張淑萍，陳 曼

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 102448；2.廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著社會發(fā)展、科技進(jìn)步，人民物質(zhì)生活和精神生活水平都得到了極大提高，疾病譜也隨之發(fā)生了較大變化。在新形勢下，對于護(hù)理工作者無論是在數(shù)量上還是在綜合素質(zhì)上都提出了更高的要求。他們不僅需要掌握扎實(shí)的護(hù)理及相關(guān)專業(yè)理論知識及操作技能，還要有正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和較高的職業(yè)道德素養(yǎng)。而傳統(tǒng)的護(hù)理教育教學(xué)方法比較重視理論知識的傳授、操作技能的熟練應(yīng)用，對于護(hù)理職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)有所忽視，在引導(dǎo)護(hù)生建立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀上有所欠缺，這就導(dǎo)致部分護(hù)生就業(yè)后職業(yè)態(tài)度不端正、職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。較弱的職業(yè)認(rèn)同感會導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)倦怠的出現(xiàn)，使護(hù)士的工作積極性降低，不能熱情并耐心地對待患者，甚至?xí)鹱o(hù)患糾紛，而這正是需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育深刻反思的地方。

國務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)將思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為職業(yè)責(zé)任。由此可見，醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革已迫在眉睫。2017年12月，教育部正式頒布了《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》（以下簡稱《實(shí)施綱要》）?！秾?shí)施綱要》指出，大力推動(dòng)以“課程思政”為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革，優(yōu)化課程設(shè)置，修訂專業(yè)教材，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)教學(xué)管理，梳理各門專業(yè)課程所蘊(yùn)含的思想政治教育元素和所承載的思想政治教育功能，融入課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機(jī)統(tǒng)一。因此，本研究以精神科護(hù)理學(xué)為例，初步嘗試根據(jù)課程特點(diǎn)，將授課教師的教學(xué)方式和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行改革，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程過于注重知識傳授的傾向，強(qiáng)調(diào)護(hù)生形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度、樂于思考的評判性思維和眾志成城的團(tuán)體合作精神，挖掘精神科護(hù)理學(xué)課程思政元素并融入課堂教學(xué)，將精神科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識技能傳授與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合，樹立“育人為本、以德為先”的教育理念。

1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)目標(biāo)改革

1.1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)目標(biāo)改革的意義

精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)是在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)活動(dòng)中預(yù)期得到的教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)起著十分重要的作用。授課教師在設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)時(shí)應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向。而多年來，傳統(tǒng)的精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)側(cè)重于知識和技能目標(biāo)，忽略了情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)。護(hù)生在醫(yī)學(xué)院校讀書階段屬于其人生觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，他們精力充沛、思維敏捷，對社會變化反應(yīng)敏感而迅速，但知識體系和價(jià)值觀尚未成型，需要加以正確引導(dǎo)[1]。這就要求護(hù)理教師在教授護(hù)理專業(yè)理論知識與操作技能的過程中，不僅指引護(hù)生健康社會心態(tài)培育的方向與路徑，而且能為護(hù)生提供內(nèi)化于心、外踐于行的基本內(nèi)容[2-3]，將正確的價(jià)值觀、誠實(shí)守信、善良正直、高度的責(zé)任心和道德感等思政元素引入精神科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)勤奮、努力求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)作風(fēng)，增強(qiáng)護(hù)生溝通能力及語言表達(dá)能力，使護(hù)生具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力、敏銳的洞察力，為護(hù)生今后從事護(hù)理職業(yè)奠定職業(yè)道德與素質(zhì)修養(yǎng)基礎(chǔ)。在這種形勢下，精神科護(hù)理學(xué)課程思政的教學(xué)目標(biāo)改革迫在眉睫，從育人角度來衡量精神科護(hù)理學(xué)課程價(jià)值，實(shí)現(xiàn)思政教育貫穿精神科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)始終，提高護(hù)生的政治覺悟、道德品質(zhì)、思想水平和文化素養(yǎng)[4]，既豐富了精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)涵，又拓展了該課程的育人價(jià)值。

1.2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)目標(biāo)改革的具體措施

在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)改革中除原有的知識和技能目標(biāo)之外，還應(yīng)該進(jìn)一步增加情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)。如在“阿爾茨海默病患者的護(hù)理”這一章，增加的情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)為：（1）通過對阿爾茨海默病患者臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通能力，對阿爾茨海默病患者要有同理心，學(xué)會理解、包容老人，學(xué)會用愛心、耐心對待老人，建立仁愛慎獨(dú)的職業(yè)情感。（2）通過課上討論阿爾茨海默病患者評估方法的技巧，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力和臨床評判性思維能力，樹立牢固的專業(yè)思想。

2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)內(nèi)容改革

2.1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)內(nèi)容改革的意義

教學(xué)內(nèi)容是在教學(xué)過程中，為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，授課教師和護(hù)生之間發(fā)生的所有具有交互作用的信息和素材。授課教師在充分分析學(xué)情的基礎(chǔ)上選擇教材并科學(xué)組織實(shí)施教學(xué)。因此，教學(xué)內(nèi)容不僅包括教材內(nèi)容，還包含授課教師的引導(dǎo)作用、動(dòng)機(jī)作用和價(jià)值判斷等。在2018年9月全國高校思想政治工作會議上，習(xí)近平總書記對課程思政工作進(jìn)行了科學(xué)概括和集中闡述，指出要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人。

2.2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)內(nèi)容改革的具體措施

在本研究中，授課對象為中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)本科生，因此選用了全國高等中醫(yī)藥教育教材，國家衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃教材《精神科護(hù)理學(xué)》（余雨楓主編，人民衛(wèi)生出版社2016年出版）?！毒窨谱o(hù)理學(xué)》包括14章共二十余種精神疾病，在精神科護(hù)理專家咨詢的基礎(chǔ)上，經(jīng)過課程組教師多次討論，初步嘗試將“精神分裂癥患者的護(hù)理”“情感性精神障礙患者的護(hù)理”和“阿爾茨海默病患者的護(hù)理”這3章率先進(jìn)行課程思政改革。在教學(xué)內(nèi)容中注重將專業(yè)知識技能傳授與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合，樹立“育人為本、以德為先”的教育理念，將正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，愛黨愛國、遵紀(jì)守法、誠實(shí)守信等思政元素滲透到精神科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)、仁愛慎獨(dú)的職業(yè)道德素養(yǎng)。

3 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)方法改革

教學(xué)方法是授課教師和護(hù)生為實(shí)現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)、完成共同的教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中所運(yùn)用的方式和手段。由于目前很多思政理論課程教學(xué)方法單一，護(hù)生又容易受各種網(wǎng)絡(luò)不良信息沖擊，因此可能導(dǎo)致護(hù)生對傳統(tǒng)思政理論教育產(chǎn)生一定淡漠態(tài)度。在這種情況下，護(hù)理專業(yè)教師要充分認(rèn)識到并恰當(dāng)利用專業(yè)課程在思政教育中的隱形作用，鉆研教材，深挖各章節(jié)思政元素，在合適的教學(xué)環(huán)節(jié)運(yùn)用不同的教學(xué)方法，積極引導(dǎo)護(hù)生形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。為將思政教育更好地融入精神科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，在保證課程本位教學(xué)的同時(shí)，潛移默化地進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)，使課程教育與思政教育同向共行。下面以“阿爾茨海默病患者的護(hù)理”這一章為例進(jìn)行介紹。

3.1 視頻導(dǎo)入法

阿爾茨海默病是老年期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、抽象思維和計(jì)算力損害、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、人格和行為改變等。目前病因不明，常起病隱匿，且隨年齡的增長患病率顯著提高。在初步介紹這個(gè)疾病時(shí)，為激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)思考能力，首先向其介紹美國前總統(tǒng)里根、英國前首相撒切爾夫人、《百年孤獨(dú)》作者馬爾克斯及“光纖之父”華裔物理學(xué)家高琨等均在晚年不幸患有阿爾茨海默病的例子。然后進(jìn)一步引入曾在央視上熱播的公益視頻“打包”，并巧設(shè)懸念，拋出幾個(gè)問題讓護(hù)生思考：視頻中的老人為什么不認(rèn)識自己的兒子？為什么這個(gè)老人出門后想回家就不認(rèn)識自己的家門了？為什么這個(gè)老人在和別人聚餐時(shí)突然用手直接抓起剛上桌的餃子放在自己的口袋里？這個(gè)老人到底出現(xiàn)了什么問題？通過護(hù)生積極踴躍發(fā)言，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)評判性思維能力，充分發(fā)揮他們的主體作用，提高學(xué)習(xí)興趣，改善學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合阿爾茨海默病是與年齡密切相關(guān)的疾病，無論身份的高低貴賤與職業(yè)的千差萬別，我們每一個(gè)人將來都有可能得阿爾茨海默病來激發(fā)護(hù)生對患者的同理心，讓護(hù)生學(xué)會用自己的愛心、耐心、細(xì)心來溫暖和照顧阿爾茨海默病患者。

3.2 角色扮演法

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是以授課教師為主體，護(hù)生只是被動(dòng)地聽課和做筆記。這種教學(xué)方式對于護(hù)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度、提高護(hù)患溝通技巧都存在一定的弊端。而角色扮演法讓護(hù)生在模擬的場景中進(jìn)行實(shí)際聯(lián)系，能在一定程度上彌補(bǔ)這種不足。在講授阿爾茨海默病患者的臨床表現(xiàn)時(shí)，結(jié)合實(shí)例詳細(xì)講解阿爾茨海默病早期、中期和晚期的癥狀。在學(xué)生掌握阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)的要點(diǎn)后，教師提供一個(gè)臨床場景，找兩個(gè)學(xué)生進(jìn)行角色扮演，其中一個(gè)扮演護(hù)士，另一個(gè)扮演阿爾茨海默病老人。具體要求是扮演老人的學(xué)生要結(jié)合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)將之體現(xiàn)在其行為動(dòng)作和言語表達(dá)上；扮演護(hù)士的學(xué)生要能夠正確評估老人存在的護(hù)理問題并能提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理幫助。其他護(hù)生作為觀眾按照事先確定好的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真觀看并積極評論。盡管大多數(shù)護(hù)生并沒有直接參與角色扮演，但身臨其境的感受對提高其臨床思維能力有極大的幫助。護(hù)生可以用心體會阿爾茨海默病患者的種種不易，以培養(yǎng)對患者的同理心，學(xué)會理解、包容患者，學(xué)會用愛心、耐心對待患者。授課教師在最后還需要對此次角色扮演的兩名護(hù)生表演是否到位、扮演患者的護(hù)生是否充分體現(xiàn)了阿爾茨海默病患者的特點(diǎn)，扮演護(hù)士的學(xué)生對患者的言行及護(hù)理是否恰當(dāng)做出總結(jié)性發(fā)言。

3.3 課堂討論法

課堂討論法是學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，圍繞某個(gè)問題進(jìn)行探討以獲取知識的方法。授課教師在授課前根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行分析，設(shè)置不同的問題讓護(hù)生在課堂進(jìn)行集體或者小組討論，這樣一方面能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面可以進(jìn)行正面的價(jià)值觀引領(lǐng)。例如在評估阿爾茨海默病患者癥狀時(shí)，需要測評患者的抽象思維能力。授課教師通過舉例示范“蘋果和香蕉的共同特點(diǎn)是水果”，讓學(xué)生討論“如果患者回答火車和自行車的共同特點(diǎn)是都有輪子或者都能坐人是否正確？”再比如“一個(gè)阿爾茨海默病患者在住院期間不?？摁[要回家，要和老伴兒在一起，要吃老伴兒給他做的清蒸鱸魚。如果你是他的責(zé)任護(hù)士，這時(shí)應(yīng)該如何解決這個(gè)問題?！蓖ㄟ^討論分析，授課教師可以進(jìn)一步評估護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，逐步引導(dǎo)護(hù)生掌握正確評估阿爾茨海默病患者的策略。護(hù)生在主動(dòng)思考的過程中，提高了學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了評判性思維能力，專業(yè)理論知識得到進(jìn)一步鞏固，綜合素質(zhì)水平也得到了提升。

3.4 案例分析法

案例分析法將患者實(shí)際生活中出現(xiàn)的問題作為案例，交給學(xué)生研究分析，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維。例如：“李大爺出門散步后經(jīng)常找不到自己的家，請問可以采用哪些方法幫助李大爺順利回家？請以小組為單位提出解決方案，可查閱專業(yè)書籍或網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，鼓勵(lì)原創(chuàng)！”21世紀(jì)是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，護(hù)生樂于通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)資料的收集，結(jié)合護(hù)生這種特點(diǎn)，搭建微信等互動(dòng)平臺。借助互動(dòng)平臺，與護(hù)生進(jìn)行有效溝通，通過提供醫(yī)學(xué)專業(yè)資源提高護(hù)生的自學(xué)能力。通過教師引導(dǎo)，引入臨床實(shí)例，大多數(shù)護(hù)生會對討論內(nèi)容感興趣，并會主動(dòng)查閱相關(guān)資料，完成課后作業(yè)。

4 精神科護(hù)理學(xué)課程思政考核方式改革

4.1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政考核方式改革的意義

課程考核是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、反饋教學(xué)效果和促進(jìn)培養(yǎng)合格人才的重要措施。隨著醫(yī)學(xué)教育改革不斷深入，教學(xué)內(nèi)容和課程體系不斷更新，“立德樹人，德育為先”的人才培養(yǎng)模式逐步確立，傳統(tǒng)以期末閉卷考試為主的考核方式已難以適應(yīng)新形勢對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。因此，恰當(dāng)調(diào)整精神科護(hù)理學(xué)考核方式，增加思政內(nèi)容，將過程性評價(jià)和終末性評價(jià)相結(jié)合，可以檢驗(yàn)思政教育目標(biāo)的完成情況。

4.2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政考核方式改革的具體措施

精神科護(hù)理學(xué)課程考核方式包括過程性考核和終末性考核。過程性考核包括課堂參與的積極性、小組討論匯報(bào)、醫(yī)院見習(xí)體會等，占40%；終末性考核為期末筆試，占60%。

4.2.1 過程性評價(jià)的思政元素設(shè)置 在過程性評價(jià)中可讓護(hù)生以小組為單位錄制與不同精神疾病患者進(jìn)行護(hù)患溝通的微視頻，微視頻的錄制要體現(xiàn)仁愛慎獨(dú)的護(hù)理職業(yè)情感等思政元素。另外，過程性評價(jià)還包括護(hù)生前往精神專科醫(yī)院見習(xí)后的見習(xí)體會。在見習(xí)體會中很多護(hù)生反饋“臨床醫(yī)院帶教教師的言傳身教讓我們受益頗多，這種視患者如家人的關(guān)愛之情深深感染了我們”“在醫(yī)護(hù)人員身上學(xué)到了耐心、細(xì)心等優(yōu)良品德與奉獻(xiàn)精神”“在和精神病患者聊天時(shí)我們雖然有些拘謹(jǐn)，但感受到了他們的善意與親近，由此我們不再對精神病患者有畏懼，他們和其他患者一樣，只不過更脆弱更無助，需要在日常護(hù)理工作中更加有愛心和耐心”，還有一些學(xué)生反思了自己的人生，決定“好好珍惜現(xiàn)在的生活，做一個(gè)積極向上、樂觀開朗的人，健康快樂地過每一天”。

4.2.2 終末性評價(jià)的思政元素設(shè)置 在終末性評價(jià)中，在期末試卷中增加思政元素進(jìn)行情感態(tài)度與價(jià)值觀考核。如“某位妄想癥患者一直堅(jiān)信不疑地認(rèn)為自己是某位大人物的妻子，到處和病友及醫(yī)務(wù)人員炫耀這位大人物每年都會在自己生日時(shí)送鮮花來慶祝。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該如何與該患者進(jìn)行正確溝通？”在課程結(jié)束后調(diào)查護(hù)生對精神科護(hù)理學(xué)課程思政改革效果的反饋，并抽取部分護(hù)生進(jìn)行一對一訪談，分析護(hù)生對精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式改革的接受程度及學(xué)習(xí)效果，并可以根據(jù)護(hù)生的反饋，在下一輪授課前進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和進(jìn)一步完善。調(diào)查和訪談結(jié)果均顯示，護(hù)生對精神科護(hù)理學(xué)課程思政改革整體認(rèn)可度較高。