老年孤獨(dú)感與心身健康

《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)65歲以上的老年人口數(shù)量高達(dá)1.7億，占比12.6%，人口老齡化進(jìn)一步發(fā)展[1]。老年是“喪失”的時(shí)期，感知覺衰退，記憶和認(rèn)知能力下降，離開了原有的工作崗位，社交網(wǎng)絡(luò)收縮，一些老年人甚至需要面對(duì)喪偶等重大生活事件。面對(duì)老年期的種種變化，孤獨(dú)感悄然襲來，成為老年人各種身心問題的導(dǎo)火索。歐洲健康、老齡化和退休調(diào)查第5波數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,歐洲老年孤獨(dú)感的患病率為9.2%～12.4%[2]。我國(guó)最新的全國(guó)范圍的老年人孤獨(dú)感調(diào)查是中國(guó)人民大學(xué)在2016年公布的《中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查報(bào)告》。這一研究報(bào)告顯示，全國(guó)高達(dá)24.78%的老年人有孤獨(dú)感，而其中1.42%的老年人的孤獨(dú)感程度較為嚴(yán)重，經(jīng)常體驗(yàn)到無人陪伴和被孤立的感覺[3]。盡管老年孤獨(dú)感患病率在早年已經(jīng)達(dá)到較高水平，但是在隨后的幾十年內(nèi)并未有顯著增長(zhǎng)。這一現(xiàn)象可能是社會(huì)變遷的效應(yīng)與孤獨(dú)有關(guān)的其他因素的變化所抵消導(dǎo)致。Perlman & Peplau將孤獨(dú)感定義為對(duì)“期望和達(dá)到的社會(huì)接觸水平之間的差異”的反映。關(guān)于孤獨(dú)的定義大多數(shù)都涉及3個(gè)假設(shè)。首先，孤獨(dú)是由感知到社交網(wǎng)絡(luò)中的缺陷造成的。第二，孤獨(dú)是一種主觀狀態(tài)，區(qū)別于社會(huì)孤立的客觀狀態(tài)。第三，孤獨(dú)的體驗(yàn)是令人痛苦的[4]。

情感孤獨(dú)和社交孤獨(dú)是接受較廣的孤獨(dú)感分類。社交性孤獨(dú)是指缺乏社會(huì)融合或能提供歸屬感的社交網(wǎng)絡(luò)如朋友、同事、社區(qū)等。情感性孤獨(dú)是缺乏親密關(guān)系或是可以依戀的人，例如兒童的父母或者其他撫養(yǎng)者，成人的伴侶或親密朋友。加州大學(xué)洛杉磯分校孤獨(dú)程度量表(UCLA)和de Jong Gierveld孤獨(dú)量表是目前國(guó)內(nèi)外測(cè)量老年孤獨(dú)感應(yīng)用最廣泛的量表，其有效性和可靠性在包括老年人在內(nèi)的各種人群中均得到了證實(shí)。老年人作為孤獨(dú)的易感群體，一直以來都是孤獨(dú)感領(lǐng)域中的重要研究對(duì)象。

1 影響老年孤獨(dú)感的可能原因

研究者對(duì)老年孤獨(dú)感的預(yù)測(cè)因素研究十分重視，在這一方面的研究也是最多的。了解與孤獨(dú)有關(guān)的因素對(duì)發(fā)展適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來預(yù)防和減少孤獨(dú)至關(guān)重要。研究者一般是針對(duì)特定的群體，對(duì)多個(gè)預(yù)測(cè)因素進(jìn)行研究。老年人孤獨(dú)感的預(yù)測(cè)因素是復(fù)雜的，并且因素之間有交互作用，這些因素往往對(duì)孤獨(dú)感的發(fā)展起累加效應(yīng)。

1.1 社會(huì)人口因素 高齡老人經(jīng)歷了更多的身體限制和社會(huì)損失，他們對(duì)社會(huì)交往的期望可能很難實(shí)現(xiàn)，因此他們比年輕的老人體驗(yàn)到更高的孤獨(dú)感。性別與孤獨(dú)感不直接相關(guān)[5]，往往是和其他因素相互作用的，如婚姻狀況或生活安排等。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高[6]、受教育水平高[7]和居住在城市中心附近[8]的老人孤獨(dú)感水平相對(duì)較低，因?yàn)檫@些老人可利用的社會(huì)和個(gè)人資源較為豐富，而且人與人之間的老齡化速度各不相同，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群中，老齡化速度更快[8]。是否有移民背景也會(huì)在一定程度上影響老年人的孤獨(dú)感，Cheung等[8]發(fā)現(xiàn)，在新西蘭居住的亞洲移民孤獨(dú)感得分高，這可能是由語言障礙帶來的文化和社會(huì)孤立導(dǎo)致的。

1.2 軀體健康因素 老年人可以通過改善他們的長(zhǎng)期健康問題從孤獨(dú)中恢復(fù)過來。研究發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康狀況與老年人的孤獨(dú)感呈正相關(guān)，身體疼痛可能增加老年人孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。在老年人中，聽力損失和多發(fā)病的出現(xiàn)與孤獨(dú)存在聯(lián)系。認(rèn)知功能下降導(dǎo)致社會(huì)退縮，進(jìn)而導(dǎo)致孤獨(dú)的產(chǎn)生。

1.3 心理因素 在心理因素方面，有研究者發(fā)現(xiàn)五大人格特質(zhì)中的宜人性、穩(wěn)定性和開放性與老年男性的孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)[10]。主觀年齡對(duì)老年孤獨(dú)感有重要的影響。在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)大流行期間，年輕的主觀年齡可能會(huì)削弱老年人孤獨(dú)感與精神癥狀的關(guān)聯(lián)性，而那些主觀年齡較大的老年人往往無法從密切的社會(huì)關(guān)系中獲益，以減輕孤獨(dú)感[11]。另外，身體形象滿意度較低的老年人可能基于年齡的恥辱，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感[12]，所以解決老年人孤獨(dú)感的方向應(yīng)該考慮關(guān)注老年人對(duì)衰老的看法。抑郁作為老年人常見的心理問題之一，和孤獨(dú)往往是并存的。積極的應(yīng)對(duì)方式可以在一定程度上調(diào)節(jié)老年人的自尊和孤獨(dú)感之間的關(guān)系。良好的自我評(píng)價(jià)也是孤獨(dú)狀態(tài)向非孤獨(dú)狀態(tài)轉(zhuǎn)變的重要因素?？偟膩碚f，積極、健康、年輕的心態(tài)是遠(yuǎn)離老年孤獨(dú)的必備法寶。

1.4 社會(huì)支持 社會(huì)支持的可用性在改善孤獨(dú)方面尤為重要。家庭為老人提供溫暖的避風(fēng)港，使之遠(yuǎn)離孤獨(dú)。蘇淑文[13]用自制的孤獨(dú)感量表調(diào)查了1000名老年人，發(fā)現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人比在養(yǎng)老院居住的老人更少體驗(yàn)孤獨(dú)的情緒?；橐霰徽J(rèn)為是抵御孤獨(dú)的主要保護(hù)因素。沒有伴侶的人在孤獨(dú)程度上比已婚或同居者得分高得多[14]?；橐霭閭H被證明是重要的，無論是作為親密的依戀，還是促進(jìn)與更廣泛的熟人圈子的參與。另外，家庭規(guī)模和孤獨(dú)之間存在U型關(guān)聯(lián)，獨(dú)居和四戶以上的人口孤獨(dú)感比2至3人的家庭孤獨(dú)感得分更高[15]。有研究者認(rèn)為親屬關(guān)系的主觀方面(關(guān)系緊張、支持、家庭凝聚力)比結(jié)構(gòu)方面(生活安排、家庭規(guī)模)更能解釋孤獨(dú)感的變化[16]。鄰居由于其鄰近性，容易獲得，是老年人重要的社會(huì)支持。這些都表明了關(guān)系的質(zhì)量比關(guān)系的數(shù)量更能影響老年人的孤獨(dú)感。

老年孤獨(dú)的成因是復(fù)雜的。那些年齡較大、農(nóng)村戶口、受教育程度較低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低、使用新媒體頻率低的人往往會(huì)經(jīng)歷更高的孤獨(dú)感，這表明老年孤獨(dú)的社會(huì)不平等現(xiàn)象。Yang等[7]提出了一種年齡差異的模式，即自評(píng)健康狀況和家庭功能對(duì)年輕老人和高齡老人都很重要，而婚姻狀況、教育、社會(huì)參與和新媒體的使用只對(duì)年輕老人重要。不同類型的孤獨(dú)也受不同因素的影響，例如情緒社會(huì)支持和生活質(zhì)量對(duì)情緒孤獨(dú)的預(yù)測(cè)力最強(qiáng)，同伴關(guān)系和工具性支持對(duì)社會(huì)孤獨(dú)的預(yù)測(cè)力最強(qiáng)[17]。諸如此類的因素之間的交互作用增加了孤獨(dú)成因的復(fù)雜性。

2 老年孤獨(dú)感對(duì)心身健康的影響

老年期的孤獨(dú)感往往會(huì)帶來一系列的身心健康問題，降低其主觀幸福感和生命質(zhì)量，增加脆弱的風(fēng)險(xiǎn)。某縱向研究發(fā)現(xiàn),孤獨(dú)感與死亡風(fēng)險(xiǎn)升高20%相關(guān)，但在進(jìn)一步調(diào)整健康狀況和抑郁癥后，這種聯(lián)系消失了，這說明健康狀況充分解釋了孤獨(dú)感與死亡率之間的關(guān)系，孤獨(dú)感通過影響健康狀況增加老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)[18]。

2.1 身體健康狀況 老年期的孤獨(dú)會(huì)引發(fā)一些身體健康問題。Powell等[19]的研究表明,孤獨(dú)的美國(guó)老年人傾向于報(bào)告疼痛、疲勞的癥狀。跌倒是老年人發(fā)病率和死亡率的重要影響因素，在獨(dú)居者中更為常見，孤獨(dú)的老年人跌倒的概率增加[20]。睡眠障礙在晚年生活中是常見的，但這并不是衰老的必然結(jié)果，可能歸因于一系列因素，包括心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。研究證明，睡眠不足可能是孤獨(dú)影響健康的重要機(jī)制[21]。有學(xué)者認(rèn)為，免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)這兩個(gè)壓力敏感系統(tǒng)參與了社會(huì)關(guān)系與健康的聯(lián)系。Shiovitz-Ezra等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)感與HbA1c、BMI和代謝負(fù)荷這3種代謝生物標(biāo)志物水平惡化有關(guān)，具有孤獨(dú)感的老人有高出39%～71%的概率發(fā)展為預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)水平。但有縱向研究采用了更為嚴(yán)格的研究方法和更具有代表性的大樣本數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)感與以HbA1c為標(biāo)志的心臟代謝狀況并沒有關(guān)系[23]，所以孤獨(dú)感與代謝系統(tǒng)的關(guān)系仍有待探討。另外，具有炎癥性病因的年齡相關(guān)疾病，特別是心血管疾病與老年人孤獨(dú)密不可分[24]。Vingeliene等[24]發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性孤獨(dú)與男性CRP水平升高相關(guān)，男性比女性可能更容易受到以生物變化(包括全身炎癥)為信號(hào)的孤獨(dú)感相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)影響。以上許多健康問題與衰老本身有關(guān)，因此衰老和孤獨(dú)的綜合生理效應(yīng)可能更加復(fù)雜。

2.2 認(rèn)知功能 在孤獨(dú)對(duì)健康和福祉的多重不利影響中，與老年人維持獨(dú)立功能最相關(guān)的因素之一是認(rèn)知功能障礙和患癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加。孤獨(dú)感可能間接影響認(rèn)知能力，下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能和身心健康的衰退介導(dǎo)了老年孤獨(dú)感與認(rèn)知功能低下之間的關(guān)系。Wang等[25]校正了研究中其他變量及其交互作用項(xiàng)后發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)感與認(rèn)知功能的下降沒有顯著相關(guān)性，這表明孤獨(dú)感與認(rèn)知功能可能不存在獨(dú)立的相關(guān)關(guān)系。孤獨(dú)感與激活背外側(cè)前額葉皮層腦區(qū)在執(zhí)行控制功能效應(yīng)下的激活具有相關(guān)性，老年人的孤獨(dú)感降低在一定程度上能夠改善老年人的注意網(wǎng)絡(luò)功能[26]。

2.3 心理健康 孤獨(dú)對(duì)晚年的心理健康有不利影響，并可能與某些精神疾病有著雙向的關(guān)系。孤獨(dú)感可能會(huì)引發(fā)老年人述情障礙，從而加重老年人的人際關(guān)系問題，造成惡性循環(huán)，降低其主觀幸福感。在一項(xiàng)訪談?wù){(diào)查研究中，研究者認(rèn)為孤獨(dú)感觸發(fā)了一種適應(yīng)不良威脅的反應(yīng)，在這種反應(yīng)中，老年人對(duì)自我更加關(guān)注，對(duì)不確定性和焦慮癥狀更加難以容忍從而導(dǎo)致疑病[27]。以城市居家養(yǎng)老老年人為樣本的研究發(fā)現(xiàn)，社交焦慮與老年人孤獨(dú)感正相關(guān)，且兩者具有良好的雙向預(yù)測(cè)作用[8]。Fox等[29]的研究發(fā)現(xiàn),老年人的社交孤獨(dú)和情感孤獨(dú)與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀縱向關(guān)聯(lián)，并且可能存在雙向的關(guān)系。消除孤獨(dú)感有助于預(yù)防抑郁，同時(shí)抑郁程度的加深也會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)感的增加，抑郁癥狀與孤獨(dú)感之間存在風(fēng)險(xiǎn)增加效應(yīng)。

3 老年孤獨(dú)感的干預(yù)措施

3.1 心理治療 朋友或社會(huì)交往的數(shù)量不如他們關(guān)系的質(zhì)量對(duì)孤獨(dú)感更具有預(yù)測(cè)性，提高社交技能和解決適應(yīng)不良的社會(huì)認(rèn)知側(cè)重于社會(huì)互動(dòng)的質(zhì)量，其更能直接地解決孤獨(dú)問題。對(duì)有孤獨(dú)感的老年人來說，交友很可能具有成本效益，所以心理治療主要集中于改善老年人的不良認(rèn)知和社交技能的提升。

懷舊治療顧名思義是通過喚起病人對(duì)過往事情的回憶并進(jìn)行討論，一般會(huì)借用照片、錄音等熟悉物品的提示幫助回憶。懷舊療法是老年心理健康問題的常見心理療法，在治療孤獨(dú)感方面具有較好的療效。團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以給老年人增加交往機(jī)會(huì)，通過心理輔導(dǎo)可以改變其過往錯(cuò)誤的認(rèn)知關(guān)系，提高社會(huì)交往能力，從而使其孤獨(dú)感得到減輕。有中國(guó)研究者利用實(shí)驗(yàn)法證明了薩提亞治療模式的團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)老年人孤獨(dú)感的有效性[30]。針對(duì)抑郁和焦慮的團(tuán)體認(rèn)知行為療法項(xiàng)目可有效地減少孤獨(dú)感，這可能是由于孤獨(dú)、抑郁和焦慮之間存在共同的潛在認(rèn)知和行為機(jī)制。近年來園藝療法興起，其應(yīng)用領(lǐng)域廣泛。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，園藝療法能夠改變老年病人消極的自我認(rèn)知，提高自我效能感，達(dá)到緩解孤獨(dú)感的療愈效果[31]。園藝療法是由美國(guó)園藝療法協(xié)會(huì)提出的，是指一個(gè)專業(yè)的治療師協(xié)助參與者進(jìn)行園藝相關(guān)的活動(dòng)以實(shí)現(xiàn)特定的治療目標(biāo)，對(duì)情緒治療十分有效[32]。通過參加園藝操作活動(dòng)可以減緩壓力、提高自信和情緒的穩(wěn)定性以及自我認(rèn)同感、改變認(rèn)知方式等，從而使社會(huì)交往能力得到提高。冥想訓(xùn)練等也可以通過改變老年人的認(rèn)知來減輕老年病人的孤獨(dú)感，有效緩解和調(diào)節(jié)因孤獨(dú)感而產(chǎn)生的負(fù)面情緒[33]。袁勇貴等[34]創(chuàng)立的平衡心理治療，基于平衡心理學(xué)的相關(guān)理論，認(rèn)為其通過把握“度”和“關(guān)系”這兩個(gè)層面，使個(gè)體達(dá)到心身平衡的狀態(tài)。老年人的孤獨(dú)感說到底也屬于關(guān)系問題，在未來可以嘗試用平衡心理療法進(jìn)行干預(yù)。

孤獨(dú)干預(yù)的有效性是通過適應(yīng)目標(biāo)人群來增強(qiáng)的。有研究表明，在養(yǎng)老或護(hù)理機(jī)構(gòu)中，懷舊療法和園藝療法報(bào)告了孤獨(dú)感的最大減少，因?yàn)檫@些干預(yù)措施是不依賴重大體力活動(dòng)或行動(dòng)能力，允許通過機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的團(tuán)體活動(dòng)形成和維持社會(huì)關(guān)系。所以，行動(dòng)能力較差的老年人較為適合心理治療的干預(yù)措施。

3.2 其他治療 體育運(yùn)動(dòng)尤其是集體的體育活動(dòng)，如廣場(chǎng)舞[35]，太極拳[36]等，能夠給老人提供社交機(jī)會(huì)[62]，滿足其情感需求，而且運(yùn)動(dòng)還可以提高身體健康水平，減緩機(jī)能衰退，抵抗老年疾病的侵?jǐn)_，在降低老年人孤獨(dú)感方面作用明顯。新技術(shù)和社區(qū)參與藝術(shù)被視為解決老年人社會(huì)孤立和孤獨(dú)感的一個(gè)有前途的工具。隨著時(shí)代的發(fā)展，越來越多的老年人也成為了微信等社交媒體的用戶，這些社交軟件成為他們生活中重要的、不可或缺的一部分。微信等社交媒體的出現(xiàn)，給老年人的社交也提供了機(jī)會(huì)，縮短了人與人之間的物理距離，即使行動(dòng)不便，也能和周圍人維持聯(lián)系且可以在網(wǎng)絡(luò)上尋找新的人際關(guān)系，減少內(nèi)心的孤獨(dú)感[37]。視頻會(huì)議干預(yù)和社交機(jī)器人也可以提供陪伴，與老人進(jìn)行溝通和交流，從而解決情感和社交孤獨(dú)問題。但是由于老年人使用新科技能力和科技資源的限制，而且某些干預(yù)方法成本高，難以大范圍推廣。Poscia等[38]的文獻(xiàn)分析研究表明，社區(qū)參與藝術(shù)為解決老年人孤獨(dú)感帶來了積極的結(jié)果，尤其是在感覺受損人群中。此外，還建議增加志愿活動(dòng)，使老年人能夠相互幫助，以減少幫助者和被幫助者之間的孤獨(dú)。完善醫(yī)療保健系統(tǒng)在解決這一基本公共衛(wèi)生問題中也起著重大的作用。

4 研究展望

近年來，老年孤獨(dú)的研究取得一些進(jìn)展，但仍有許多不足之處，在未來需要更多的研究。(1)老年人由于其獨(dú)特的身心狀態(tài)，其孤獨(dú)的含義也會(huì)有所不同，但是很少有學(xué)者針對(duì)老年人的孤獨(dú)特點(diǎn)制定量表。(2)老年孤獨(dú)相關(guān)的生理發(fā)生機(jī)制并不清晰，且研究范圍多局限于生物變化，未來可在老年人孤獨(dú)感的神經(jīng)發(fā)生機(jī)制方面有更多的探索。(3)老年人孤獨(dú)感與精神障礙的關(guān)系研究有利于對(duì)一些精神疾病進(jìn)行早期預(yù)防，但這方面研究較少且范圍窄。(4)老年孤獨(dú)的影響因素十分復(fù)雜，很多因素與孤獨(dú)具有雙向關(guān)系的同時(shí)也受其他因素的影響。老年孤獨(dú)感的跨文化研究非常少，文化因素對(duì)老人孤獨(dú)感的影響難以明確；將來的研究可以多關(guān)注一些可改變的因素，如認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式等；研究者也應(yīng)關(guān)注社交媒體或科技對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響，這具有一定的時(shí)代意義。(5)現(xiàn)有的老年人孤獨(dú)感干預(yù)措施成功率高的一種解釋是，研究人群并不代表普遍老年人，例如有很多研究排除了具有某種認(rèn)知障礙的老人，所以未來需要在身體和認(rèn)知能力方面減少限制，讓更多參與者參與到研究中，以評(píng)估孤獨(dú)干預(yù)措施是否能在更普遍和更具代表性的老年人群中有效。(6)在研究方法方面，有些研究采用一些大型社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目中的研究數(shù)據(jù)，例如“歐洲健康老齡化和退休調(diào)查”等，這在一定程度上擴(kuò)大了樣本容量，提高了樣本代表性。近年來縱向研究和質(zhì)性研究增多，但相關(guān)研究占據(jù)非常大的比重，這不利于確定因果關(guān)系和深入研究老年孤獨(dú)感，之后仍需更多努力。(7)中國(guó)由于老齡化的發(fā)展，孤獨(dú)感問題得到了一定的重視，但研究的本土化程度不夠，研究應(yīng)多重視結(jié)合中國(guó)獨(dú)有的文化特點(diǎn)來探究中國(guó)老年人的孤獨(dú)感特點(diǎn)及其個(gè)性化的干預(yù)措施。