米繼強，陳金鳳，劉 爽，段曉征

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

刮痧療法是在中醫(yī)理論的指導下，用特制的工具在體表進行相應的手法刮拭，出現(xiàn)皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化，達到活血透痧、防治疾病的目的[1]。此療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)（針灸、按摩、刮痧、拔罐）四大特色療法之一，因其具有簡、便、易、廉，安全、有效、適應廣泛等優(yōu)勢逐漸被廣大群眾所接受并運用。它是一種以診斷、治療和預防為一體的多重功效的中醫(yī)綠色療法[2]。本研究就刮痧療法治療小兒積滯的理論淺析，探討如下。

1 小兒積滯的發(fā)病機制

1.1 中醫(yī)認識

小兒積滯病又稱“傷食”“食積”“食滯”“食不消”“乳滯”“乳積”等[3]。小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)，若調護失宜，喂養(yǎng)不當，極易導致脾胃運化功能失調。葉天士曾云：“納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和?！蔽钢魇芗{，為水谷之海，其氣主降；脾主運化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運化失職，升降失調，宿食停聚，積而不化，氣滯不行，則易發(fā)為積滯?！吨T病源候論》有云：“小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷才能不消于食，令小兒四肢沉重，身體若熱，面黃腹大也?！薄秱浼鼻Ы鹨分性f：“小兒衣甚薄，則腹中乳食不消……”《小兒藥證直訣·食不消》中云：“脾胃冷，故不能消化……”現(xiàn)今社會，家長在喂養(yǎng)小兒過程中，對飲食問題過分關注，過早過快得添加輔食，過度喂食高能量食品，而當天氣變化時，家長未能及時增添或刪減衣物等諸多因素，導致小兒積滯病的發(fā)生。先天脾胃不足，后天喂養(yǎng)不當、調護不周最終形成小兒積滯。

《內經(jīng)》曰：“脾胃者，倉廩之官，胃為水谷之所聚也。兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也?！毙悍A賦不足，脾胃較虛弱，或病后失調，脾氣匱乏；或過用寒涼攻伐之品，致脾胃虛寒，運化腐熟功能減弱，乳食稍有增加，即停滯不化，引發(fā)積滯?！缎弘s病諸候·宿食不消候》所云：“宿食不消由臟氣虛弱，寒氣在于脾胃之間，故使谷不化也，宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，故不能磨之?！庇纱丝梢姟叭槭巢还?jié)”“脾常不足”為積滯主要成因。

1.2 西醫(yī)認識

現(xiàn)代醫(yī)學認為小兒功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬于非器質性病變，重者伴有失眠、焦慮、注意力不集中等一系列精神癥狀。此病在兒童中的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，國外報道小兒發(fā)病率在10%～20%，占兒科門診人數(shù)的2%～4%，國內報道其患病率為5%～10%。FD雖對小兒生命不產生威脅，但其癥狀呈現(xiàn)出持續(xù)性、反復性等特點，若不及時治療會對小兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育、營養(yǎng)狀況等諸多方面產生很大的負面影響。

西醫(yī)在治療本病時多以對癥治療為主，常用藥物有助消化藥、胃動力藥、抑制胃酸分泌藥、胃粘膜保護劑、微生態(tài)制劑聯(lián)合促動力藥等，在改善臨床癥狀、緩解病情方面具有一定優(yōu)勢，但是在病因治療、減少病情反復、及耐藥性的產生等許多方面尚未取得令人滿意的效果。而且小兒體質本就嬌弱，并不能排除西藥的不良反應及其產生的代謝產物對其生長發(fā)育的影響。

2 刮痧治療小兒積滯的理論依據(jù)

2.1 中醫(yī)理論依據(jù)

2.1.1 刮痧的理論基礎 療法治療小兒積滯時其主要以刮督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行之處為主。督脈位于人體背部屬陽，總督一身之陽氣，且與人體六條陽經(jīng)交會于大椎，督脈有調節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽脈之?！?。《經(jīng)絡匯編·臟腑聯(lián)系分合詳說》記載：“督者，都也，行背部之中行，為陽脈之都綱，總督一身陽”，具有總領陽經(jīng)經(jīng)氣的作用，能夠聯(lián)合、統(tǒng)帥和調節(jié)各經(jīng)氣血盛衰。陽氣在人體中起著主導作用，正如《素問·生氣通天論》記載“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也。”由此可見，陽氣具有溫煦體表，護衛(wèi)機體，潤澤膚腠等重要作用。督脈又與任脈相通，故又可聯(lián)絡一身之陰，具有平衡陰陽的功效。通過運用刮痧療法，可起到振奮督脈陽氣，疏通經(jīng)脈，調節(jié)五臟六腑，從而達到驅散郁阻于皮膚臟腑的陰寒、風熱、痰毒等邪氣，補充人體陽氣，進而提高機體兔疫力的作用。足太陽膀胱經(jīng)循行于脊柱兩側旁開1.5寸處，脾俞、胃俞、大腸俞等五臟六腑的背俞穴分布與此。《針灸大成》記載：“脾俞，主腹脹，引胸背痛，多食身瘦，……善欠，不嗜食。”“胃俞，主霍亂，胃寒，腹脹而鳴，翻胃嘔吐、不嗜食，多食羸瘦，……”故通過刮痧療法剌激背俞穴中的脾俞、胃俞、大腸俞等穴位，可達到調節(jié)臟腑功能、健脾益氣、和胃消積之功。

2.1.2 小兒積滯具有反復發(fā)作、病程長等特點 中醫(yī)認為，病久易致瘀，致使氣血流通不暢，新陳代謝功能較差。六腑以通為順，經(jīng)脈以流通為暢，凡臟腑、經(jīng)脈受外邪侵襲，或腸胃為乳食所傷，中陽不振，經(jīng)脈瘀滯等，均可引起氣機壅阻。刮痧具有疏經(jīng)通絡，活血化瘀、行氣止痛的功效，因此，刮拭膀胱經(jīng)及督脈，可以促進氣血運行，起到活血化瘀的作用。而且，有研究表明刮痧在治療消化系統(tǒng)疾病時，能夠加快胃腸的蠕動，促進其津液的分泌，達到潤腸通便的功能[5]。

2.2 西醫(yī)理論依據(jù)

2.2.1 刮痧的作用機理 目前普遍認同的作用機理主要是刮痧從出痧到消散是一個人體自身溶血的良性弱刺激過程，它使機體的免疫機能得到了良性的調整，從而達到治療疾病和提高免疫力等作用。江氏[6]認為刮痧可能由于它使微細血管擴大或破裂，造成充血或瘀血，轉換為一種刺激源，形成一種反射，使生理機能得到活躍，血液循環(huán)得到改善，細胞代謝加快，促進了毒素排泄，機體免疫力得到增強，從而達到了抵御疾病的目的。曾上劼[7]通過對比刮痧前后外周血象的變化發(fā)現(xiàn)，刮痧可以刺激白細胞產生一種良性的增高。而且經(jīng)刮痧后最具有特點的現(xiàn)象是，粒細胞與淋巴細胞同時具有顯著性增高。因此得出結論，刮痧能夠使人體免疫功能得到增強，達到治病、防病的作用，是由于它可以過對粒細胞和淋巴細胞數(shù)量產生良性增高調節(jié)。

2.2.2 刮痧的理論基礎 人體的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干大多分布在脊柱兩側。脊柱兩旁的椎旁神經(jīng)節(jié)借節(jié)間支連成交感干，并隨著脊神經(jīng)分布到各個器官或臟器當中。從解剖角度來看，脊神經(jīng)的出口恰好位于夾脊穴，相對應的脊神經(jīng)后支伴行于夾脊穴附近，夾脊穴的主治作用主要是與其每一節(jié)段對應的臟腑有關。T10-12夾脊穴主治脾胃消化系統(tǒng)的疾病。通過刺激脊神經(jīng)根，使自主神經(jīng)、植物神經(jīng)功能得到恢復，且有促進胃腸血液、淋巴循環(huán)，改善消化系統(tǒng)功能的作用。因此在解剖學與經(jīng)絡學方面也為刮痧治療胃腸類疾病奠定了相關的理論基礎。

3 刮痧治療小兒積滯研究現(xiàn)狀

陶軍民[8]將64例功能性消化不良患者分成2組，治療組32例采用刮痧療法配和薏苡仁粥，對照組32例采用口服枸櫞酸莫沙必利分散片，觀察治療前后中醫(yī)癥狀評分、尼平消化不良癥狀指數(shù)評分及尼平消化不良生活質量指數(shù)評分，并對臨床療效進行評價。結果顯示治療組總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的78.1%。王秀麗[9]采用刮痧輔助療法治療兒童積滯發(fā)熱200例，觀察組用常規(guī)治療外加刮痧輔助療法，對比組用常規(guī)治療加物理降溫療法。結果 觀察組體溫下降更加平穩(wěn)持續(xù)，退燒程度高于對比組，體溫復溫次數(shù)少于對比組（P＜0.05）；退燒患兒比例高于對比組，住院時間短于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。米繼強[10]運用刮痧治療小兒積滯化熱證120例，治療組給予穴位刮痧治療，對照組給予保和丸口服，治療20 d后，治療組總有效率93.30%，明顯優(yōu)于對照組的78.1%。

4 結語

刮痧療法因其簡便易行、安全有效的優(yōu)勢更容易走進社區(qū)為廣大群眾所接受，作為中醫(yī)非藥物療法具有很好的推廣實用價值[11]。其內涵不斷豐富，理論日趨完善，治療范圍逐漸擴大，適應病種也更加多樣。同時，刮痧的工具、介質得到了創(chuàng)新。因此，在今后的臨床應用中統(tǒng)一刮痧的操作規(guī)范變的至關重要，操作規(guī)范的制定不僅能讓我們將刮痧更好的發(fā)展下去，而且還可以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生；在現(xiàn)代醫(yī)學的研究中，刮痧治療疾病的機制還需進一步的探索和發(fā)現(xiàn)，減少刮痧療法在臨床應用中的局限性；在刮痧部位進行研究，使其在臨床上應用更廣泛；要善于創(chuàng)新，利用不同療效的刮痧油，使其治療效果更加顯著；將刮痧更好的與臨床融為一體，促進醫(yī)療界的進步與發(fā)展；刮痧具有補虛瀉實的作用，對于不同的病證要辨證論治。在臨床實際操作中還需注意以下三點：1）熟練掌握刮痧的治病原理；2）操作要點及規(guī)范；3）臨床施術的禁忌。