史舞臺(tái)。中醫(yī)當(dāng)前的根本問(wèn)題是研究中醫(yī)學(xué)理論中的文化，如精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)五行、子午流注等，以提高療效為最終目的，才能有存在和發(fā)展的空間，才能走向世界，成為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化靚麗的名片。

2.2 直面困境，重塑自信 張大寧教授認(rèn)為制約中西醫(yī)結(jié)合的第2個(gè)難題是中、西醫(yī)的普及度、認(rèn)同度差異較大。西醫(yī)是當(dāng)今的主流醫(yī)學(xué)，患者常用西醫(yī)病名描述疾病，常根據(jù)西醫(yī)指標(biāo)的變化評(píng)價(jià)中醫(yī)的療效，反映出中醫(yī)的普及度與認(rèn)同度遠(yuǎn)低于西醫(yī)的現(xiàn)實(shí)。針對(duì)上述問(wèn)題，張大寧教授指出：“西醫(yī)學(xué)雖然自近代以來(lái)取得了較大發(fā)展，但其對(duì)于生命的認(rèn)知還在不斷完善中。”例如，20世紀(jì)70年代西醫(yī)發(fā)現(xiàn)心理因素對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有明顯的影響，單純的生物醫(yī)學(xué)模式不能夠概括人體的生命活動(dòng)，故提出了“生物—心理—社會(huì)”三位一體的綜合醫(yī)學(xué)模式。與之相比，有著幾千年學(xué)術(shù)史的中醫(yī)學(xué)很早就具備了較為完善的整體生命觀，如形神一體、異法方宜、天人相應(yīng)等理念均闡明了人體與心理、社會(huì)和自然的緊密聯(lián)系，因此張大寧教授提出了“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境”四位一體的醫(yī)學(xué)模式[3]。張教授認(rèn)為中醫(yī)的底蘊(yùn)更加豐富，中醫(yī)應(yīng)具有文化自信。習(xí)近平總書(shū)記曾針對(duì)高等中醫(yī)藥院校思政理論教育指出，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強(qiáng)民族自信，中、西醫(yī)不能厚此薄彼，要一視同仁[4]。當(dāng)下，中、西醫(yī)在資金投入、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面大多是以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的局面，欲實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和有機(jī)整合還有一段路要走。

2.3 立足中醫(yī)，兼擅西醫(yī) 當(dāng)前臨床一線醫(yī)生面對(duì)著諸多壓力，如待遇問(wèn)題、管理制度因素以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[5]等，臨床療效仍然是醫(yī)學(xué)能夠立足和發(fā)展的根本。張大寧教授指出：“較之張仲景、李時(shí)珍等古代名醫(yī)，當(dāng)前西醫(yī)占據(jù)主流的醫(yī)療環(huán)境為中醫(yī)臨床醫(yī)生帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)?！敝嗅t(yī)與西醫(yī)的“較量”實(shí)則是兩套醫(yī)學(xué)體系臨床療效的全面比拼。張教授引用1975年國(guó)醫(yī)大師唐由之運(yùn)用“金針撥障術(shù)”為毛主席治療白內(nèi)障的事例，強(qiáng)調(diào)中、西醫(yī)“博弈”形勢(shì)須緊隨時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。彼時(shí)中醫(yī)的“金針撥障術(shù)”代表了20世紀(jì)60年代中國(guó)治療白內(nèi)障的最高水平，然而現(xiàn)在西醫(yī)10 min內(nèi)就可以完成白內(nèi)障手術(shù)，用時(shí)少于金針撥障術(shù)，且痛苦較輕，效果更好。兩種醫(yī)學(xué)在治療白內(nèi)障的優(yōu)劣一目了然，科技的不斷進(jìn)步對(duì)中醫(yī)臨床療效提出了更高的要求?；诖?，張大寧教授提示中醫(yī)臨床醫(yī)生：務(wù)必全面掌握中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)，面對(duì)一種疾病能提出多種治療方法，在確保安全有效的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情的需要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合療法，使其接受最好的治療，從而提升患者的認(rèn)同度。

3 中西醫(yī)結(jié)合構(gòu)建三維診療優(yōu)勢(shì)

西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“辨病”，中醫(yī)學(xué)重視“辨證”，面對(duì)同一臨床問(wèn)題中、西醫(yī)思考的角度差異較大，這成為制約中西醫(yī)結(jié)合的第3道難題。張大寧教授回顧歷史，講述了從事中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的杰出人物及其著作，如方以智《物理小識(shí)》、唐容川《血證論》、張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、吳咸中《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》等。在前人基礎(chǔ)上，張教授提出了三維坐標(biāo)診療模式，有效整合了中醫(yī)、西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，取得了顯著的臨床療效。

3.1 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，“證”為核心 早在秦漢時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即體現(xiàn)出了中醫(yī)辨病、審因、對(duì)癥、辨證的四維辨治思想[6]。張大寧教授認(rèn)為中醫(yī)學(xué)診療的根本特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)是以“證”為核心。法隨證立，方從法出，中醫(yī)學(xué)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診搜集素材診斷得出“證”，如脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等，針對(duì)“證”制定“法”，繼而選擇合適的調(diào)理手段，如方藥、針灸、推拿等，從而達(dá)到施護(hù)、養(yǎng)生、延年益壽的目的。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)的診療活動(dòng)皆圍繞“證”這個(gè)核心進(jìn)行。

3.2 西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，辨病精準(zhǔn) 張大寧教授指出西醫(yī)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)較中醫(yī)更為深入。他將中醫(yī)學(xué)辨證與西醫(yī)學(xué)辨病做了形象的比喻：正如觀察一個(gè)人，西醫(yī)從正面看比較直觀清楚，而中醫(yī)擅長(zhǎng)從側(cè)面分析人，將其分成若干類。中、西醫(yī)從多個(gè)角度看待同一個(gè)人，更為全面立體。看正面是西醫(yī)學(xué)的“病”，看側(cè)面是中醫(yī)學(xué)的“證”，在臨床上可以結(jié)合。張教授以腎病為例進(jìn)行說(shuō)明。在臨床分型方面，西醫(yī)學(xué)曾將慢性腎炎分為隱匿型、普通型、高血壓型、混合型、急性發(fā)作型等；隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，西醫(yī)學(xué)又提出了活檢病理分型，如采用光鏡、電鏡、免疫組化等方式觀察有無(wú)腎小球硬化萎縮、間質(zhì)纖維化、血管狹窄、新月體等，從而得出如IgA腎病、膜性腎病等病理分型。即西醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性腎臟疾病采用臨床和病理的二維觀測(cè)方法，如此可以找出一個(gè)交點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)較為精準(zhǔn)的辨病。

3.3 三維定位，療效顯著 張大寧教授在西醫(yī)二維觀測(cè)法的基礎(chǔ)上，凝練提出了三維立體坐標(biāo)診斷治療模式。張教授指出：西醫(yī)學(xué)的臨床常規(guī)檢查與病理診斷形成了認(rèn)知疾病的二維交叉點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)在此基礎(chǔ)上又增加了辨證，根據(jù)“證”參考“病”，構(gòu)建三維立體坐標(biāo)，定位更精準(zhǔn)，其臨床使用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二維。臨證時(shí)，張教授廣泛采取中、西醫(yī)診斷方法，靈活使用中、西醫(yī)治療手段，運(yùn)用三維坐標(biāo)指導(dǎo)疾病的診療，取得了顯著的效果。例如：張教授在治療腎性血尿時(shí)將中西醫(yī)進(jìn)行了結(jié)合，提出不可僅根據(jù)“鏡下血尿”的檢驗(yàn)而偏用止血藥，應(yīng)根據(jù)病機(jī)辨證論治[7]。張教授還曾參與制定了急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的中醫(yī)藥診療方案，通過(guò)臨床實(shí)踐取中、西醫(yī)之所長(zhǎng)，總結(jié)了一系列中、西醫(yī)并用的臨證經(jīng)驗(yàn)。如菌毒并治，由西醫(yī)抗生素治療細(xì)菌，用涼膈散等中藥治療血液中由細(xì)菌產(chǎn)生的毒素。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)醫(yī)大師張大寧教授從文化和臨床兩個(gè)方面深入闡述了中西醫(yī)結(jié)合的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，探討了基于不同地域文化形成的特色鮮明的診斷治療方法。需要認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)科具有醫(yī)學(xué)和文化雙重屬性，明確對(duì)中醫(yī)文化屬性的理解和認(rèn)同是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合讓人類有了三維立體診療疾病的手段，有益于推動(dòng)人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。未來(lái)，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)秉持以療效為中心的原則，去思考中西醫(yī)結(jié)合的具體路徑。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展與社會(huì)的穩(wěn)定、政府的支持、代表性醫(yī)家創(chuàng)新性成果等息息相關(guān)，在現(xiàn)代社會(huì)各界的共同努力下，中、西醫(yī)的結(jié)合必將開(kāi)創(chuàng)建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的新局面[8-10]。