立式八段錦在老年患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

曹冰 張靜怡 曾源夢 趙茂秀 楊天昊

八段錦是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法，起源于北宋，《類修要訣》《遵生八箋》《保生心鑒》《萬育仙書》等均有收錄。八段錦有文八段(坐式)和武八段(立式)之分。清末《新出保身圖說·八段錦》將立式八段錦的功法特點(diǎn)及其功效以歌訣形式總結(jié)為：“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”。本套功法具有臟腑分綱，經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)；神為主宰，形神氣和；對稱和諧，動靜相兼的特點(diǎn)[1]。

截止到2019 年底，全國60 歲及以上人口為25 388萬人，占18.1%，老年人口比重也持續(xù)上升[2]，有研究推測[3]，至2050年，我國60歲以上的老年人口將達(dá)到4.35億。老齡化形勢嚴(yán)峻的同時，隨著老年人生理機(jī)能減退，腦卒中、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、失眠等在老年人群中發(fā)病率高，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-8]。本文綜述了立式八段錦在患有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等老年患病人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀，報告如下。

1 呼吸系統(tǒng)疾病

1.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 曹叢等[9]將103例COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證社區(qū)老年患者隨機(jī)分為兩組，對照組51例在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行散步鍛煉，試驗(yàn)組52例在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦鍛煉。八段錦練習(xí)總時間為24周，4次/周，練習(xí)時間為30 min/次，干預(yù)24周后，研究者對比兩組老年患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pr值，結(jié)果顯示試驗(yàn)組老年患者的肺功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該研究證實(shí)八段錦能夠有效延緩COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證老年患者肺功能的進(jìn)行性下降。錢桂影等[10]則在八段錦練習(xí)時間30 min/次，4次/周，練習(xí)周期延伸至36周，結(jié)果顯示練習(xí)八段錦試驗(yàn)組的老年患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)出現(xiàn)升高，組間差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，提示八段錦可以延緩COPD穩(wěn)定期老年患者肺功能的下降，該結(jié)果與曹叢、馮瀟瀟等[9-11]研究結(jié)果一致。

2 循環(huán)系統(tǒng)疾病

2.1 高血壓 蔣燕紅等[14]在對照組給予常規(guī)口服降壓藥及抗焦慮治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦鍛煉，2 次/d(07：00、16：00)，2遍/次，2遍之間休息5 min，療程共12周。研究結(jié)果顯示八段錦鍛煉組患者的降壓幅度大于對照組，且對焦慮及伴隨的肝陽上亢癥狀的改善作用更為明顯。張萍等[15]對于57例高血壓患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，融入八段錦聯(lián)合健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)行八段錦運(yùn)動，20 min/次，2次/d，患者可根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度、時間及頻率。研究結(jié)論為：與常規(guī)護(hù)理的對照組相比，患者血壓、健康行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示：給予中老年高血壓患者八段錦與健康教育聯(lián)合干預(yù)，有助于控制血壓，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善生活質(zhì)量。林秋等[16]將八段錦應(yīng)用于58例老年高血壓患者中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上指導(dǎo)老人進(jìn)行八段錦運(yùn)動，1次/d，30～40 min/次，堅持鍛煉6個月，1 d/周集中練習(xí)，并干預(yù)組員交流練習(xí)心得，講解高血壓防治基本知識。干預(yù)后八段錦組老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓及心率低于干預(yù)前(P＜0.05)；血清內(nèi)皮素表達(dá)水平明顯降低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，研究證實(shí)長期堅持鍛煉八段錦能有效降低血壓。

2.2 冠心病 王嶸等[17]將八段錦運(yùn)動應(yīng)用于25例老年冠心病患者中，觀察周期3個月。治療后八段錦組老年冠心病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間、焦慮和抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量各維度得分與治療前相比有明顯改善，與對照組患者相比改善程度更明顯(P＜0.05)。該研究說明八段錦運(yùn)動對老年冠心病患者心絞痛的緩解及其抑郁、焦慮等心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)與恢復(fù)上均具有明顯效果。余雪蓮等[18]將八段錦聯(lián)合穴位按摩的方式應(yīng)用于60例伴有睡眠障礙且符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡≥60歲老年冠心病患者中，1次/d。干預(yù)4周后結(jié)果比較：與常規(guī)對照組比較，該組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分低于對照組，護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，提示八段錦操聯(lián)合穴位按摩比常規(guī)護(hù)理更能有效改善老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量。張曉羽[19]則是將八段錦與虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)相結(jié)合應(yīng)用于在老年穩(wěn)定型心絞痛患者。具體方案：動能醫(yī)生情景互動康復(fù)系統(tǒng)，訓(xùn)練5 d/周，1次/d，20～40 min/次，訓(xùn)練項(xiàng)目主要有叢林行進(jìn)、瀑布落石、蓋房子、超市內(nèi)購物、賽車等趣味性、挑戰(zhàn)性游戲；八段錦訓(xùn)練5 d/周，1次/d，20～30 min/次。連續(xù)治療24周，結(jié)果提示：虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合八段錦治療方案在改善心功能、改善冠心病的預(yù)后，提高運(yùn)動耐力方面與心絞痛指南推薦的經(jīng)典治療方案有同等功效，在改善患者神經(jīng)心理調(diào)節(jié)方面較經(jīng)典治療方案更具優(yōu)勢，治療依從性高，患者獲益更高。

3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

3.1 認(rèn)知障礙 李淑珍[20]將八段錦鍛煉應(yīng)用于輕度認(rèn)知功能障礙的老年患者中，鍛煉頻率為3次/周，60 min/次，持續(xù)6個月。結(jié)果顯示：八段錦對輕度認(rèn)知障礙老年人的整體認(rèn)知功能可能具有改善作用；對其記憶力如瞬時記憶、短時記憶、長時記憶、即刻回憶、延遲回憶、延遲再認(rèn)可能具有改善作用。李墨逸[21]同樣是將八段錦應(yīng)用于輕度認(rèn)知功能障礙的老年患者中，訓(xùn)練頻率及周期與李淑珍[20]一致，6個月的規(guī)律性八段錦運(yùn)動能夠顯著提高M(jìn)cI患者的整體認(rèn)知功能，對其記憶力、處理速度亦具有明顯的改善作用。6個月的八段錦運(yùn)動顯著增強(qiáng)了輕度認(rèn)知功能障礙的老年患者DMN雙側(cè)豆?fàn)顨ず?、左?cè)海馬、左側(cè)額下回、右側(cè)額上回以及左側(cè)顳中回等腦區(qū)的功能活動，并且可能通過以上機(jī)制改善患者的整體認(rèn)知功能與記憶力。林秋[22]的研究中對47例輕度認(rèn)知功能障礙老年患者仍然是進(jìn)行為期6個月的八段錦干預(yù)。研究結(jié)果：治療6個月后，八段錦組患者的MMSE、MMS-RC各項(xiàng)評分及總分、MoCA評分、GDS及ADL評分腦脊液中Tau蛋白及Aβ1～42水平與常規(guī)護(hù)理組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。多項(xiàng)研究表明八段錦健身運(yùn)動有助于改善老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量[20-24]。

3.2 平衡障礙 王磊等[25]針對44例老年腦卒中后共濟(jì)失調(diào)病人在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上予以傳統(tǒng)功法中八段錦的訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動想象療法：每次八段錦練習(xí)40 min，八段錦練習(xí)結(jié)束的5 min后在安靜的房間進(jìn)行運(yùn)動想象療法，1次/d，20 min/次，總時間為60 min，1次/d。兩組訓(xùn)練周期均為3個月。研究結(jié)果：治療30、90 d時，八段錦組老年患者共濟(jì)失調(diào)量表評分、日常生活能力評分顯著高于對照組(P＜0.05)，該方案可改善腦卒中后共濟(jì)失調(diào)病人的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性，該研究與后期莊開岑等[26]研究結(jié)果一致。除腦卒中患者外，對于糖尿病患者八段錦運(yùn)動也具有重要的意義。八段錦可有效改善老年糖尿病患者因肌肉萎縮引起的足地接觸面異常，并改善左右足-地接觸面的差異性、降低足潰瘍患病風(fēng)險、改善患者前庭器官功能及增加下肢肌肉力量[27]。王超等[28]的研究中主要是觀察八段錦運(yùn)動鍛煉對精神科老年住院患者跌倒風(fēng)險的預(yù)防效果，對于42例精神科老年患者給予八段錦干預(yù)，周一至周五分上午、下午兩次進(jìn)行八段錦鍛煉，由康復(fù)護(hù)士帶領(lǐng)示范，練習(xí)2遍/次，中間休息5 min，總時間約30 min，周期為12周。與干預(yù)內(nèi)容為12周散步的對照組進(jìn)行比較，八段錦組干預(yù)后的Berg平衡量表評分、閉目原地踏步計時時長、Holden評分均高于對照組 (P＜0.01)；MFES總分、室內(nèi)及室外條目得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)論提示：八段錦運(yùn)動鍛煉在一定程度上能夠有效降低精神科住院老年患者的跌倒風(fēng)險。對于老年骨質(zhì)疏松患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦鍛煉，可提高老年患者的平衡功能并有效降低跌倒風(fēng)險[29-30]。

4 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

4.1 糖尿病 將中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合傳統(tǒng)保健運(yùn)動八段錦應(yīng)用于老年糖尿病患者中，每天進(jìn)行兩組運(yùn)動，分別為早餐后1 h及睡前1 h，20 min/次，連續(xù)3個月。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合八段錦運(yùn)動組的老年患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、三酰甘油、膽固醇水平明顯低于單純的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者，提示規(guī)律的八段錦的運(yùn)動可促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行暢通，改善患者血糖、血脂代謝情況。另外，干預(yù)后糖尿病老年患者焦慮、抑郁情緒得到有效緩解[31]，該研究結(jié)果與楊晗等[32]、曾妮[33]研究結(jié)果一致。

4.2 其他 給予為期6個月的健身氣功八段錦干預(yù)后，老年人的高密度脂蛋白、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶高于干預(yù)前，三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、丙二醛低于干預(yù)前，全血高切、全血低切、血漿比黏度低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，研究提示健身氣功八段錦能夠顯著改善老年人的血脂代謝水平和抗氧化應(yīng)激水平，對于預(yù)防和延緩動脈粥樣硬化具有積極意義[34-35]。對于骨質(zhì)疏松八段錦也起著一定預(yù)防作用，進(jìn)行為期24周(5次/周，70 min/次)的八段錦練習(xí)后，八段錦組老年女性腰L2～4的骨密度顯著增加11.0%[36]。

5 其他疾病

研究發(fā)現(xiàn)老年腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行為期6個月的八段錦鍛煉后，有助于改善其臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，恢復(fù)患者肢體功能，減輕患者抑郁程度[37]。將八段錦運(yùn)動療法應(yīng)用于失眠患者當(dāng)中成效顯著。研究顯示，八段錦運(yùn)動療法能夠改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年失眠患者的睡眠質(zhì)量以及焦慮情緒[38]；八段錦聯(lián)合五行音樂療法可以改善老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量，降低患者的血壓[39]；八段錦聯(lián)合認(rèn)知行為療法可提高老年失眠癥患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率，縮短入睡時間，延長總睡眠時間，減輕睡眠障礙及日間功能障礙程度，減少催眠藥物的使用，有效改善老年失眠癥患者的生理功能、社會功能、情感功能、一般健康狀況，緩解軀體疼痛，提高精力，改善老年失眠癥患者的焦慮、抑郁情緒[40]。老年神經(jīng)根型頸椎病患者在常規(guī)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦鍛煉，有助于緩解老年神經(jīng)根型頸椎病患者頸部疼痛、減輕患者焦慮和抑郁、促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，其療效優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)療法[41]。

老年人口數(shù)量劇增且老年人通常伴隨多病共存的情況，對于老年人的生理、心理、社會關(guān)系等形成巨大的壓力。而八段錦作為中國傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)之一，暗合經(jīng)絡(luò)學(xué)與陰陽五行理論，具有健體強(qiáng)身、養(yǎng)氣安神等功效，同時又符合現(xiàn)代護(hù)理低強(qiáng)度、持續(xù)有氧鍛煉的要求[42-43]，在患有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等老年患病人群中具備臨床推廣應(yīng)用的價值。