成思源

天津市北辰醫(yī)院口腔科 (天津 300400)

牙周炎是由細菌侵犯牙周組織引起的慢性炎癥，不僅可破壞牙周支持組織、牙周袋、牙槽骨，病情嚴重時還可導(dǎo)致牙齒松動，最終導(dǎo)致牙齒脫落，對患者口腔功能造成嚴重影響[1]。因此，選擇有效的治療方式對改善患者口腔功能有重要的意義。西醫(yī)治療牙周炎以控制菌斑、消除炎癥、預(yù)防病情發(fā)展和復(fù)發(fā)、改善牙周組織功能為主，但由于牙周炎類型復(fù)雜多樣，臨床治療難度不同，導(dǎo)致西醫(yī)治療存在一定局限[2]。近年來，中醫(yī)在治療牙周炎方面取得不錯成就，且中藥不良反應(yīng)較小，安全性相對較高[3]。但關(guān)于中醫(yī)輔助治療牙周炎的應(yīng)用效果仍需進一步展開研究。本文主要綜述中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎的研究進展。

1 西醫(yī)治療牙周炎

西醫(yī)治療牙周炎可分為藥物治療和手術(shù)治療。常用的藥物有硝基咪唑類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物，不僅可抑制牙周袋內(nèi)細菌的增生，還可通過血液達到牙周組織內(nèi)和牙周袋外部區(qū)域，進一步抑制細菌的繁殖，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[4]。局部用藥有助于控制、維持藥物濃度，使藥物直達病灶，不僅可起到消炎、殺菌的作用，還可減輕藥物不良反應(yīng)及耐藥性。手術(shù)治療主要適用于病情較重或難以用藥物控制病情的患者。潔治、刮治、根面平整等雖可有效清除微生物，控制牙周組織炎癥，但對于器械難以到達的部位病菌清除效率仍較差[5]。

2 中醫(yī)治療牙周炎

中醫(yī)理論認為，牙周炎屬“牙宣”范疇，主要包含胃火熾盛、腎陰虧虛、氣血虧虛等證型，病機辨證均為腎虛虧，因邪犯牙床或臟腑虛損、齦肉失養(yǎng)所致，故治療需以補腎固齒、活血解毒為原則。中醫(yī)治療牙周炎包含口炎清顆粒、金蓮花口服液、補腎固齒丸等藥物，在臨床應(yīng)用中，輔助西藥治療均可發(fā)揮不錯療效。有研究顯示，中醫(yī)輔助治療牙周炎可控制炎癥，調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高機體抗菌能力，與西醫(yī)聯(lián)合使用可有效彌補其不足，起到整體治療的作用[6]。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療牙周炎可能會進一步提升療效。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎

3.1 中成藥聯(lián)合西醫(yī)治療

3.1.1口炎清顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療

甲硝唑?qū)儆诳股睾涂乖x劑，可透過細菌細胞膜，破壞DNA鏈抑制細菌DNA合成，進而起到殺菌作用。但甲硝唑主要作用于厭氧菌，對其他細菌混合感染性牙周炎療效有限，仍需聯(lián)合其他藥物輔助治療?？谘浊孱w粒由天冬、玄參、麥冬、金銀花、甘草等中藥制成，常被用于治療陰虛火旺導(dǎo)致的口腔炎癥疾病[7]。方劑中的麥冬、天冬可養(yǎng)陰生津；金銀花、玄參可清熱解毒；甘草可補氣益脾、調(diào)和諸藥；諸藥合用共奏解毒消腫、滋陰清熱的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，玄參、金銀花具有抗炎、抗菌等作用，二者合用可提高患者機體的抗菌能力，進而有效緩解口腔炎癥[8-9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，口炎清顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療牙周炎有助于提高療效，抑制炎性反應(yīng)[10]。但上述研究也存在一定局限性，如未對患者行辨證施治，安全性仍有待證實。

3.1.2金蓮花口服液聯(lián)合西醫(yī)治療

替硝唑?qū)儆谛乱淮趸溥蝾愌苌?，其殺菌機制與甲硝唑相似，均對厭氧菌有較強作用。但單純應(yīng)用替硝唑無法徹底抑制細菌生長，且長期使用易影響患者胃腸功能。金蓮花中含有葒草苷、牡荊素及其衍生物等物質(zhì)，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等細菌抑制性較強[11]。金蓮花口服液的主要成為金蓮花、蔗糖、甲苯酸鈉及羥苯乙酯，其中，金蓮花具有滋陰降火、清熱解毒作用，在發(fā)揮殺菌作用的同時還可減輕牙齦腫痛、充血等癥狀。金蓮花口服液為含漱10 min后口服咽下，在含漱期間，藥物成分可與病變部位直接接觸，提高局部藥物濃度，更好地起到消炎的作用，經(jīng)咽喉進入體內(nèi)后可達到全身給藥的目的，與抗生素聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用[12]。相關(guān)研究指出，金蓮花口服液聯(lián)合西藥治療牙周炎可提升療效，改善牙周菌斑指數(shù)及牙周環(huán)境[13]。但上述研究治療時間較短，且未對患者進行隨訪，尚未明確患者復(fù)發(fā)情況，未來仍需納入大量樣本證實金蓮花口服液聯(lián)合西藥治療牙周炎的可行性。

3.1.3補腎固齒丸聯(lián)合西醫(yī)治療

牙周基礎(chǔ)治療是西醫(yī)常用治療方式，可清理牙周組織病菌，改善牙周環(huán)境，且相對安全，但基礎(chǔ)治療無法有效控制細菌增生，較易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，從而影響治療效果。補腎固齒丸是治療牙周炎常用的中成藥。該藥以六味地黃丸為基礎(chǔ)研制而成，方中含有地黃、紫河車、骨碎補等中藥，具有補腎固齒、清熱解毒、益氣活血等功效。補腎固齒丸可通過抑制機體炎性細胞活性及分泌，調(diào)控炎癥細胞因子網(wǎng)絡(luò)，減輕全身及局部炎性反應(yīng)，最終改善牙周炎病情[14]。補腎固齒丸可改善大鼠局部組織中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，抑制組織脂質(zhì)過氧化，進而改善腎上腺皮質(zhì)功能，提高機體免疫功能，加強機體抗感染作用，最終促進牙周組織功能的恢復(fù)[15]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，補腎固齒丸聯(lián)合西醫(yī)治療牙周炎可抑制炎性反應(yīng)，加強抗炎功效，促進患者康復(fù)[16]。

3.2 中草藥聯(lián)合西醫(yī)治療

3.2.1清胃散聯(lián)合西醫(yī)治療

頭孢拉定為第一代頭孢菌素，以往常用于治療牙周疾病，對于多種革蘭陽性菌作用較強，但對于革蘭陰性菌作用均相對較弱，進而導(dǎo)致療效受限。清胃散為中醫(yī)方劑，主治胃火牙痛、牙宣出血、牙齦紅腫潰爛等疾病。方中的黃連可清胃泄火；生地黃、牡丹皮可滋陰涼血；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；升麻可散火解毒；諸藥合用共奏清臟腑熱、清胃涼血之功效。清胃散可抑制炎癥刺激導(dǎo)致的水腫、滲出及纖維組織增生，對多種細菌有較強的抑制作用，還可改善巨噬細胞的吞噬功能，增強機體免疫力，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善凝血功能等作用[17]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，清胃散聯(lián)合西藥治療牙周炎患者可提高臨床總有效率，且不會增加不良反應(yīng)，安全性較高[18]。由此可見，清胃散聯(lián)合西醫(yī)治療牙周炎不僅可提升療效，改善牙周組織環(huán)境，還可預(yù)防病情復(fù)發(fā)，且安全性較高[19]。

3.2.2玉女煎聯(lián)合西醫(yī)治療

常規(guī)治療雖可清理牙齦袋，減輕局部水腫、炎癥，但無法有效控制細菌生長，仍需聯(lián)合其他藥物輔助治療，進一步提升療效。玉女煎出自《景岳全書》之新方八陣，適用于胃熱陰虛證頭痛、牙痛、齒松牙衄、煩熱干渴等疾病[20]。方中石膏為君藥，可清熱瀉火；熟地黃為臣藥，可滋補腎水，君臣配伍可虛實兼顧；知母可清熱解毒、滋潤腎陰；麥冬滋陰潤燥、清心除煩，二者共為佐藥；牛膝活血祛瘀、滋補肝腎；諸藥合用共奏清胃熱、滋腎陰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，麥冬具有廣譜抗菌作用，可有效改善菌斑指數(shù)；熟地黃具有抗炎、消腫的作用[21]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，玉女煎具有抗菌、抗炎、消腫等功效，聯(lián)合西醫(yī)治療牙周炎可提高殺菌作用，促進牙周再生[22]。

4 小結(jié)

單獨采用西醫(yī)治療牙周炎的效果往往有限。中醫(yī)治療牙周炎注重全面性，不僅可協(xié)調(diào)各臟器間的關(guān)系，還注重個體間的差異，可采取個性化治療方法，適用于牙周炎患者的輔助治療。中西醫(yī)聯(lián)合治療牙周炎患者可提升療效，抑制炎性反應(yīng)，加強抗菌作用，縮短治療療程，降低遠期復(fù)發(fā)率，聯(lián)合西醫(yī)不僅可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，還可減少西藥使用劑量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎會有全新的突破，使患者的臨床獲益更高。但未來仍需納入大量樣本進行更深入的研究，以建立更合理、有效的中西醫(yī)治療方案，為臨床治療牙周炎提供客觀、有力的參考依據(jù)。