住院患者手腕帶佩戴依從性的研究現(xiàn)狀

梁曼 周平

（重慶市中醫(yī)院， 重慶 400011）

患者身份識別是臨床護(hù)理工作中非常重要的基礎(chǔ)步驟，手腕帶是識別患者身份的手段之一。住院患者腕帶佩戴身份確認(rèn)制度，在保證醫(yī)療、護(hù)理安全方面具有重要作用[1]。這種查對方式能讓醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確地識別患者的身份信息， 為臨床工作人員提供了可靠的標(biāo)識工具，便于查對，防止差錯事故的發(fā)生[2]。正確、巧妙地使用手腕帶，不僅能保護(hù)患者隱私，還能保證護(hù)理工作安全有效地運(yùn)行[3]。 但研究發(fā)現(xiàn)，患者佩戴手腕帶的情況不理想。 本文針對佩戴手腕帶的意義、 患者手腕帶的佩戴情況以及不理想情況出現(xiàn)的原因進(jìn)行綜述， 以期為提高手腕帶佩戴的依從性提供參考和依據(jù)。

1 患者佩戴手腕帶的意義

1.1 降低了安全隱患 在進(jìn)行診療護(hù)理操作時，使用腕帶對患者的身份進(jìn)行雙核查。 患者與家屬參與安全管理， 能防止因身份識別錯誤而引發(fā)的糾紛和差錯， 提高了患者獲得治療與護(hù)理的及時性與安全性[4]。對于交流障礙患者或嬰幼兒的查對工作，手腕帶也是必要的[5]。 此外，手腕帶的佩戴也保證了患者病區(qū)外的安全[6]。 一旦發(fā)生意外，可通過腕帶上的信息與患者所在病區(qū)取得聯(lián)系， 以便及時給予更準(zhǔn)確的處理和救治。

1.2 保障了查對制度的有效性 患者佩戴腕帶后，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作、轉(zhuǎn)運(yùn)以及交接患者時，先使用口頭詢問查對，再對患者佩戴的腕帶進(jìn)行雙核查，以確保查對信息準(zhǔn)確， 避免了因查對不準(zhǔn)確而引起的風(fēng)險和不良事件的發(fā)生[7]。在進(jìn)行任何治療操作前嚴(yán)格執(zhí)行腕帶雙核查，保證了查對制度的有效執(zhí)行，使得核心制度落實更加有效。

1.3 規(guī)范了醫(yī)院管理 腕帶雙核查能有效防止因錯誤識別患者身份引發(fā)的醫(yī)療事故或糾紛， 提升了護(hù)理質(zhì)量，而它是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、 社會形象和經(jīng)濟(jì)效益[8]。 手腕帶的運(yùn)用完善了醫(yī)院的安全管理系統(tǒng)，為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具，能夠最大限度地提高管理效率，也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。

2 患者佩戴手腕帶依從性情況

2.1 患者自覺佩戴手腕帶的依從性較低 王新莉[9]對腕帶佩戴的依從性做了相關(guān)研究， 結(jié)果表明，1 298例患者中，只有587 例（45.22%）患者腕帶佩戴符合要求。 隨著時間的推移，手腕帶佩戴的依從性并沒有明顯改變。 2015 年蔣利亞等[10]對280 例患者做了手腕帶相關(guān)調(diào)查，其中愿意佩戴腕帶的患者比例為47.74%；2016 至 2017 年，鄧秋媚、張素蓉、王金麗[11-13]的報告中也提到手腕帶佩戴依從性仍不好；2017 年， 鐘水英等[14]的調(diào)查中，259 例患者愿意佩戴腕帶的患者占比僅為28.6%。以上研究顯示，盡管利用手腕帶對患者進(jìn)行身份查對的優(yōu)勢較為明顯， 但患者佩戴手腕帶的依從性仍然較低。

2.2 手腕帶的佩戴提高了患者滿意度 盡管患者在手腕帶的佩戴上情況不盡如人意， 但各項調(diào)查均顯示，在進(jìn)行手腕帶雙核查時，患者及家屬感受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注及其嚴(yán)謹(jǐn)性。 會進(jìn)一步贏得患者的尊重、信任與滿意[15]。 護(hù)士給患者佩戴手腕帶的過程中， 增加了與患者交流的時間， 拉進(jìn)了與患者的距離，為護(hù)患溝通增添了新的渠道，增加了患者的親切感[16]。 佩戴手腕帶后，患者在住院期間，不論是在病房接受各項醫(yī)療護(hù)理活動， 還是到其他科室做檢查等都更加放心，也增強(qiáng)了其安全感。

2.3 新型腕帶的研制在一定程度上提高了腕帶佩戴率 針對患者手腕帶佩戴依從性不高的情況， 也有許多臨床研究者對此進(jìn)行了探究改良， 研制的各種新型腕帶在一定程度上提高了腕帶的佩戴率。 如胡筱峰等[17]提出的指紋腕帶，更能保護(hù)患者隱私，核對也更加便利，讓患者能夠積極配合身份識別。又如梅雨欣等[18]研制的多功能腕帶，除具有核對功能外，更兼具便攜儲藥、預(yù)警、報警等多種功能，讓患者認(rèn)為一物多用，更易接受。 王偉等[19]研究的柔軟塑料抗過敏材質(zhì)的手腕帶，一定程度上緩解了患者的腕帶過敏情況，增加了佩戴率。吳莎莉等[20]提出的水膠體額標(biāo)在針對新生兒的查對應(yīng)用上取得了不錯的效果。

3 手腕帶佩戴依從性差的原因

3.1 對手腕帶的作用認(rèn)識不足 有研究[21]表明，患者對手腕帶的作用不清晰在一定程度上造成了患者不愿意佩戴腕帶。 患者不了解腕帶的意義及腕帶在醫(yī)療安全中的重要性， 有部分患者覺得佩戴腕帶是多此一舉[22]。 更有甚者，認(rèn)為治療或檢查前的查對工作也是沒有必要。

3.2 角色轉(zhuǎn)換不到位 少數(shù)患者甚至認(rèn)為佩戴腕帶是一種人格的侮辱, 覺得只有動物和罪犯才有手環(huán),給患者佩戴腕帶是讓患者低人一等。 “尊重的需要”是他們不愿意佩戴腕帶的原因[23]。 也有研究者提出，部分患者從事領(lǐng)導(dǎo)工作，一直扮演指揮者的角色，不愿接受患者身份及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)， 也可能是其影響因素[24]。

3.3 腕帶佩戴欠舒適及不方便 有些手腕帶的材質(zhì)沒有彈性，有時佩戴松緊不合適，戴得太緊不透氣感覺不舒服，戴得太松容易滑脫，造成了部分患者不愿佩戴[2]。部分患者認(rèn)為佩戴腕帶影響了日常活動，特別是洗澡的時候[10]。 部分人群對腕帶的材質(zhì)會發(fā)生過敏現(xiàn)象，佩戴后皮膚會出現(xiàn)發(fā)紅瘙癢等情況[24]。還有部分患者反映腕帶邊緣較硬，佩戴時易硌著皮膚，不舒適[25]，也降低了其依從性。

3.4 醫(yī)務(wù)人員腕帶查對落實不到位 部分醫(yī)護(hù)人員沒有形成兩種方式核對的工作習(xí)慣和思維方式，因此在實際工作中，未做到每次進(jìn)行腕帶核對[24]。 還有部分工作人員由于工作量較大， 過于繁忙而疏于對手腕帶的查對[26]。 更有部分醫(yī)務(wù)工作者過度自信，認(rèn)為熟悉患者不會出錯而略過查對[27-28]。 這些醫(yī)生護(hù)士做診療時有時未對腕帶進(jìn)行核對， 導(dǎo)致患者并沒感覺到腕帶在安全治療中發(fā)揮的作用， 影響了患者佩戴的依從性。

4 小結(jié)

手腕帶經(jīng)過了最初的手寫式腕帶，到進(jìn)一步的打印式腕帶，再到如今的掃碼式腕帶的演變，雖形式在變化，但其實質(zhì)的內(nèi)涵并未改變，均是為了更好的進(jìn)行患者身份識別、減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。 并且運(yùn)用手腕帶對患者進(jìn)行身份查對在各個醫(yī)院已經(jīng)相當(dāng)普遍，而其優(yōu)勢也是經(jīng)過許多學(xué)者和臨床實踐驗證，但患者對佩戴手腕帶的執(zhí)行力和依從性始終不高。 綜上原因，既有患者自身的因素，也有醫(yī)務(wù)工作者的因素。

提高患者佩戴手腕帶的意愿及依從性， 應(yīng)從以下幾方面著手：一是改變患者對腕帶的認(rèn)知，讓其切實感受到手腕帶的重要性； 二是要積極運(yùn)用各種新型腕帶，讓患者佩戴起來更為舒適方便；三是要從醫(yī)務(wù)人員自身著手， 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度并且加強(qiáng)對患者的相關(guān)宣教。