屈明玥，王 凱，于 楠，郭寶石

坑道是導彈部隊用于屯兵、通信、指揮、作戰(zhàn)、武器貯存和導彈發(fā)射的地下防御工事，是部隊平戰(zhàn)時開展訓練和實施導彈發(fā)射的基本依托[1]。導彈坑道作業(yè)主要包括密閉待機訓練備戰(zhàn)、武器裝備檢修維護、環(huán)境調(diào)控設(shè)備運行管理等常規(guī)作業(yè)，也涉及推進劑、核材料作業(yè)等特殊作業(yè)內(nèi)容。導彈坑道作業(yè)衛(wèi)勤保障主要任務(wù)是利用醫(yī)療衛(wèi)生防疫等技術(shù)手段，對坑道健康危害因素進行監(jiān)測干預(yù)，對坑道作業(yè)官兵傷病進行預(yù)防救治，從而維護坑道駐訓官兵身心健康和軍事作業(yè)能力，鞏固和提高部隊戰(zhàn)斗力[2]。導彈坑道由于其特殊的空間、地質(zhì)結(jié)構(gòu)以及所處的獨特地理環(huán)境，特別是坑道封閉狀態(tài)下部隊遂行作戰(zhàn)和訓練任務(wù)時，坑道微小氣候以及理化、微生物等污染因素會對進駐人員健康造成影響，加強作業(yè)期間的衛(wèi)勤保障非常重要，特別是找軍實戰(zhàn)化建設(shè)的進一步強化，也對坑道作業(yè)衛(wèi)勤保障能力建設(shè)提出了更高的要求。

1 坑道作業(yè)衛(wèi)勤保障特征和難點

1.1 生活生存環(huán)境條件較差，衛(wèi)生防病任務(wù)較重 一是導彈坑道多位于偏遠深山叢林之中，坑道外環(huán)境蚊、蜢、蜱、蛇等有害生物豐富，有的陣地屬于鼠疫、瘧疾、鉤體病等自然疫源性疾病的疫源地，對官兵健康構(gòu)成較大威脅[3]；二是坑道駐訓官兵通常居住生活條件簡陋，衛(wèi)生設(shè)施差，飲食飲水衛(wèi)生難以保證，加之官兵作訓體力消耗大，抗病能力降低，容易造成疾病的發(fā)生甚至流行[4]；三是坑道生活衛(wèi)生設(shè)施條件較為有限，生活垃圾難以及時向外清運，糞污難以有效無害化處理，易產(chǎn)生異味和有害氣體[5]；四是坑道內(nèi)人員生活擁擠且通風不暢時，容易造成空氣中細菌總數(shù)和病原微生物超標，坑道空間有限，人員密切接觸，傳染病易傳播[6]；五是坑道內(nèi)陰冷潮濕，沒有陽光，照明不足，長時間作業(yè)在坑道中容易導致骨關(guān)節(jié)疾病、皮膚病、視力減退[7]。以上因素，都可造成坑道駐訓官兵發(fā)病率升高，甚至可能發(fā)生聚集性疾病減員和傳染病暴發(fā)流行。

1.2 坑道面臨多種污染因素，衛(wèi)生防護問題突出 人員進駐坑道后，坑道內(nèi)會形成多種健康危害因素，污染成分復雜且較難消除。既有武器裝備轟鳴噪聲、車輛尾氣煙塵等物理污染因素，又有人體排泄代謝產(chǎn)物、坑道裝修材料析出物、機器燃料揮發(fā)物等化學性污染，如通風不暢、人員擁擠，就會導致污染因素的超標，影響官兵健康與作業(yè)效能。據(jù)某部封閉坑道駐訓衛(wèi)生監(jiān)測，坑道內(nèi)化學污染受坑道駐訓官兵人數(shù)及人員、裝備活動狀態(tài)影響明顯[8]?？拥纼?nèi)作戰(zhàn)車輛未啟動時，一氧化碳（CO）濃度未超出標準，二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、硫化氫（H2S）均未檢出。車輛啟動時，坑道內(nèi)CO、NO2、H2S、總揮發(fā)性有機化合物（TVOC）、苯最高值分別為60 mg/m3、4.4mg/m3、0.7mg/m3、3.11 mg/m3、2.35 mg/m3，SO2超過28.57mg/m3，均超出標準限值[9]。另外，因部分地區(qū)地質(zhì)結(jié)構(gòu)特征，巖層中氡大量溢出，空氣中氡及子體難以有效擴散稀釋，導致空氣中氡濃度迅速攀升并維持較高濃度，如吸入會導致放射性內(nèi)照射[10]。

1.3 坑道作業(yè)心理疾病誘因多，心理服務(wù)保障非常重要坑道內(nèi)一般昏暗潮濕，無自然光照射，多種污染因素交織，空氣較為污濁，與外界的信息及情感交流中斷，加之高強度的訓練任務(wù)，坑道進駐人員普遍會感到生理與心理上的不適。平時部隊進駐坑道訓練和未來遂行作戰(zhàn)任務(wù)，官兵需要在坑道密閉情況下長時間待機和作業(yè)數(shù)周或數(shù)月，容易產(chǎn)生嚴重的心理焦慮、憋悶等心理反應(yīng)，甚至誘發(fā)精神疾病[11]。未來作戰(zhàn)中，導彈坑道作為敵方重點反制目標，必將遭到敵大威力、多波次遠程火力和精準導彈、新概念武器的襲擊，戰(zhàn)爭環(huán)境的毀傷性和殘酷性大增，坑道官兵精神始終處于高度緊張狀態(tài)，承受巨大的心理威脅，容易產(chǎn)生精神性疾病、戰(zhàn)斗應(yīng)激綜合征以及其他心理性疾患[12]。

1.4 坑道易遭受強敵重點襲擊，醫(yī)療救治保障困難 導彈坑道是戰(zhàn)時部隊隱蔽待機和導彈發(fā)射的重要場所，必將是敵重點打擊的高價值目標，可能遭受敵核化生武器襲擊，這類襲擊殺傷精度高、殺傷破壞威力大、殺傷綜合效應(yīng)強[13]。另外，由于坑道密閉環(huán)境特征，駐訓官兵內(nèi)部發(fā)生的傳染病，特別是空氣傳播的傳染病，也極易短時間內(nèi)暴發(fā)傳播，造成非戰(zhàn)斗減員。目前坑道駐訓官兵的醫(yī)療保障僅依靠隨隊攜帶的有限數(shù)量藥材，技術(shù)手段單一，展開床位有限，難以應(yīng)對復雜情況造成的大量疾病減員[14]。由于坑道地處偏僻山區(qū)，聯(lián)勤和地方醫(yī)療支援依托不足，加之作訓官兵員額限制，坑道內(nèi)傷病員難以及時實施醫(yī)療后送。同時，坑道進出道路有限，一旦遭襲，交通中斷受阻，可能出現(xiàn)后方醫(yī)療支援力量進不去、坑道傷病員送不出的情況。如在核化條件下作戰(zhàn)，坑道實行全密閉管理，坑道傷病員無法后送，只能依靠坑道內(nèi)的衛(wèi)勤力量實施救治[15]。

2 做好坑道作業(yè)衛(wèi)勤保障的幾點建議

2.1 應(yīng)做好衛(wèi)生流行病學偵察，制定科學合理的衛(wèi)勤保障方案 進駐坑道前應(yīng)對坑道內(nèi)外環(huán)境進行衛(wèi)生流行病學偵察，查明保障區(qū)域內(nèi)疾病發(fā)生流行和危害健康的因素，以及可利用的衛(wèi)生資源，做出對部隊可能造成危害的評估和預(yù)判，提出應(yīng)當采取的預(yù)防對策和措施。偵察內(nèi)容包括坑道內(nèi)外環(huán)境兩個方面，坑道外環(huán)境重點調(diào)查坑道所在區(qū)域的行政區(qū)劃、地形地貌、氣象水文、道路交通、醫(yī)療衛(wèi)生資源、疾病發(fā)生流行、環(huán)境衛(wèi)生、水源水質(zhì)、醫(yī)學動物等情況，要詳細調(diào)查坑道所處地域的自然疫源性疾病流行情況和有害醫(yī)學動物的危害情況?？拥纼?nèi)環(huán)境調(diào)查的重點是坑道內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、生活保障設(shè)施（空氣凈化、氧氣再生、通風過濾系統(tǒng)等）、水源食品衛(wèi)生以及坑道內(nèi)有害醫(yī)學動物、健康有害因素（噪聲、有害氣體等）的本底監(jiān)測情況。偵察的方法主要是通過查閱和收集有關(guān)資料、詢問座談、現(xiàn)場查看、采樣和檢驗等實施偵察。然后進行偵察資料的總結(jié)分析，進行疾病威脅評價、水源和食品衛(wèi)生評價，提出具備針對性和可操作性的對策措施[16]。

2.2 應(yīng)做好坑道內(nèi)環(huán)境有害因素監(jiān)測，及時開展防控治理措施 應(yīng)根據(jù)駐訓人員規(guī)模、戰(zhàn)備訓練等級、武器裝備類型、坑道功能結(jié)構(gòu)特征等因素，在官兵作業(yè)過程中，對坑道環(huán)境影響健康的微小氣候、物理因素、化學因素和微生物因素進行實時監(jiān)測和預(yù)警，及時提出控制危害因素和加強防護的意見建議，并指導管理部門和進駐部隊官兵開展應(yīng)對措施。微小氣候監(jiān)測指標包括溫度、濕度、風速和氧氣等，物理污染因素包括照明、粉塵、噪聲、氡及子體、電離輻射等，化學污染監(jiān)測指標包括一氧化碳、二氧化碳、氨、硫化氫、揮發(fā)性有機物等，微生物污染因素包括細菌總數(shù)和代表性致病菌數(shù)（鏈球菌、致病性金黃色葡萄球菌、直菌）。

2.3 應(yīng)做好飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保生活保障安全可靠 坑道空間有限，生活衛(wèi)生設(shè)施較營區(qū)明顯不足，人員居住擁擠，衛(wèi)生制度難以落實，容易發(fā)生水源性、食源性等疾病，加強坑道飲食、飲水和場所衛(wèi)生監(jiān)督管理尤為重要[17]。坑道飲水衛(wèi)生監(jiān)督管理重點應(yīng)對坑道水源（地下水、地表水）水質(zhì)進行監(jiān)測評估，對配有坑道凈水裝置的凈水效果進行檢測，指導部隊做好水源保護、生活用水潔治消毒處理和凈水消毒設(shè)施的維護等[18]。坑道飲食衛(wèi)生監(jiān)督管理重點應(yīng)對食品采購、加工、儲存、供應(yīng)等重要環(huán)節(jié)進行衛(wèi)生監(jiān)督和指導，對餐廚具定期進行消毒效果檢測，可疑污染食品進行核化生以及化學毒物指標的分析檢測等?？拥纼?nèi)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理重點是督導進駐部隊和坑道管理單位按照坑道衛(wèi)生學標準要求，搞好坑道通風換氣、垃圾收容處理、糞污除臭等，確?？拥勒麧嵭l(wèi)生。

2.4 應(yīng)做好駐訓官兵疾病預(yù)防控制，有效應(yīng)對生物安全威脅 主要包括兩個方面：一是坑道常見傷病特別是傳染病的防控。保障的內(nèi)容主要是指導部隊開展預(yù)防接種和藥物預(yù)防，督導部隊落實衛(wèi)生檢疫措施和各類傳染病防范措施，實施消毒、殺蟲和滅鼠，協(xié)助處理陣亡尸體，開展疾病癥狀、傳染病監(jiān)測預(yù)警，指導部隊開展坑道常見疾病如呼吸道疾病、皮膚病等的防治；二是突發(fā)疫情的應(yīng)急處置。一旦保障對象發(fā)生突發(fā)疫情或群體性不明原因疾病、群體性食物中毒，就要調(diào)查發(fā)生原因，針對疾病發(fā)生環(huán)節(jié)采取措施。對于傳染病，就要針對流行的3個環(huán)節(jié)采取措施，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。另外還要重視心理疾病的防控，針對坑道環(huán)境容易誘發(fā)心理問題的情況，積極開展心理疏導、應(yīng)急干預(yù)和精神病防治[19]。

2.5 應(yīng)做好作業(yè)人員衛(wèi)生防護，組建精干醫(yī)療力量確保官兵健康 做好針對遭敵核化生襲擊及核化事故的個體衛(wèi)生防護保障，主要是開展核化武器損傷醫(yī)學防護知識普及教育，開展水源和食品核化污染檢測和坑道內(nèi)外核、化武器遭襲后的偵檢和洗消，指導部隊采取物理和藥物預(yù)防等醫(yī)學防護措施。開展生物武器襲擊的跡象監(jiān)測、偵查與預(yù)警，對生物武器襲擊可疑跡象、征象及其樣品進行檢測和鑒定，對襲擊現(xiàn)場進行醫(yī)學處置?？拥雷鳂I(yè)醫(yī)療保障一般由部隊旅團衛(wèi)生機構(gòu)抽組力量予以保障，必要時由上級醫(yī)院加強。其主要工作包括在駐訓坑道內(nèi)開設(shè)門診和觀察床位，診治坑道傷病員，對不能有效處置的傷病員及時組織后送；定時開展醫(yī)療巡診，送醫(yī)送藥到戰(zhàn)位。戰(zhàn)時，按戰(zhàn)傷救治規(guī)則負責傷員的現(xiàn)場急救和緊急救治任務(wù)[20]。

3 小結(jié)

導彈部隊由于其特殊的戰(zhàn)斗要素和作戰(zhàn)環(huán)境，其衛(wèi)勤保障內(nèi)容更多，要求更高。做好導彈坑道衛(wèi)勤保障工作需要人們不斷探索創(chuàng)新，其重難點問題理論研究須緊跟戰(zhàn)略任務(wù)調(diào)整，緊貼部隊實戰(zhàn)需求，明確導彈坑道作業(yè)衛(wèi)勤的重點，在保障內(nèi)容、組織實施、力量編成、技術(shù)手段等方面提出科學合理的方案措施，進而維護官兵身體健康和促進官兵作業(yè)能力提升。導彈坑道衛(wèi)勤保障是一項系統(tǒng)性的理論課題，目前的研究離實戰(zhàn)化要求仍有一定差距，期待在下一步的工作和部隊具體實戰(zhàn)訓練中不斷創(chuàng)新發(fā)展，完善提高。