劉沈林教授中醫(yī)治療結(jié)腸息肉經(jīng)驗(yàn)擷粹*

張旭，韓樹(shù)堂

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029）

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜隆起并向腸腔內(nèi)凸出的贅生物。當(dāng)瘤體小而無(wú)并發(fā)癥的情況下，多無(wú)任何癥狀。有癥狀的患者常表現(xiàn)為：便血、腹脹腹痛、大便習(xí)慣改變、過(guò)量腸液分泌等。本病的發(fā)生病因尚不確切，可能與感染、年齡、飲食習(xí)慣、家族遺傳因素相關(guān)[1]。目前中國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率呈快速上升態(tài)勢(shì)，且結(jié)腸息肉-腺瘤-腫瘤的序貫演變學(xué)說(shuō)已得到醫(yī)學(xué)界的一致公認(rèn)，約95%以上的結(jié)腸癌都是以此模式演變發(fā)展而來(lái)[2]。

近些年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，鏡下檢查是診斷結(jié)腸息肉最主要的方法，內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）或剝離（ESD）息肉的微創(chuàng)療法亦成為其治療的主要方式，但鏡下治療后息肉高復(fù)發(fā)率客觀存在，需定期隨訪內(nèi)鏡下復(fù)查，長(zhǎng)此以往給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和身體上的折磨[3]。劉沈林教授是首屆全國(guó)名中醫(yī)，師從國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授，受孟河、吳門(mén)醫(yī)派學(xué)術(shù)思想影響較深，從事消化道腫瘤的診療工作已40余年，尤其在利用中醫(yī)藥干預(yù)結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)、再生及惡變方面每獲佳效，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，見(jiàn)解獨(dú)到，造詣?lì)H深?，F(xiàn)將劉沈林教授治療結(jié)腸息肉的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)籍中明確記載息肉一詞，如《說(shuō)文解字》謂：“息，寄肉也?！薄跋ⅰ奔炊嘤?、盈出之意；《靈樞·水脹第五十七篇》載：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！睆埦霸涝疲骸跋⑷猓藧喝庵??！钡珓⑸蛄纸淌谡J(rèn)為古籍中提到的息肉是一廣義的概念，其包含了結(jié)腸息肉又不僅僅止于此。根據(jù)結(jié)腸息肉的具體臨床癥狀，現(xiàn)一般將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸覃”“腸癖”“腸瘤”“腹痛”“便血”“泄瀉”“積聚”等范疇。目前普遍認(rèn)為結(jié)腸息肉發(fā)病主要與感受外邪、飲食不節(jié)、機(jī)體正氣虛損、情志內(nèi)傷等有關(guān)，病位在大腸，病變的主臟在脾，涉及肝與腎。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，易于反復(fù)，發(fā)時(shí)多以脾虛為本，寒濕、濕熱、濕濁、痰濁、氣滯、瘀血等證候要素為標(biāo)。寒邪侵襲、素體正虛、飲食不節(jié)等多因素均可致脾氣虛損，而脾居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，主運(yùn)化，喜燥惡濕。一旦脾氣受損則運(yùn)化失常，濕邪趁機(jī)侵犯，一來(lái)濕性重著黏滯阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不利，腑氣不暢；二來(lái)濕聚而為痰，痰濕膠濁，纏綿難解，阻礙血行則生瘀血；三來(lái)濕郁日久郁而化熱，熱壅血瘀。王慶其教授[4]在此基礎(chǔ)上主張結(jié)腸息肉發(fā)病不離一個(gè)“積”字，一是寒邪侵襲，稽留血?dú)?，痹阻氣化，久致為積。二是正氣虧虛，易被痰濕、瘀濁等病理產(chǎn)物留滯，久致成積。正如《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之?！壁w智強(qiáng)教授[5]在此基礎(chǔ)上提出結(jié)腸息肉發(fā)病痰、瘀、毒是最重要3個(gè)病理因素，三者蓄積機(jī)體日久，痰瘀毒滯，停留腸腑，大腸傳導(dǎo)失司，日漸積聚所致。劉沈林教授認(rèn)為：息肉的形成是內(nèi)外因交雜的結(jié)果，也是正邪相搏的漸變所致。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，正氣虛損尤以脾氣為著是其發(fā)病之本，六淫、情志、飲食等邪氣為發(fā)病之因，濕、痰、瘀、濁、毒等正邪相爭(zhēng)的病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)腸腑，氣血運(yùn)行不暢，大腸傳導(dǎo)失司，蓄留腸腑，日久積聚為息肉。此外，劉沈林教授強(qiáng)調(diào)結(jié)腸息肉為全身性疾病的局部表現(xiàn)，以虛實(shí)來(lái)論全身為虛，局部為實(shí)；以寒熱來(lái)談全身為寒，局部為熱。全身為虛重在脾虛，其是息肉滋生的土壤；局部為實(shí)重在痰濁、濕阻、血瘀等病理產(chǎn)物為實(shí)，其是息肉發(fā)生的種子；故在臨證治療中，應(yīng)以扶正化積為要。全身為寒重在脾虛日久，陽(yáng)氣虛衰，無(wú)力升清與運(yùn)化，消化功能失常，致飲食水谷停滯腸腑形成局部為熱的濕熱之象。此外劉沈林教授認(rèn)為還可以從陰陽(yáng)的角度來(lái)解釋，結(jié)腸息肉形成病程長(zhǎng)、易伏令人不覺(jué)、易反復(fù)遷延難愈，從總體上講屬陰為寒；結(jié)腸息肉生長(zhǎng)速度快，易于癌變、鏡下多隆起色鮮潤(rùn)、治療后易收口，從局部上講屬陽(yáng)為熱。

2 臨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

2.1 健運(yùn)脾氣，邪不可干 劉教授認(rèn)為結(jié)腸息肉的發(fā)生發(fā)展，脾虛貫穿始終。正所謂“百病皆由脾胃衰而生也。”《活法機(jī)要》曰：“壯人無(wú)積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積?！薄缎l(wèi)生寶鑒》曰：“凡人脾胃虛弱，或飲食過(guò)度，或生冷過(guò)度，不能克化，致成積聚結(jié)塊。”一來(lái)脾虛為本是息肉滋生的土壤，二來(lái)血瘀、痰濁、濕阻等病理產(chǎn)物則是息肉發(fā)生的種子。劉教授認(rèn)為只有使脾氣充沛，息肉才會(huì)失去賴以生存的根基，土壤貧瘠不至于后期種子形成?！稄埵厢t(yī)通·積聚》亦曰：“善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血壯，積自消也?！眲⒔淌谂R證中對(duì)于結(jié)腸息肉患者補(bǔ)脾頗有心得，補(bǔ)脾當(dāng)分清氣血陰陽(yáng)的不同，氣血虛者以四君子湯、香砂六君子湯、歸芍六君子湯為基礎(chǔ)方。具體用藥如：太子參、炒黨參、炙黃芪、云茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、山藥、炒當(dāng)歸、炒薏苡仁、大紅棗等。脾為濕困者加用法半夏、廣藿香、蒼術(shù)、厚樸、草果等化濕醒脾。中虛氣滯者酌加廣陳皮、江枳殼、煨木香、砂仁等調(diào)理氣機(jī)。脾非陽(yáng)不運(yùn)，因而常于益氣健脾方藥中配伍溫陽(yáng)藥（如制附片、淡吳茱萸、桂枝、高良姜、炮姜等）以溫脾助運(yùn)。大腸為傳道之官、主津，息肉久滯腸腑，大腸傳導(dǎo)失司，易于耗傷津液；息肉滯留易于癌變，損傷正氣，陽(yáng)氣耗散，陽(yáng)損及陰，陰常不足。因而常于健脾益氣方藥中酌加養(yǎng)陰生津之品（如南沙參、北沙參、天冬、麥冬、生地黃、玉竹、川石斛、天花粉等）以滋陰潤(rùn)燥。此外，劉教授強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾的方式當(dāng)平補(bǔ)、運(yùn)補(bǔ)，忌峻補(bǔ)、壅補(bǔ)。在此過(guò)程中應(yīng)活用消食藥物（如炙雞內(nèi)金、炒麥芽、焦山楂、焦神曲）等使補(bǔ)而不壅，促消化通腸腑。

2.2 通暢腸腑，祛邪化積 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”《素問(wèn)·五臟別論》云：“六腑者，傳化物而不藏?！薄傲酝橛茫越禐轫槨?。劉教授認(rèn)為，大腸作為六腑之一，結(jié)腸息肉的最終形成是痰、瘀、濕、濁、毒等病理產(chǎn)物長(zhǎng)期積聚腸腑，腸腑不通暢，大腸傳導(dǎo)失司的結(jié)果。治療上法當(dāng)祛邪化積，具體可細(xì)化為化濕濁、行瘀濁。所謂化濕濁，最關(guān)鍵的還是健脾，在此基礎(chǔ)上更針對(duì)性的化腸道濕邪；所謂行瘀濁，亦是在扶正補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上加以活血化瘀消癥之法的運(yùn)用。劉沈林教授常以自制的“健脾消癥資生湯”為基礎(chǔ)方加減，具體藥物如：炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、生薏苡仁、陳皮、木香、當(dāng)歸、白芍、菝葜、石見(jiàn)穿、三棱、莪術(shù)。其中劉教授對(duì)白術(shù)、三棱、莪術(shù)3味藥尤為鐘愛(ài)。白術(shù)不僅僅是健脾第一要藥，更能夠助腸腑運(yùn)化以祛濕。研究證實(shí)[6-7]，白術(shù)對(duì)腸道活動(dòng)有興奮調(diào)節(jié)作用，此處與助腸腑運(yùn)化有異曲同工之妙。而三棱、莪術(shù)均為破血消癥藥，功擅活血破血、行氣消積。藥理學(xué)研究也表明兩者具有抑制息肉細(xì)胞生長(zhǎng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的功效[8-9]。劉教授特意強(qiáng)調(diào)，雖然活血化瘀消癥藥物在結(jié)腸息肉的治療上效果明顯，但若患者決定短期內(nèi)行內(nèi)鏡下息肉切除或已行內(nèi)鏡下息肉切除不久均不宜使用此類藥物，因其有可能增加患者術(shù)中或術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 調(diào)達(dá)疏肝，扶土抑木 劉教授認(rèn)為結(jié)腸息肉的形成某種程度上講是肝脾雙方相互作用失調(diào)的結(jié)果。肝脾相互影響，脾病可及肝，肝病亦可傳脾。一方面息肉患者脾虛日久，痰濁內(nèi)生，中焦郁滯影響肝氣疏泄；另一方面患者肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆乘土，或氣郁化火而致脾不健運(yùn)。因此脾需肝氣條達(dá)方能運(yùn)化有常，而肝賴脾化水谷精微供養(yǎng)疏泄方有度。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》提出：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾。”《素問(wèn)·寶命全形論篇》云：“土需木疏，土得木而達(dá)?！眲⒔淌谥赋?，結(jié)腸息肉患者治療過(guò)程中補(bǔ)脾土的同時(shí)一定要調(diào)肝抑木，使肝脾任何一方不至于太過(guò)或不及，保證中焦升降有序，陰陽(yáng)氣血平衡。肝體陰而用陽(yáng)，調(diào)肝本質(zhì)上是養(yǎng)肝陰而用肝陽(yáng)。劉教授在臨證過(guò)程中常以逍遙散、四逆散為基礎(chǔ)方加減，具體藥物如：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、枳殼、烏梅、甘草。其中柴胡順肝木，調(diào)肝性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)肝體暢肝用；烏梅、甘草等酸甘化陰。

2.4 酸苦辛法，活用經(jīng)方 “酸苦辛法”是劉沈林教授在運(yùn)用經(jīng)方烏梅丸加減治療結(jié)腸息肉患者每獲奇效后特色化提出的。烏梅丸是張仲景治療厥陰病吐蛔腹痛的一首經(jīng)方，藥物組成是烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、附子、桂枝、蜀椒、干姜、細(xì)辛。劉沈林教授認(rèn)為，該方配伍有三大特色：1）酸苦合法：烏梅之酸和黃連之苦寒相合，既斂酸柔肝，又燥濕清熱。2）寒溫并用：既配干姜、附子辛溫助陽(yáng)，又伍黃連、黃柏苦寒清泄。3）寓瀉于補(bǔ)：全方大部分藥物以消導(dǎo)祛邪為主，佐少部分藥物如人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣調(diào)血。劉教授臨證常取烏梅丸之意但并不拘泥，獨(dú)創(chuàng)黃連配干姜，附子配大黃兩組藥對(duì)，功效溫陽(yáng)暖脾，清泄?jié)駸??？嗪c辛溫配伍，一來(lái)防苦寒太過(guò)，戕傷脾胃陽(yáng)氣；二來(lái)防辛溫燥烈，助熱生火。兩者相互制約，相反相成，相得益彰?！侗静萸笳妗吩唬骸盀趺罚釢鴾?，入肺則收，入腸則澀……入于死肌、惡肉則除，刺入肉中則拔?！笨梢?jiàn)烏梅有消除息肉作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦有證實(shí)[10]。經(jīng)長(zhǎng)期臨證觀察療效后劉教授建議，治療時(shí)要注重烏梅的用量及用法，因其對(duì)結(jié)腸息肉病變能起到很好的控制和治療作用。烏梅量少重在收澀，可止瀉；量大偏于潤(rùn)燥，可通便；醋制可引藥入肝經(jīng)，既增強(qiáng)收澀之效，又理氣止痛；炒炭用則止血力強(qiáng)。

2.5 獨(dú)辟蹊徑，從肺論治 劉教授指出，臨證過(guò)程中當(dāng)遇到結(jié)腸息肉患者辨證不明或多次治療無(wú)明顯效果的時(shí)候，最重要的一點(diǎn)是保持腸腑通暢。由此，劉教授獨(dú)辟蹊徑特色化的提出從肺論治保持腸腑通暢，理論基礎(chǔ)是肺與大腸相表里。從生理上講，肺通調(diào)水道、主行水，為水之上源，而大腸主津。肺的正常運(yùn)作津液方能布散，大腸得以濡潤(rùn)，兩者共同參與代謝，使腸腑無(wú)水濕停留之憂，無(wú)津枯液竭之患，保證了腸腑通暢。此外，本病脾虛為本，濕、痰、瘀、濁等病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)腸腑為標(biāo)的病機(jī)均離不開(kāi)肺之功能的正常，這也為從肺論治結(jié)腸息肉提供了一定的可行性。劉教授臨證過(guò)程中從肺論治結(jié)腸息肉患者均是在健脾的基礎(chǔ)上，健脾與理肺相結(jié)合，補(bǔ)脾肺氣虛，通降胃腸氣滯與穢濁，潤(rùn)腸腔光滑。臨證過(guò)程中劉教授常以黃芪、白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、大腹皮、萊菔子、當(dāng)歸、瓜蔞、杏仁、桃仁、虎杖等藥配伍加減，其中黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾肺之氣；枳實(shí)、厚樸、大腹皮、萊菔子疏導(dǎo)胃腸氣機(jī)；虎杖泄?jié)?，降泄腸腑積滯；當(dāng)歸、瓜蔞、杏仁、桃仁潤(rùn)腸通便。

2.6 整體審查，病證結(jié)合 劉教授認(rèn)為，結(jié)腸息肉在治療上要整體與局部并舉，不可單單的局限在局部息肉層面，調(diào)整患者整體狀況使機(jī)體的免疫能力最大化亦必不可少。此外，劉教授強(qiáng)調(diào)結(jié)腸息肉的治療一定要遵循辨病與辨證相結(jié)合的方式。辨病實(shí)則上是靠腸鏡的檢查，明確息肉的具體部位、大小、數(shù)量及活檢后的病理類型，從而得出初步的診斷和病情的評(píng)估。辨證主要通過(guò)望、聞、問(wèn)、切手段初步掌握四診資料，并根據(jù)病情全面分析、準(zhǔn)確辨證分型，最后選擇最佳的組方用藥方案進(jìn)行個(gè)體化治療。劉教授主張辨證時(shí)要因人因時(shí)制宜。對(duì)于身強(qiáng)體碩者，治療用藥上配伍攻邪藥種類可偏多、量偏大；體弱正虛者，攻邪藥物一兩味已足，且用量要輕。息肉早期，治療上以攻邪化積為重；病至后期正虛邪戀，扶正固本、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡才是合理之法。總的來(lái)說(shuō)，辨證是在辨病的基礎(chǔ)之上，只有先通過(guò)辨病評(píng)估息肉的具體性質(zhì)辨證才有進(jìn)行的意義，只有通過(guò)辨證方能使息肉的治療更具個(gè)體化、細(xì)致化、準(zhǔn)確化。

2.7 衷中參西，以中為要 劉教授認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)結(jié)腸息肉的治療有著無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥辨證論治結(jié)腸息肉效果顯著，可彌補(bǔ)西醫(yī)內(nèi)鏡下息肉切除后反復(fù)發(fā)作再生的不足。此外，劉教授主張?jiān)谥兴幹委煹那疤嵯伦们檫\(yùn)用腸道菌群調(diào)節(jié)劑這類西藥可促進(jìn)病情、增強(qiáng)療效、防止癌變。有研究指出[11-12]，中藥有效成分被腸道菌群代謝后，易產(chǎn)生出較強(qiáng)藥理活性，增強(qiáng)療效。錢(qián)麟[13]清楚說(shuō)明了腸道菌群與中藥兩者之間存在良性的雙向調(diào)節(jié)作用。張影茹等[14]明確闡明了腸道菌群失調(diào)狀況下有害菌可通過(guò)損傷腸上皮細(xì)胞、產(chǎn)生有毒代謝物、引起炎性反應(yīng)等多種方式促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)生。因此劉教授臨證用藥上多以中藥為主，西藥為輔，中西醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合。

3 典型病案

患者男性，50歲，2019年9月12日初診。

患者訴大便性狀改變3年余。3年前患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)大便性狀改變，間斷發(fā)作，大便每日行3～4次，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)黏液膿血，無(wú)里急后重。患者未予重視行結(jié)腸鏡檢查，僅至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生院予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（谷參）2粒，每日3次+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）3片，每日3次間斷口服1年調(diào)節(jié)腸道菌群，效果不顯。2年前為求進(jìn)一步診治至江蘇省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉。因息肉均較小，發(fā)現(xiàn)后即行內(nèi)鏡下切除。1年前患者復(fù)查結(jié)腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉。病變部位多為新發(fā)，之前內(nèi)鏡下切除后部位多呈現(xiàn)疤痕，少數(shù)部位息肉復(fù)發(fā)增生，當(dāng)即行內(nèi)鏡下切除。今就診前患者剛復(fù)查結(jié)腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉。內(nèi)鏡下可見(jiàn)多發(fā)新的病灶，息肉數(shù)十枚，最大1cm×1.2cm，本次未行內(nèi)鏡下切除?；颊吣c鏡下息肉屢摘除屢長(zhǎng)，摘而不盡，愁苦萬(wàn)分，今遂至劉教授門(mén)診尋求中醫(yī)治療。刻下：患者神清，精神可，大便不成形，每日行4次，夾雜中等量黏液，腸鳴矢氣，腹脹微痛，畏寒喜暖，但胸中時(shí)有煩熱，納寐差，小便正常，近期體質(zhì)量未見(jiàn)明顯增減。舌質(zhì)偏紅、苔薄黃膩、脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：腸覃（寒熱錯(cuò)雜證）；西醫(yī)診斷：結(jié)腸多發(fā)息肉。治宜寒熱并調(diào)，通腑行氣。方取烏梅丸加減。處方：炙烏梅30 g，川黃連3 g，炒黃柏10 g，制附片 5 g，肉桂（后下）3 g，干姜 3 g，炒黨參 10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮 6 g，木香 6 g，檳榔 10 g，莪術(shù) 10 g，炒僵蠶10 g，敗醬草30 g，炙甘草3 g。14劑，每日1劑，分兩次水煎服。

2診：2019年10月8日，藥后患者大便漸成形，便次減少基本維持在日行2～3次，腹部脹痛好轉(zhuǎn)，胸中煩熱未作，黃膩苔漸化，食欲改善。上方增炒黨參量至15 g，余不變，守方繼進(jìn)。

3診：2019年11月7日，藥后患者大便基本成形，每日行1～2次，腹部脹痛及畏寒喜暖癥狀未見(jiàn)，黃膩苔轉(zhuǎn)為薄白膩苔，舌邊見(jiàn)有齒痕。上方減敗醬草量至15 g，加生山藥、炒薏苡仁各15 g，余不變，守方繼進(jìn)。

4診：2019年12月29日，藥后患者大便成形，質(zhì)軟通暢，每日行1次，無(wú)腹脹腹痛，納寐佳。復(fù)查結(jié)腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉。未見(jiàn)新發(fā)病灶，息肉僅剩3 枚，最大 0.5 cm×0.5 cm。囑患者守方繼進(jìn)，調(diào)暢情志，規(guī)律生活，清淡飲食，1年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡。

按語(yǔ)：本案患者因“大便性狀改變3年余”為主訴就診，結(jié)腸鏡檢查示多發(fā)性息肉先后兩次行內(nèi)鏡下摘除，但屢摘不盡，癥情控制不佳，長(zhǎng)此以往癌變風(fēng)險(xiǎn)大。劉教授長(zhǎng)期臨證總結(jié)得出，對(duì)于結(jié)腸多發(fā)息肉內(nèi)鏡下切除效果不理想的情況下，以烏梅丸為主方加減化裁，抑制息肉生長(zhǎng)效果確切?；颊呔驮\時(shí)既有腹部畏寒喜暖、納差等脾運(yùn)失常致脾陽(yáng)不升的征象，又有胸中煩熱、舌紅苔黃膩等濕熱蘊(yùn)結(jié)的表現(xiàn)，辨證為寒熱錯(cuò)雜證，法當(dāng)健脾化濕、寒溫并用、虛實(shí)同調(diào)、通腑行氣，是“全身為寒，局部為熱”的具體應(yīng)用體現(xiàn)，方選烏梅丸加減。方中重用烏梅，酸澀收斂消瘤；黃連、黃柏配伍肉桂、制附片、干姜，既苦寒清泄，又溫運(yùn)脾陽(yáng)；黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶助正氣；陳皮、木香、檳榔行氣導(dǎo)滯暢腑；莪術(shù)、敗醬草、炒僵蠶散結(jié)消瘀化積。2診時(shí)患者諸癥漸好轉(zhuǎn)，此時(shí)增黨參量意在進(jìn)一步扶助正氣，鞏固療效。3診時(shí)患者胸中煩熱未作，腹部畏寒喜暖未見(jiàn)，黃膩苔漸轉(zhuǎn)為白膩苔，邊有齒痕，說(shuō)明寒熱共平，陰陽(yáng)共濟(jì)，但濕邪未盡而脾氣虧甚，此時(shí)減敗醬草量意在降低清熱之力，增生山藥、炒薏苡仁意在增強(qiáng)健脾祛濕之效。劉教授認(rèn)為此時(shí)當(dāng)在原方的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健脾化濕之力以乘勝追擊，滌蕩余邪，補(bǔ)助正氣。諸藥相合，4診時(shí)癥狀幾乎消除，復(fù)查結(jié)腸鏡結(jié)果喜人，未見(jiàn)新發(fā)及惡化病灶，續(xù)方鞏固療效。

4 總結(jié)

劉教授認(rèn)為，中醫(yī)在結(jié)腸息肉治療方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，其根源還是在于對(duì)本病病機(jī)的精準(zhǔn)把握，即脾虛為本，濕、痰、瘀、濁、毒等病理產(chǎn)物為標(biāo)，大腸傳導(dǎo)失司蓄留腸腑。治療上以健脾、化積、通腑為要，配伍時(shí)側(cè)重疏肝理肺。當(dāng)遇內(nèi)鏡下摘而不盡及難治性息肉患者，臨證時(shí)要開(kāi)拓新思路，在精準(zhǔn)辨證的前提下活用經(jīng)方烏梅丸進(jìn)行加減化裁，整體調(diào)治，必會(huì)有意想不到的臨床療效。