王 瑩，于 丹，劉春英△，王 哲，井 歡，高 原，潘 茜，于 寧

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847)

隨著社會(huì)老齡化狀態(tài)加劇和醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)臨床護(hù)理工作者的職業(yè)能力要求越來(lái)越高。近年來(lái)，護(hù)理專業(yè)本科生因職業(yè)能力低，不能勝任崗位需求，導(dǎo)致實(shí)習(xí)和就業(yè)受到很大影響。課程是人才培養(yǎng)的核心要素，課程質(zhì)量直接決定了人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。因此，根據(jù)本校護(hù)理學(xué)專業(yè)病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，開(kāi)展教學(xué)改革，旨在“三位一體”培養(yǎng)具有高水平職業(yè)能力的應(yīng)用型護(hù)理人才，實(shí)現(xiàn)“全程育人、全方位育人”。

1 教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1教師護(hù)理專業(yè)知識(shí)缺乏 病理學(xué)與病理生理學(xué)課程任課教師均畢業(yè)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，護(hù)理專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)工作的特征和護(hù)士應(yīng)有的職業(yè)能力認(rèn)識(shí)不夠，很難在教學(xué)中融入護(hù)理專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，導(dǎo)致課程教學(xué)與護(hù)理臨床實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。

1.2學(xué)生人文素質(zhì)偏低 當(dāng)代大學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)更注重與高考直接相關(guān)的文化課學(xué)習(xí)和身體素質(zhì)，而忽視了人文素質(zhì)教育?；A(chǔ)義務(wù)教育中學(xué)校雖然有一定形式的人文素質(zhì)教育，但受學(xué)時(shí)、家長(zhǎng)、社會(huì)風(fēng)氣等多種因素影響實(shí)際效果并不理想。高等醫(yī)學(xué)院校人文教育也存在諸如人文課程師資力量薄弱、專業(yè)課教師缺乏課程思政理念、人文素質(zhì)教育內(nèi)容單調(diào)、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育形式落后等問(wèn)題[2]，導(dǎo)致學(xué)生人文素質(zhì)偏低。此外，因高校擴(kuò)大招生規(guī)模也導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)生源的整體素質(zhì)有所下降，尤其是護(hù)理中專升本科和大專升本科的學(xué)生。

1.3教學(xué)模式落后 近年來(lái)，病理學(xué)與病理生理學(xué)課程雖然有一些教學(xué)方法的改革，但仍是傳統(tǒng)的線下課堂教學(xué)模式，以教師教授為主。學(xué)生的積極性和課堂參與度低，職業(yè)感悟不深，自主學(xué)習(xí)能力弱[3]。與新興的在線教學(xué)、線上線下混合式教學(xué)比較，傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)完病理學(xué)與病理生理學(xué)課程雖然能形成較完整的知識(shí)體系，但欠缺綜合分析運(yùn)用能力的訓(xùn)練，人文關(guān)懷等職業(yè)精神也得不到培養(yǎng)和提升，綜合職業(yè)能力偏低。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)和工作崗位后不能盡快適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，無(wú)法高質(zhì)量處理護(hù)理崗位實(shí)際問(wèn)題，崗位勝任能力較差。

2 教學(xué)改革方案

2.1加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，提升教師教學(xué)能力 教師應(yīng)以培養(yǎng)符合臨床需求的護(hù)士為目標(biāo)，深入認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理工作者應(yīng)具備的職業(yè)能力，加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，并將其有機(jī)融入病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)中，充分體現(xiàn)課程的專業(yè)特點(diǎn)，滿足護(hù)理人才的培養(yǎng)需求。教師可通過(guò)線上網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或線下多種途徑學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技能：(1)利用慕課、微課等開(kāi)放的護(hù)理專業(yè)在線課程資源自學(xué)；(2)參加線上或線下護(hù)理專業(yè)師資培訓(xùn)班；(3)定期到醫(yī)院參觀研修；(4)聽(tīng)專家報(bào)告；(5)聽(tīng)護(hù)理專業(yè)課教師授課；(6)與護(hù)理專業(yè)課教師集體交叉?zhèn)湔n并交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等。通過(guò)學(xué)習(xí)，教師增加護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，具備較高水平的護(hù)理專業(yè)教學(xué)能力，才能為培養(yǎng)高水平職業(yè)能力的學(xué)生提供師資保障。

2.2人文素質(zhì)教育與專業(yè)教學(xué)有機(jī)融合 護(hù)理服務(wù)對(duì)象是生病的“人”，具有思維和情感，臨床護(hù)理時(shí)護(hù)士需要將情感、專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能恰當(dāng)?shù)厝跒橐惑w。鑒于這一特殊性，護(hù)理人才的人文素質(zhì)教育尤為重要[4]。習(xí)近平總書(shū)記提出了“課程思政”的指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)專業(yè)課程和思政課程要同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[5]。有研究表明，在護(hù)理相關(guān)專業(yè)課中開(kāi)展思政教育，能使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)過(guò)程中潛移默化地受到人文素質(zhì)教育，敬業(yè)、誠(chéng)信、法制、人文關(guān)懷等職業(yè)精神和理念得到培養(yǎng)和強(qiáng)化，護(hù)理職業(yè)能力得以提升[6-8]。為此，任課教師深入挖掘病理學(xué)與病理生理學(xué)課程中的人文素質(zhì)元素，并尋找恰當(dāng)?shù)闹R(shí)點(diǎn)，將二者有機(jī)融合，開(kāi)展課程思政教學(xué)。如學(xué)習(xí)病理學(xué)與病理生理學(xué)研究方法中的“尸體剖檢”時(shí)引入新型冠狀病毒肺炎危重患者的七字遺書(shū)“我的遺體捐國(guó)家”案例，組織討論，培養(yǎng)學(xué)生的感恩意識(shí)，以及作為人類健康守護(hù)者的職業(yè)感悟，并進(jìn)一步內(nèi)化為對(duì)自己所學(xué)專業(yè)的深刻理解和急切需求，有助于提高其學(xué)習(xí)動(dòng)力。學(xué)習(xí)“惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響”時(shí)引入晚期惡性腫瘤患者惡病質(zhì)狀態(tài)的案例，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命，尊重患者需求，耐心傾聽(tīng)和勸慰，建立對(duì)患者給予人文關(guān)懷的職業(yè)理念。對(duì)護(hù)理工作者而言，人文關(guān)懷是護(hù)理職業(yè)精神的精髓，對(duì)待患者要總是去安慰，常常去幫助，有時(shí)去治愈，使人文關(guān)懷的意識(shí)和理念扎根于心靈，并在護(hù)理學(xué)習(xí)和實(shí)踐中逐漸演變?yōu)橐环N非常自在的職業(yè)本能[4]。教學(xué)中開(kāi)展人文素質(zhì)教育不能只停留在護(hù)患之間的溝通技巧和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷這一層面，還要提升至一定的高度，即醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)德品質(zhì)的塑造與涵養(yǎng)。榜樣的力量對(duì)提升精神品質(zhì)來(lái)說(shuō)更為強(qiáng)大，教學(xué)中需要以南丁格爾和南丁格爾式好護(hù)士的事跡和精神感召學(xué)生。如學(xué)習(xí)疾病的一般規(guī)律時(shí)引入南丁格爾親自到前線陣地，第一時(shí)間救治傷員，極大地降低了病死率的案例，既分析了疾病的因果交替規(guī)律，又弘揚(yáng)了作為護(hù)理工作者應(yīng)該傳承的南丁格爾精神。再如學(xué)習(xí)傳染病時(shí)介紹第46屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者——我國(guó)西南醫(yī)院感染科護(hù)士長(zhǎng)游建平的優(yōu)秀事跡，導(dǎo)入其參加我國(guó)第一批援助非洲抗擊埃博拉疫情醫(yī)療隊(duì)，執(zhí)行埃博拉疫情防治任務(wù)的案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人道主義精神宣傳和培養(yǎng)。

2.3借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，創(chuàng)建混合式教學(xué)模式 網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的信息技術(shù)發(fā)展迅速，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)與傳統(tǒng)教育實(shí)現(xiàn)了跨界融合，促進(jìn)了高校教學(xué)模式的創(chuàng)新和持續(xù)發(fā)展[9-10]。超星學(xué)習(xí)通、騰訊課堂、智慧樹(shù)等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)不斷涌現(xiàn)并使用于高等教育教學(xué)中[11-13]。病理學(xué)與病理生理學(xué)任課教師通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高網(wǎng)絡(luò)技術(shù)運(yùn)用能力，將“超星學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)與線下傳統(tǒng)課堂相結(jié)合，創(chuàng)建多途徑、多載體和多維度的混合式教學(xué)模式。教學(xué)以“三步五化”為設(shè)計(jì)理念，即“課前預(yù)習(xí)、課中互動(dòng)、課后延伸”的三步式教學(xué)法，全程體現(xiàn)教學(xué)的“引導(dǎo)化、自主化、深入化、思政化和延伸化”。課前教師在超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建課，并提前開(kāi)放1周的教學(xué)資料，學(xué)生在問(wèn)題導(dǎo)向下提前預(yù)習(xí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。課堂上綜合利用超星學(xué)習(xí)通和傳統(tǒng)課堂的優(yōu)勢(shì)，協(xié)同開(kāi)展課堂教學(xué)。教師結(jié)合職業(yè)需求、專業(yè)特點(diǎn)及課程特點(diǎn)，導(dǎo)入臨床案例及相關(guān)問(wèn)題，并適當(dāng)融入護(hù)理專業(yè)知識(shí)。如在“血栓形成”這一節(jié)導(dǎo)入骨折后臥床患者的案例，提出“患者易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？為什么？”“為避免患者出現(xiàn)血栓，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？”“患者因無(wú)法隨意行動(dòng)和疼痛等痛苦引發(fā)情緒煩躁，不積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)如何對(duì)待？”等問(wèn)題，使學(xué)生帶著興趣、疑問(wèn)和思考進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。教師經(jīng)過(guò)精講強(qiáng)化并利用超星學(xué)習(xí)通的隨堂測(cè)驗(yàn)、搶答、討論等功能引導(dǎo)學(xué)生以臨床案例為主線，在分析、討論和總結(jié)過(guò)程中完成對(duì)新知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用。課后學(xué)生在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)完成作業(yè)和章節(jié)測(cè)驗(yàn)，并利用教師推送的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行延伸化學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)深度和廣度。教師通過(guò)超星學(xué)習(xí)通的討論和群聊功能提出專業(yè)問(wèn)題和思政問(wèn)題，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源查閱資料，回答問(wèn)題、展開(kāi)討論。在課后復(fù)習(xí)和延伸化學(xué)習(xí)中學(xué)生遇到問(wèn)題隨時(shí)利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)的群聊、消息功能與教師聯(lián)系，及時(shí)得到指導(dǎo)和答疑。

3 小 結(jié)

改革后的病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)中，與臨床護(hù)理相關(guān)的案例及問(wèn)題貫穿于線上、線下混合式教學(xué)全程。在“三步五化”的教學(xué)過(guò)程中師生互動(dòng)、學(xué)生互動(dòng)，不僅能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析和運(yùn)用本課程知識(shí)及護(hù)理知識(shí)能力，還能通過(guò)融入其中的合作精神、人文關(guān)懷、醫(yī)德品質(zhì)等思政教育實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體”，人文素質(zhì)、應(yīng)用能力和專業(yè)知識(shí)“三位一體”提升護(hù)理職業(yè)能力的目標(biāo)，并與習(xí)近平總書(shū)記“全程育人、全面育人”的指導(dǎo)思想相吻合。

需要注意的是，教師利用網(wǎng)絡(luò)資源提升自身教學(xué)能力或選取網(wǎng)絡(luò)資料豐富教學(xué)內(nèi)容時(shí)首先應(yīng)具備一定的網(wǎng)絡(luò)信息甄別能力，避免將錯(cuò)誤信息傳播給學(xué)生[14]。醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步與發(fā)展離不開(kāi)教學(xué)改革[15]。在今后的教學(xué)中應(yīng)積極探索，繼續(xù)進(jìn)行教學(xué)改革和課程建設(shè)，使教學(xué)具有更顯著的時(shí)效性和實(shí)效性，為臨床培養(yǎng)更多具有高水平職業(yè)能力的專業(yè)護(hù)理人才。