王建秀

(陜西省西安市高陵區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，陜西 西安 710200)

1 病例情況

3歲未去勢(shì)雄性蘇格蘭牧羊犬，體重30 kg，正常疫苗，驅(qū)蟲。

主訴30 min前滴錯(cuò)藥于犬的左眼中，之后左眼發(fā)白嚴(yán)重，在其他寵物店做完沖洗后來院就診。主人查了其藥中最主要成分為水樣酸，濃度未知。

2 檢查及其結(jié)果

眼內(nèi)壓16 mmHg、11 mmHg，檢查主要部位正常。

3 處理與治療

3.1 處理

因在其他醫(yī)院做過沖洗處理，所以沒有進(jìn)行再次沖洗。使用丙美卡因?qū)⒆笱劬植柯樽砗螅瑖L試使用棉簽處理角膜發(fā)白的部分。

3.2 后續(xù)治療

眼局部用藥：貝復(fù)舒滴眼液、氧氟沙星滴眼液、SentrX角膜凝膠、紅霉素眼膏、雙氯芬酸鈉滴眼液。

全身用藥：阿莫西林克拉維酸鉀片，口服，20 mg/(kg體重)，2次/d。

3.3 治療效果

治療7 d后復(fù)診，發(fā)現(xiàn)左眼結(jié)膜嚴(yán)重充血水腫，球結(jié)膜隆起，第三眼瞼結(jié)膜充血嚴(yán)重，第三眼瞼內(nèi)側(cè)以及瞼結(jié)膜糜爛，角膜嚴(yán)重水腫，角膜邊緣少量上皮化。

繼續(xù)治療：自家血清滴眼液、金因舒滴眼液、貝復(fù)舒滴眼液、氧氟沙星滴眼液、muro-128滴眼液、紅霉素眼膏、雙氯芬酸鈉滴眼液；阿莫西林克拉維酸鉀片，口服，20 mg/(kg體重)，2次/d。

治療14 d后復(fù)診，左眼結(jié)膜仍嚴(yán)重充血水腫，第三眼瞼結(jié)膜充血嚴(yán)重，第三眼瞼內(nèi)側(cè)以及瞼結(jié)膜糜爛，角膜嚴(yán)重水腫，大量新生血管爬行，可見潰瘍邊緣，上皮可見疏松。

4 討論

4.1 眼化學(xué)燒傷機(jī)理與常見化學(xué)物質(zhì)

4.1.1 堿性燒傷

堿性燒傷最危險(xiǎn)，堿性物質(zhì)會(huì)穿透眼睛的表層，影響到眼睛外部(角膜)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)(晶狀體)。細(xì)胞膜脂肪酸的皂化導(dǎo)致細(xì)胞破裂和死亡，此外，羥基離子水解細(xì)胞內(nèi)糖胺聚糖并使膠原蛋白變性。

4.1.2 酸性燒傷

酸性燒傷往往沒那么劇烈，因?yàn)椴粫?huì)像堿性物質(zhì)輕易穿透眼睛；另外，含氟的酸性物質(zhì)和堿性灼傷一樣危險(xiǎn)。酸一般只影響眼睛的前表面，然而，他們可以和堿灼傷一樣造成角膜嚴(yán)重?fù)p傷。

當(dāng)酸性化學(xué)物質(zhì)與角膜接觸時(shí)會(huì)引起角膜酸燒傷。通常沒有堿性鹽引起的那么嚴(yán)重，除了氫氟酸和亞硫酸之外，酸比堿不容易滲透到角膜基質(zhì)中。因?yàn)樗醿A向于沉淀組織蛋白質(zhì)，其凝結(jié)并形成屏障，從而防止深度滲透，上皮蛋白的沉淀對(duì)角膜基質(zhì)的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)有一定的保護(hù)作用，因此主要損傷僅限于眼瞼，結(jié)膜和角膜。

4.1.3 中性刺激

刺激物是具有中性pH值的東西，并且往往會(huì)導(dǎo)致眼睛不適，而不是實(shí)際的傷害，常見的中性刺激物比如家用洗滌劑，胡椒噴霧也是一種刺激物，會(huì)導(dǎo)致眼睛明顯的疼痛，但通常不會(huì)影響視力。

4.2 眼化學(xué)燒傷臨床癥狀

臨床將眼燒傷分為4級(jí)，臨床過程和預(yù)后與角膜緣缺血的程度相關(guān)，癥狀還取決于結(jié)膜和鞏膜組織損傷的程度、眼瞼燒傷的嚴(yán)重程度和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷。

1級(jí)和2級(jí)為輕度燒傷和充血，小結(jié)膜瘀斑和結(jié)膜炎以及角膜上皮的侵蝕。在輕度酸灼傷中，凝固的角膜上皮通常具有“磨玻璃”外觀，去除上皮后，可見透明角膜基質(zhì)。3級(jí)、尤其是4級(jí)燒傷伴隨對(duì)組織的廣泛和深度損傷，通常涉及大面積的結(jié)膜和結(jié)膜下組織?？梢娧苄纬裳雌饋砗馨怠＝悄ぜ?xì)胞的丟失和變性蛋白的水合造成角膜混濁。

4.3 眼化學(xué)燒傷診斷

診斷主要由主人提供的病史信息進(jìn)行判斷，如果主人無法提供，對(duì)于原因不明的急性眼瞼痙攣和嚴(yán)重角膜混濁的犬，應(yīng)該考慮化學(xué)燒傷。

4.4 眼化學(xué)燒傷緊急處理

4.4.1 沖洗原則

根據(jù)美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(ANSI)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重的眼睛燒傷必須沖洗15 min，至少用500～1 000 mL液體進(jìn)行沖洗。受傷后立即接受沖洗的眼睛手術(shù)次數(shù)和住院時(shí)間明顯縮短。許多資料建議使用至少1 L液體去完全沖洗眼睛?？梢允褂镁植柯樽韯p少疼痛，持續(xù)沖洗，直至pH恢復(fù)正常，可以使用尿試紙條去測(cè)量眼表的pH值，沖洗過程中擦拭或沖洗掉眼睛中的任何固體異物。

犬可能需要全身麻醉或鎮(zhèn)靜，用開瞼器打開眼瞼進(jìn)行全方位沖洗，注意第三眼瞼下面，可配合棉簽去除任何顆粒性物質(zhì)。

隨即應(yīng)該立即詢問燒傷眼睛的化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、pH值、進(jìn)入眼睛的容積和持續(xù)時(shí)間，以對(duì)預(yù)后做出初步的判斷。

4.4.2 沖洗液的選擇

目前可使用的用于沖洗的液體是無菌的乳酸林格氏液和平衡鹽水溶液(BSS)，乳酸林格會(huì)比生理鹽水更有效。BSS的滲透壓和房水類似，pH呈中性，其中含有乙酸鈉和檸檬酸，平衡鹽水溶液具有很強(qiáng)的緩沖能力，可以防止角膜水腫并保護(hù)角膜內(nèi)皮。

4.5 眼化學(xué)燒傷后續(xù)治療

在充分的沖洗之后，需要根據(jù)眼睛燒傷的嚴(yán)重程度進(jìn)一步治療。1級(jí)和2級(jí)并且立即開始沖洗，大多數(shù)眼睛幾天都能愈合而沒有永久性損傷。3級(jí)和4級(jí)難以治療，愈合過程通常需要數(shù)月。這些情況下，缺血和組織破壞深度的準(zhǔn)確分類是必要的。

治療這些眼睛的基本原則是減少由壞死組織引起的炎癥反應(yīng)，建議用抗膠原酶藥物，局部抗生素，全身性四環(huán)素和全身性甾體或非甾體藥物治療，深度潰瘍或穿孔，可能需要緊急結(jié)膜或羊膜移植。如果存在角膜潰瘍，則禁用皮質(zhì)類固醇局部使用，眼部治療直至眼表再上皮化。

4.6 水楊酸

水楊酸是一種脂溶性的有機(jī)酸，是阿司匹林的有效成分。外用的水楊酸主要用來去除角質(zhì)，水楊酸可以溶解角質(zhì)細(xì)胞之間的連接結(jié)構(gòu)，使角質(zhì)溶解脫離。高濃度的水楊酸對(duì)于皮膚和黏膜均有刺激性。但是臨床上對(duì)于水楊酸對(duì)眼角膜損傷的報(bào)道比較少，所以無法得知擁有特殊溶解基質(zhì)的水楊酸和普通酸質(zhì)作用與角膜臨床癥狀上有什么不同。

5 結(jié)語

通過了解處理流程可知，本病例首先應(yīng)該使用醫(yī)院最有效的沖洗液完全沖洗眼睛，利用尿液試紙條的pH值測(cè)定功能確保眼表的pH值為中性(pH 7.5左右)。其左眼角膜表面可能是酸性物質(zhì)和角膜上皮或基質(zhì)結(jié)合形成的蛋白沉淀，或許有保護(hù)角膜的作用，需謹(jǐn)慎清理。