楊 博

（陜西國(guó)防工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 710300）

目前，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究文獻(xiàn)較多。劉穩(wěn)等指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，為老年人既提供綜合性生活照料服務(wù)，又為其提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，將老年人的生活照料與醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，可以最大限度地幫助老年人擁有幸福健康的晚年生活［1］。耿愛(ài)生指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)施需要滿(mǎn)足一定的現(xiàn)實(shí)條件，營(yíng)造社會(huì)氛圍，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)可和支持，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老模式的制度體系，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)體系，吸引社會(huì)資本投資建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中心、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等［2］。苗建萍指出，隨著城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村勞動(dòng)力增加，農(nóng)村空巢老人增加，老年人喪失勞動(dòng)能力，傳統(tǒng)以土地為養(yǎng)老保障的農(nóng)村養(yǎng)老方式難以為繼，造成農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題與醫(yī)療問(wèn)題并存，農(nóng)村的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)，需建立農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，讓老人得到正規(guī)的護(hù)理與醫(yī)療服務(wù)，能安享幸福的晚年生活［3］。陳佳琦等指出，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建存在一定的困境，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、護(hù)理人才缺乏、社會(huì)認(rèn)可度不高、發(fā)展資金不足等，農(nóng)村地區(qū)需要整合和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)資源，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)可，注重相關(guān)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所需資金的來(lái)源渠道等［4］。已有的文獻(xiàn)論述了農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建的意義、存在的困境及解決對(duì)策等，為本研究提供了一定的參考價(jià)值。

1 陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要意義

陜西省農(nóng)村老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，老年人占農(nóng)村常住人口的比重大，老齡化速度快，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了一些問(wèn)題。農(nóng)村家庭中青壯勞動(dòng)力外出打工，無(wú)力看護(hù)和照顧家中老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，而老年人晚年需要生活照料和醫(yī)療保障，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可滿(mǎn)足該需求。陜西省農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老滿(mǎn)足老年人的日常生活照顧需要，但是對(duì)老年人缺乏必要的醫(yī)療救治服務(wù)。構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，可以促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和就近醫(yī)療資源之間的銜接與合作，實(shí)現(xiàn)陜西省農(nóng)村醫(yī)療和養(yǎng)老資源的高效利用，解決陜西省農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題［5］。

2 陜西省農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 陜西省農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀

截至2019年末，陜西省常住人口3 876.21萬(wàn)，比2018年末增加11.81 萬(wàn)。其中，城鎮(zhèn)人口2 303.63 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?9.43%；鄉(xiāng)村人口1 572.58萬(wàn)，占40.57%。2019年，陜西省60 歲及以上人口為702.37 萬(wàn)，占比為18.12%；65歲及以上人口458.94 萬(wàn)，占比為11.84%。由于新型城鎮(zhèn)化等因素的影響，陜西省農(nóng)村留守的老年人口數(shù)量多，農(nóng)村人口增長(zhǎng)勢(shì)頭比較慢，農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出。陜西省農(nóng)村養(yǎng)老模式仍主要是家庭養(yǎng)老模式，但是家庭養(yǎng)老功能進(jìn)一步弱化。

2.2 陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式處于初級(jí)發(fā)展階段，但是陜西省相關(guān)政府部門(mén)高度重視農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的構(gòu)建。陜西省民政廳、財(cái)政廳公示的省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位示范性農(nóng)村幸福院如下：西安市有3個(gè)，即長(zhǎng)安區(qū)楊莊街道南佛溝村農(nóng)村幸福院、高陵區(qū)耿鎮(zhèn)周家村農(nóng)村幸福院、高陵區(qū)藥惠管委會(huì)馬家村農(nóng)村幸福院；銅川市有3個(gè)，即印臺(tái)區(qū)陳爐鎮(zhèn)雙碑村幸福院、印臺(tái)區(qū)陳爐鎮(zhèn)上店村幸福院、耀州區(qū)董家河鎮(zhèn)王家砭幸福院；寶雞市有7 個(gè)，即千陽(yáng)縣崖家頭鎮(zhèn)趙家塬村幸福院、高新區(qū)釣渭鎮(zhèn)東崖村幸福院、隴縣溫水鎮(zhèn)坪頭村幸福院、金臺(tái)區(qū)硤石鎮(zhèn)董家村幸福院、麟游縣丈八鎮(zhèn)豁口村幸福院、岐山縣鳳鳴鎮(zhèn)陵頭村幸福院和眉縣金渠鎮(zhèn)河底村幸福院；咸陽(yáng)市有7個(gè)，即興平市阜寨鎮(zhèn)南佐村幸福院、武功縣蘇坊鎮(zhèn)周營(yíng)村互助幸福院、乾縣大楊鎮(zhèn)大楊村互助幸福院、涇陽(yáng)縣涇干鎮(zhèn)瑞凝村農(nóng)村互助幸福院、三原馬額發(fā)展服務(wù)中心新安村互助幸福院、彬縣水口鎮(zhèn)下長(zhǎng)祿社區(qū)互助幸福院和長(zhǎng)武縣巨家鎮(zhèn)巨家村幸福院；渭南市有6個(gè)，即白水縣堯禾鎮(zhèn)安樂(lè)村幸福院、澄城縣王莊鎮(zhèn)富源村農(nóng)村幸福院、大荔縣三平羅村互助幸福院、合陽(yáng)縣五豐社區(qū)幸福院、臨渭區(qū)下邽鎮(zhèn)牒吳村幸福院和蒲城縣城南馮家村幸福院；延安市有4個(gè)，即寶塔區(qū)青化砭鎮(zhèn)常溝村幸福院、甘泉縣道鎮(zhèn)蒲家溝互助幸福院、棗園辦廟溝村農(nóng)村互助幸福院、石堡鎮(zhèn)安善村農(nóng)村互助幸福院；榆林市有4個(gè)，即榆陽(yáng)區(qū)古塔鎮(zhèn)張大溝村幸福院、神木市沙峁鎮(zhèn)菜園溝村老年幸福院、佳縣坑鎮(zhèn)劉家坬幸福院、綏德縣薛家河鎮(zhèn)朱麻鹼村幸福院；漢中市有6個(gè)，即漢臺(tái)區(qū)鋪鎮(zhèn)獅子村互助幸福院、漢臺(tái)區(qū)宗營(yíng)鎮(zhèn)新校村互助幸福院、南鄭區(qū)圣水鎮(zhèn)中營(yíng)村互助幸福院、西鄉(xiāng)縣城北街道辦事處二里村互助幸福院、鎮(zhèn)巴縣涇洋街道辦鹿子壩村互助幸福院和留壩縣火燒店鎮(zhèn)堰坎村農(nóng)村互助幸福院；安康市有6個(gè)，即漢濱區(qū)恒口鎮(zhèn)安民村農(nóng)村互助幸福院、漢陰縣澗池鎮(zhèn)花果村農(nóng)村幸福院、石泉縣池河鎮(zhèn)西苑社區(qū)農(nóng)村互助幸福院、旬陽(yáng)縣神河鎮(zhèn)屋場(chǎng)村農(nóng)村互助幸福院、白河縣茅坪鎮(zhèn)桃園村幸福院和紫陽(yáng)縣城關(guān)鎮(zhèn)新田村農(nóng)村幸福院；商洛市有2個(gè)，即商南縣趙川鎮(zhèn)腰嶺農(nóng)村幸福院、丹鳳縣棣花鎮(zhèn)西三塬農(nóng)村幸福院；韓城市有2個(gè)，即上白礬村幸福院、城古村幸福院。

這些示范性農(nóng)村幸福院不斷完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提高老年人日間照料、就餐、文化娛樂(lè)、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)能力，但是對(duì)老年人的醫(yī)療資源對(duì)接能力有限。

3 陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境

3.1 醫(yī)療資源有限

陜西省農(nóng)村老年人口對(duì)于醫(yī)療健康的需求不斷增長(zhǎng)，但是農(nóng)村醫(yī)療資源有限，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系不健全，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不到位，農(nóng)村村級(jí)建立了衛(wèi)生服務(wù)站（所），但是衛(wèi)生技術(shù)人員能力有限，配套的衛(wèi)生技術(shù)人員綜合服務(wù)能力不高，大病需要到大城市看，造成農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)施存在一定的困境。

3.2 專(zhuān)業(yè)化人才匱乏

衛(wèi)生資源競(jìng)爭(zhēng)激烈，農(nóng)村待遇較低和發(fā)展空間狹小等，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人才、醫(yī)療人才不愿選擇到鄉(xiāng)村發(fā)展。陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士等人才匱乏，一些醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較低，大部分老年人日間照料、慢性病診療養(yǎng)護(hù)、失能康復(fù)護(hù)理得不到保障，不利于陜西省農(nóng)村實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。

3.3 資金投入不足

要想促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展，需要有充足的資金作為保障。而陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少，已經(jīng)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入來(lái)源單一，沒(méi)有較多的資金投入醫(yī)療條件改善，政府給予的配套資金不足，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的營(yíng)利性較差，嚴(yán)重影響了其供給醫(yī)療資源的積極性。

4 陜西省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展對(duì)策

4.1 優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源

陜西省農(nóng)村要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生所的設(shè)施設(shè)備，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的綜合服務(wù)能力。整合現(xiàn)存的衛(wèi)生項(xiàng)目資源，對(duì)接農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)療資源無(wú)縫對(duì)接，為老人提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

4.2 引進(jìn)和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才

陜西省農(nóng)村要想實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，需要建立系統(tǒng)的人才引進(jìn)和培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)人員的待遇，注重農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)人員的職業(yè)生涯管理，加強(qiáng)培訓(xùn)提高養(yǎng)老服務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)人員的素質(zhì)。

4.3 加大農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的資金投入

加大政府資金投入力度，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的財(cái)政支持，提高陜西省農(nóng)村老人高齡、養(yǎng)老等相關(guān)補(bǔ)助。陜西省要對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的稅收、土地利用等實(shí)施優(yōu)惠政策，放寬養(yǎng)老服務(wù)資格準(zhǔn)入，積極吸引更多社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

5 結(jié)語(yǔ)

在陜西省農(nóng)村老齡化問(wèn)題日益凸顯的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是解決陜西省農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑，可以有效地整合與利用醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。但是，陜西省農(nóng)村需要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境，不斷提高醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的利用率，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高陜西省老年人的生活質(zhì)量。