“醫(yī)”之雙重“三維論”和“醫(yī)學(xué)工程”的雙重含義

李伯聰

中國(guó)哲學(xué)重視研究名實(shí)關(guān)系，20世紀(jì)的西方哲學(xué)中發(fā)生語(yǔ)言轉(zhuǎn)向，有哲學(xué)家特別強(qiáng)調(diào)澄清概念和命題意義的重要性?，F(xiàn)代社會(huì)中，科學(xué)、技術(shù)、工程和“醫(yī)學(xué)”都是人們常見的活動(dòng)和熟知的詞匯，可是，對(duì)于它們的對(duì)象、內(nèi)容和語(yǔ)義往往又理解不一，造成許多混淆。本文將運(yùn)用“名實(shí)雙分析加整合”的研究方法對(duì)“醫(yī)”和“醫(yī)學(xué)工程”的對(duì)象和語(yǔ)義澄清問題談一些初步看法。以下先從應(yīng)該如何理解科學(xué)、技術(shù)、工程的對(duì)象和語(yǔ)義談起。

1 科學(xué)、技術(shù)、工程三元論

雖然當(dāng)前中國(guó)和歐美都有許多人把“工程”和“技術(shù)”看作是“科學(xué)的應(yīng)用”，其實(shí)質(zhì)就是把“工程”和“技術(shù)”看作是科學(xué)的“派生品”或“衍生品”，但無論從理論方面還是從實(shí)踐方面看，這種觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。我們必須既承認(rèn)科學(xué)、技術(shù)、工程是三種本質(zhì)不同的社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)又要承認(rèn)三者有密切聯(lián)系，這就是所謂“科學(xué)技術(shù)工程三元論”觀點(diǎn)[1]。

1.1 科學(xué)、技術(shù)、工程的區(qū)別

(1)活動(dòng)的內(nèi)容和性質(zhì)不同：科學(xué)活動(dòng)以“發(fā)現(xiàn)”為核心，技術(shù)以“發(fā)明”為核心，工程以“造物”為核心。

(2)活動(dòng)成果的性質(zhì)和類型不同：科學(xué)活動(dòng)成果的主要形式是科學(xué)概念和科學(xué)理論，它們是全人類的共同財(cái)富，是公有的知識(shí)；技術(shù)活動(dòng)成果的主要形式是發(fā)明、專利、技術(shù)訣竅(也可能是技術(shù)文獻(xiàn)和論文)，其最典型的專利知識(shí)在一定時(shí)間內(nèi)是私有的知識(shí)，是享受專利權(quán)保護(hù)的知識(shí)；工程活動(dòng)成果的主要形式是物質(zhì)產(chǎn)品、物質(zhì)設(shè)施，一般來說，它就是直接的物質(zhì)財(cái)富本身。

(3)活動(dòng)主角不同：科學(xué)活動(dòng)的主角是科學(xué)家和科學(xué)共同體，技術(shù)活動(dòng)的主角是發(fā)明家和技術(shù)共同體，工程活動(dòng)的主角是企業(yè)家、工程師和工程共同體。

(4)活動(dòng)對(duì)象和內(nèi)容特征不同：科學(xué)活動(dòng)的對(duì)象是帶有普遍性的共性規(guī)律；技術(shù)活動(dòng)的對(duì)象是帶有一定普遍性、可重復(fù)性(即共性)的方法(規(guī)則)，任何科學(xué)規(guī)律和技術(shù)方法都必須具有一定的共性，也就是可重復(fù)性特征；而“工程實(shí)踐”以項(xiàng)目為活動(dòng)單位，所謂項(xiàng)目都是一次性、個(gè)體性的項(xiàng)目。

(5)制度安排和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同：科學(xué)制度、技術(shù)制度和工程制度是三種不同的制度(institutions)，它們有不同的制度安排、制度環(huán)境、制度運(yùn)行方式和活動(dòng)規(guī)范，有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和演化路徑，有不同的管理原則、發(fā)展模式和目標(biāo)取向。

1.2 科學(xué)、技術(shù)、工程的聯(lián)系

由于科學(xué)、技術(shù)、工程各有特定的，不能被其他活動(dòng)所取代的社會(huì)地位和作用，這就使它們的“定位”“地位”和“聯(lián)系”問題，特別是“科學(xué)→技術(shù)→工程”方向的“轉(zhuǎn)化”和“工程→技術(shù)→科學(xué)”方向的“轉(zhuǎn)化”問題，也都從理論上、實(shí)踐上和政策上被突顯出來了?！翱茖W(xué)技術(shù)工程三元論”絕不是否認(rèn)三者存在密切聯(lián)系的理論，而是強(qiáng)調(diào)三者“各有自身本體特性”，如果沒有“轉(zhuǎn)化過程”就不能發(fā)揮“其他本體”的作用。例如，科學(xué)如果不能轉(zhuǎn)化為技術(shù)，就不能發(fā)揮科學(xué)的作用和功能。

2 “醫(yī)”之“雙重三維論”

現(xiàn)代社會(huì)中，“醫(yī)”是常見的社會(huì)現(xiàn)象；現(xiàn)代漢語(yǔ)中，“醫(yī)”是常用字之一?！搬t(yī)”之含義通俗易懂，但又常有誤解，特別是往往陷于誤解而不自知其已經(jīng)被誤解。為免誤解，有必要從哲學(xué)思維(包括科學(xué)哲學(xué)、技術(shù)哲學(xué)和工程哲學(xué))角度澄清醫(yī)、醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)工程的含義。

2.1 古代漢語(yǔ)之“醫(yī)”和現(xiàn)代漢語(yǔ)之“醫(yī)”與“醫(yī)學(xué)”

在古代漢語(yǔ)中，“醫(yī)”和“醫(yī)”是兩個(gè)不同的字，其部首和詞義都不同(“醫(yī)”指盛弓箭的器具)?，F(xiàn)代漢語(yǔ)中，古代的“醫(yī)”字基本上不再使用，“醫(yī)”字被簡(jiǎn)化為“醫(yī)”字，而人們常用的就是這個(gè)作為簡(jiǎn)化字的“醫(yī)”。

“醫(yī)”是個(gè)單音詞，不但在古代使用，而且現(xiàn)代漢語(yǔ)還必須繼續(xù)使用它?？墒牵F(xiàn)代漢語(yǔ)又習(xí)慣于盡量多地使用雙音詞，于是，許多人就把“醫(yī)學(xué)”當(dāng)作了“醫(yī)”的同義詞——甚至是替代詞。這就導(dǎo)致了一個(gè)新問題：“醫(yī)學(xué)”和“醫(yī)”的含義一樣嗎？

在現(xiàn)代漢語(yǔ)中，如果從構(gòu)詞法上看，可以認(rèn)為“醫(yī)學(xué)”已經(jīng)被定義為與物理學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)、地質(zhì)學(xué)等并列的一門(科)學(xué)。這種解釋正確嗎？

我們知道，雖然中國(guó)古代在科技領(lǐng)域也有卓越成就，但這并不意味著不能承認(rèn)各門現(xiàn)代自然科學(xué)都誕生于西方。就此而言，理解現(xiàn)代自然科學(xué)的準(zhǔn)確含義時(shí)需要借助外語(yǔ)。以英語(yǔ)為例，英語(yǔ)表達(dá)科學(xué)(學(xué)科)的許多詞匯都帶有后綴-ology或-ics(如biology，genetics)，而“醫(yī)學(xué)”的英文medicine卻不帶有后綴-ology或-ics，這就提示我們：如果把中文的“醫(yī)學(xué)”理解為medicine的中譯，那么就不能把醫(yī)學(xué)(medicine)理解為一門(科)學(xué)。

另一方面，從名實(shí)關(guān)系看，現(xiàn)代社會(huì)有許多醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)研究院和醫(yī)院，這是三類本質(zhì)和任務(wù)都截然不同的機(jī)構(gòu)。雖然前二類名稱中都帶有“醫(yī)學(xué)”二字，但在作為第三類機(jī)構(gòu)的“醫(yī)院”這個(gè)命名中卻排除了“學(xué)”字，因?yàn)榇蠹叶贾赖谌惖摹搬t(yī)院”(醫(yī)療實(shí)踐)與前兩類的“醫(yī)學(xué)院”(醫(yī)學(xué)教育)和“醫(yī)學(xué)研究院”(醫(yī)學(xué)科研)有迥然不同的本質(zhì)和任務(wù)。這就再次提示我們：現(xiàn)代漢語(yǔ)的“醫(yī)學(xué)”和“醫(yī)”在語(yǔ)義和語(yǔ)用上存在著不容忽視的區(qū)別。

2.2 “醫(yī)”之第一重“三維論”

那么，應(yīng)該怎樣理解“醫(yī)”的含義、對(duì)象和內(nèi)容呢？從幾千年前開始，“醫(yī)”的含義就包括了三種不同內(nèi)容和解釋，三種含義既有重大區(qū)別又有密切聯(lián)系。三種不同含義也就是三個(gè)不同的維度。以下就簡(jiǎn)述這“三維”的具體含義及其在歷史上的某些雪泥鴻爪。

2.2.1 作為醫(yī)療活動(dòng)之“醫(yī)”

“醫(yī)”之首要、直接的含義是指醫(yī)療活動(dòng)(本文不區(qū)分“醫(yī)療”和“衛(wèi)生”含義的不同點(diǎn))。由于醫(yī)療活動(dòng)離不開相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)，我們也可以認(rèn)為醫(yī)療活動(dòng)的含義中也包括了相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)的含義。雖然最早的醫(yī)療活動(dòng)究竟開始于何時(shí)，已難具體考知，但對(duì)于本文的研究主題而言，可以認(rèn)為醫(yī)史學(xué)者已經(jīng)提供了足夠的資料來肯定人類早就開始了診治疾病的醫(yī)療活動(dòng)，并且這種醫(yī)療活動(dòng)在人類歷史發(fā)展進(jìn)程中不斷有所發(fā)展。如果說古代時(shí)期的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)只有緩慢的發(fā)展，那么，在現(xiàn)代時(shí)期，人類的醫(yī)療活動(dòng)就進(jìn)入快車道發(fā)展了。

2.2.2 作為社會(huì)角色之“醫(yī)”

《說文解字》解釋“醫(yī)(醫(yī))”的含義時(shí)云“治病工也”，這就揭示了“醫(yī)”的第二種含義。

所謂醫(yī)療活動(dòng)，有三個(gè)要素：醫(yī)療者、醫(yī)療方法和病人。雖然病人是醫(yī)療活動(dòng)的第一個(gè)前提，并且也不能排除“病人給自己醫(yī)病”的可能性，但我們也應(yīng)該承認(rèn)只有在形成和出現(xiàn)醫(yī)療者這種社會(huì)角色后，才形成了常規(guī)性、典范性的醫(yī)療活動(dòng)。

在醫(yī)史發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)療者的角色發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段。

醫(yī)療者角色歷史發(fā)展的第一階段是以“巫”為“醫(yī)療者”的階段?！渡胶＝?jīng)·大荒西經(jīng)》云：“有靈山，巫咸、巫即、巫朌、巫彭、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅十巫，從此升降，百藥爰在?！边@些傳說告訴后人：人類最早的醫(yī)療者是“巫”。

《世本·作篇》云：“巫彭作醫(yī)?！彪m然不能認(rèn)為這就是“信史”，甚至不能肯定“巫彭”是中國(guó)最早的“醫(yī)(者)”，但這個(gè)傳說仍然傳遞了一個(gè)重要的歷史信息：“醫(yī)(者)”作為一種“新角色”形成后，取代“巫”而成為了主導(dǎo)性醫(yī)療者。這是醫(yī)療者角色歷史發(fā)展中的一次革命，標(biāo)志著醫(yī)療者角色的歷史發(fā)展進(jìn)入了第二階段。《左傳·成公八年》記醫(yī)緩為晉景公治病、《成公十年》記醫(yī)和為晉平公治病，這就表明我國(guó)最遲在春秋時(shí)期，“醫(yī)”這種“新角色”已經(jīng)聲名顯赫。

“醫(yī)”與“巫”的區(qū)別主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在角色功能方面，“巫”這種角色具有“綜合性(多樣性)”功能，而“治病者功能”僅僅是“巫”的“自身綜合性”功能中的功能之一，而“醫(yī)”這種社會(huì)角色卻是專業(yè)功能的治病者；二是“巫”治病的基本方法是使用巫術(shù)(巫術(shù)中也有某些有效的醫(yī)術(shù)成分)，而“醫(yī)”治病的基本方法是使用醫(yī)術(shù)(醫(yī)術(shù)中也有錯(cuò)誤的成分)。

在醫(yī)史進(jìn)程中，“醫(yī)(者)”之角色形成和專業(yè)化是醫(yī)史上的革命性事件?！?專業(yè))醫(yī)”之社會(huì)角色形成后，醫(yī)生群體(醫(yī)療共同體)成為了推動(dòng)醫(yī)療實(shí)踐(以下亦稱醫(yī)療行業(yè)或醫(yī)業(yè))發(fā)展的關(guān)鍵力量和關(guān)鍵要素。

隨著現(xiàn)代時(shí)期的到來，“醫(yī)療者”的角色功能和醫(yī)療共同體的發(fā)展也進(jìn)入第三階段：一方面是在“醫(yī)”角色的分工細(xì)化和角色多樣化方向有了新進(jìn)展(特別是出現(xiàn)了護(hù)士和“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)家”這兩種引人注目的新角色類型)，另一方面是在醫(yī)療共同體的結(jié)構(gòu)復(fù)雜化和整體系統(tǒng)化方向也有了新進(jìn)展。

2.2.3 作為社會(huì)醫(yī)事制度之“醫(yī)”

在理解“醫(yī)”之內(nèi)容和含義時(shí)，其“第三維”內(nèi)容和含義就是作為社會(huì)醫(yī)事制度之“醫(yī)”。所謂醫(yī)事制度不但包括國(guó)家層面的有關(guān)法律制度，而且包括其他的多種方式和多方面內(nèi)容的醫(yī)事制度。如果說古代，醫(yī)事制度在功能上已開始嶄露頭角，那么，到了現(xiàn)代，醫(yī)事制度就更加令人刮目相看了。

雖然醫(yī)史研究在我國(guó)早就成為了一個(gè)學(xué)科化的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，但以往的醫(yī)史研究常常更加著重醫(yī)學(xué)知識(shí)史的研究，而對(duì)醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)事制度(如醫(yī)院制度)方面的問題往往重視不夠。

21世紀(jì)以來，醫(yī)療社會(huì)史的研究異軍突起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年～2012年，僅《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》和《歷史研究》上刊出的疾病醫(yī)療史論文就有17篇。對(duì)于疾病社會(huì)史這個(gè)新的研究領(lǐng)域，有人評(píng)論，雖然起步晚研究者少，但研究起點(diǎn)很高，學(xué)術(shù)成果引人注目[2]。而楊念群[3]的《再造“病人”——中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832-1985)》則是這個(gè)領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)成果。對(duì)于此書的主題和意義，有人評(píng)論說：“19世紀(jì)末、20世紀(jì)初西醫(yī)傳入中國(guó)，不能類比于歷史上任何一次醫(yī)學(xué)知識(shí)的移植。哪怕明清曾有再多的傳教士向中國(guó)輸送過醫(yī)學(xué)知識(shí)，其意義也和這一次有著本質(zhì)的區(qū)別。中國(guó)老百姓所得到的，絕不僅僅是中國(guó)土郎中之外的又一種選擇，也不僅僅是從此可以享受先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。與西醫(yī)相應(yīng)的一套醫(yī)療制度也許有著重要得多的意義。當(dāng)病人們不能在家里等待大夫前來看病，而必須到醫(yī)院里去排隊(duì)掛號(hào)；當(dāng)行醫(yī)變成了國(guó)家的事業(yè)，必須由國(guó)家來興辦醫(yī)院；而國(guó)家不僅要興辦醫(yī)院，還必須開始負(fù)責(zé)治理各個(gè)城市的公共衛(wèi)生，甚至還要逐漸把普通人的生死納入自己的管理范圍的時(shí)候，人們所體驗(yàn)到的，絕不僅僅是一種異國(guó)情調(diào)的醫(yī)學(xué)文化而已。這里面包含著日常生活的整體變化?！盵4]這個(gè)對(duì)“與西醫(yī)相應(yīng)的一套醫(yī)療制度”的評(píng)論是發(fā)人深省和耐人尋味的。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出：醫(yī)史從古代時(shí)期發(fā)展到現(xiàn)代時(shí)期，其最重要的內(nèi)容和最突出的特征不但表現(xiàn)為古代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，而且表現(xiàn)為古代的醫(yī)事制度體系發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)事制度體系，而對(duì)于“醫(yī)事制度”的研究當(dāng)前還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。

2.3 “醫(yī)”之“第二重三維論”：醫(yī)理、醫(yī)術(shù)、醫(yī)療實(shí)踐

以上是對(duì)“醫(yī)”之“(第一重)三維”內(nèi)容的簡(jiǎn)要討論。由于其中的第一維對(duì)象和內(nèi)容(醫(yī)療活動(dòng))具有核心和基礎(chǔ)性地位，有必要對(duì)其進(jìn)行更具體的分析和討論。由于整體性的醫(yī)療活動(dòng)也具有“三維(醫(yī)理、醫(yī)術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐)結(jié)構(gòu)”——這就成為了“第二重的三維論”。

2.3.1 醫(yī)術(shù)的發(fā)明和確立

上文談到的科學(xué)技術(shù)工程三元論中強(qiáng)調(diào)了科學(xué)和技術(shù)是兩個(gè)不同的概念；表現(xiàn)在醫(yī)事領(lǐng)域就有了醫(yī)理和醫(yī)術(shù)的區(qū)分——前者指醫(yī)學(xué)科學(xué)，而后者指醫(yī)療技術(shù)。

醫(yī)術(shù)是發(fā)明的結(jié)果。作為“新發(fā)明”的醫(yī)術(shù)，往往需要有一個(gè)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的過程，然后才能在醫(yī)界被確立為常規(guī)的醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)的類型和表現(xiàn)形式多種多樣，內(nèi)容豐富，意義重大。如果考察醫(yī)史發(fā)展的具體進(jìn)程，我們有理由認(rèn)為醫(yī)史發(fā)展的最重要的線索和內(nèi)容就是醫(yī)術(shù)的發(fā)展。在臨床醫(yī)生的職業(yè)提高進(jìn)程中，其醫(yī)術(shù)知識(shí)和能力的積累與提高也具有頭等重要的意義。雖然由于多種原因，現(xiàn)代“輿論場(chǎng)”中可謂形成了某種程度的“把鮮花全部獻(xiàn)給科學(xué)”而往往貶低技術(shù)的輿論傾向，但去醫(yī)院看病時(shí)，許多病人都會(huì)特別看重醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平而不是首先強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的醫(yī)理水平。實(shí)際上，老百姓的生活經(jīng)驗(yàn)告訴他們，在臨床現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療技術(shù)具有比醫(yī)學(xué)科學(xué)更重要的作用和意義。那些貶低醫(yī)術(shù)的作用和意義的觀點(diǎn)無論從實(shí)踐方面看還是從理論方面看都是站不住腳的。

2.3.2 醫(yī)理的探索和“發(fā)現(xiàn)”

人類起初發(fā)明醫(yī)術(shù)時(shí)主要依靠對(duì)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，但醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和人類認(rèn)識(shí)的發(fā)展規(guī)律都要求進(jìn)一步探索醫(yī)學(xué)理論，獲得醫(yī)理水平(也就是醫(yī)學(xué)科學(xué)水平)的認(rèn)識(shí)。“醫(yī)理”——也就是醫(yī)學(xué)科學(xué)——形成后，醫(yī)史發(fā)展就進(jìn)入“醫(yī)理”與“醫(yī)療實(shí)踐”相互滲透、相互促進(jìn)發(fā)展的新階段了。而醫(yī)理的探索和發(fā)現(xiàn)也成為了醫(yī)史發(fā)展的另外一個(gè)重要內(nèi)容和線索。

在中國(guó)哲學(xué)體系中，“理”是最重要的哲學(xué)范疇之一?！俄n非子·解老》云：“道者，萬物之所然也，萬理之所稽也?！薄叭f物各異理，而道盡稽萬物之理。”這就把“道”看作是最高和最普遍的共相、規(guī)律性或普遍性；而“理”則是關(guān)于某個(gè)具體領(lǐng)域或類型的共相或普遍性的概括。于是，所謂“醫(yī)理”也就成為了表示醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)療理論的哲學(xué)概念和術(shù)語(yǔ)。

“醫(yī)理”(如血液循環(huán)理論)是探索發(fā)現(xiàn)出來的?，F(xiàn)代社會(huì)中成立了許多醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)從事“醫(yī)理”研究工作，努力通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的探索發(fā)現(xiàn)活動(dòng)推動(dòng)“醫(yī)理”內(nèi)容的不斷深入和發(fā)展——既包括漸進(jìn)性醫(yī)理發(fā)展又包括革命性醫(yī)理發(fā)展。

科學(xué)和技術(shù)既有密切聯(lián)系，又有不容混淆的區(qū)別?？茖W(xué)理論是“發(fā)現(xiàn)”的結(jié)果，而技術(shù)方法是“發(fā)明”的結(jié)果；科學(xué)理論要解決的是必然性問題，而技術(shù)方法要解決的是可能性和操作性問題；科學(xué)理論回答“是什么”的理論問題，技術(shù)方法回答“怎么辦”和“干什么”的現(xiàn)實(shí)問題。醫(yī)理和醫(yī)術(shù)的關(guān)系也是這樣。

對(duì)于醫(yī)理和醫(yī)術(shù)的區(qū)別與聯(lián)系，這里還可以有進(jìn)一步的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：(1)從知識(shí)數(shù)量角度看，醫(yī)術(shù)知識(shí)的知識(shí)量要遠(yuǎn)超醫(yī)理知識(shí)的知識(shí)量。(2)從醫(yī)理和醫(yī)術(shù)的自身知識(shí)本性看，醫(yī)理并不直接回答治病的方法和策略問題，而醫(yī)術(shù)才直接回答治病的方法和策略問題。可以順便指出，我國(guó)民間和“廟堂”都承認(rèn)單方治大病這個(gè)醫(yī)療現(xiàn)實(shí)現(xiàn)象。有些人僅僅把這種現(xiàn)象當(dāng)作偶然現(xiàn)象和軼聞趣事，其實(shí)在這種現(xiàn)象的深處蘊(yùn)藏著深刻的哲學(xué)啟示。必須通過現(xiàn)代技術(shù)哲學(xué)、工程哲學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)的“通力合作”才能真正揭示其中的哲學(xué)奧秘和醫(yī)理奧妙。(3)從知識(shí)形態(tài)看，醫(yī)理知識(shí)主要，甚至唯一地表現(xiàn)為顯性知識(shí)和“know that”的知識(shí)，而醫(yī)術(shù)知識(shí)除表現(xiàn)為顯性知識(shí)和“know that”的知識(shí)外，還同時(shí)要表現(xiàn)為“know how”的知識(shí)、能力性知識(shí)和意會(huì)(tacit)知識(shí)。我國(guó)哲學(xué)界已經(jīng)關(guān)注了對(duì)工匠的意會(huì)知識(shí)的研究，但對(duì)醫(yī)生的意會(huì)知識(shí)的研究還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，必須盡快彌補(bǔ)。(4)醫(yī)理常常表現(xiàn)出真理問題答案“唯一性”特征，而醫(yī)術(shù)常常表現(xiàn)出方法路徑多樣性特征——在治療同一種疾病或同一個(gè)病人時(shí)，可有多種方法和多種途徑。醫(yī)術(shù)的多樣性和現(xiàn)實(shí)權(quán)衡性中蘊(yùn)藏著深刻的理論啟示和現(xiàn)實(shí)啟示，有待醫(yī)界和哲學(xué)界人士進(jìn)一步深入挖掘。(5)所謂醫(yī)術(shù)，不但可以表現(xiàn)為具體的技術(shù)思想和知識(shí)，還可以表現(xiàn)為診療器械和醫(yī)療藥物，表現(xiàn)為有關(guān)“硬件”和“軟件”的統(tǒng)一。(6)科學(xué)和技術(shù)有不同的演化原理和標(biāo)準(zhǔn)?？茖W(xué)以真理為標(biāo)準(zhǔn)，一般地說，被“淘汰”的理論是“理論上錯(cuò)誤”的理論，舊理論因?yàn)椤坝绣e(cuò)誤”而被“新理論”淘汰。而技術(shù)的進(jìn)化以價(jià)值和功效為標(biāo)準(zhǔn)，許多“新技術(shù)”淘汰“舊技術(shù)”的原因不是因?yàn)椤芭f技術(shù)在真理論領(lǐng)域出現(xiàn)了錯(cuò)誤”，而是新技術(shù)在價(jià)值和功效方面更勝一籌，從而淘汰了“舊技術(shù)”。在技術(shù)進(jìn)化過程中常常出現(xiàn)的情況是雖然“舊技術(shù)”沒有“理論錯(cuò)誤”，但仍然要被淘汰。例如，蒸汽機(jī)技術(shù)被內(nèi)燃機(jī)技術(shù)淘汰的原因不是因?yàn)檎羝麢C(jī)技術(shù)是錯(cuò)誤的技術(shù)，而是因?yàn)閮?nèi)燃機(jī)技術(shù)是“更有價(jià)值”的技術(shù)。醫(yī)理和醫(yī)術(shù)的進(jìn)化亦然。醫(yī)學(xué)哲學(xué)今后應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)術(shù)進(jìn)化論的研究。

2.3.3 醫(yī)療實(shí)踐的行動(dòng)和實(shí)現(xiàn)

對(duì)于醫(yī)理屬于科學(xué)范疇和醫(yī)術(shù)屬于技術(shù)范疇，人們都無疑問，可是，對(duì)于醫(yī)療實(shí)踐(臨床醫(yī)療)與工程活動(dòng)的關(guān)系，許多人卻感到難以回答了。因?yàn)樵谠S多人的習(xí)慣性概念中，沒有，而且甚至不能把醫(yī)療歸類到工程范疇之中。

應(yīng)該怎樣認(rèn)識(shí)醫(yī)療和工程的關(guān)系呢？科學(xué)的分類以學(xué)科為標(biāo)準(zhǔn)，而工程的分類以行業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)療無疑是一個(gè)行業(yè)，這就有力地提示醫(yī)療屬于廣義的工程范疇。

從另一個(gè)重要角度看，中國(guó)工程院把醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部列為其九個(gè)學(xué)部之一，這也明確地把醫(yī)療活動(dòng)歸屬到工程活動(dòng)之中了。對(duì)于我國(guó)許多卓越的臨床醫(yī)生來說，其職業(yè)生涯的高峰目標(biāo)之一也是追求被遴選為工程院院士。

由于現(xiàn)代社會(huì)的整體性醫(yī)療活動(dòng)體系中，既包括醫(yī)理探索活動(dòng)和醫(yī)術(shù)發(fā)明活動(dòng)，又包括醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，這就使對(duì)整體性醫(yī)療活動(dòng)體系的哲學(xué)研究必然不但涉及科學(xué)哲學(xué)問題和技術(shù)哲學(xué)問題，而且必然涉及工程哲學(xué)問題。由于對(duì)整體性醫(yī)療活動(dòng)的哲學(xué)研究又屬于醫(yī)學(xué)哲學(xué)的范圍，這就直接導(dǎo)致了關(guān)于醫(yī)學(xué)哲學(xué)內(nèi)容的一個(gè)新認(rèn)識(shí)：醫(yī)學(xué)哲學(xué)不但必須重視研究醫(yī)理的哲學(xué)問題和醫(yī)術(shù)的哲學(xué)問題，而且必須更加重視研究醫(yī)療臨床(包括臨床思維)的哲學(xué)問題。

從實(shí)踐角度看，臨床醫(yī)療面對(duì)的都是個(gè)案，是殊相。對(duì)于某些僅僅重視科學(xué)哲學(xué)思維和片面重視必然性和共相問題的學(xué)者來說，個(gè)案性和殊相性的臨床工作和臨床思維意義不大并且內(nèi)容貧乏。可是，從工程哲學(xué)(包括工程思維)角度來看，工程實(shí)踐和臨床實(shí)踐“如同孿生”，工程思維和臨床思維“一脈相通”。從工程哲學(xué)角度看，對(duì)醫(yī)療臨床工作的哲學(xué)分析和哲學(xué)研究有其特殊的重要性、特殊的復(fù)雜內(nèi)容和特殊的困難。以決策研究為例，如果單純從科學(xué)哲學(xué)或技術(shù)哲學(xué)角度分析和認(rèn)識(shí)問題，決策問題的哲學(xué)研究都難以浮出水面，可是，在工程實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐中，決策都不但是最富挑戰(zhàn)性的現(xiàn)實(shí)問題，而且同時(shí)也是一個(gè)最富挑戰(zhàn)性的理論問題。由于工程決策和臨床決策都是哲學(xué)研究的薄弱環(huán)節(jié)，而二者又有許多類似之處，希望今后能夠在決策哲學(xué)研究的共同主題下促進(jìn)工程哲學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)的合作與協(xié)同進(jìn)展。

2.4 現(xiàn)代漢語(yǔ)中醫(yī)學(xué)的廣義和狹義用法

語(yǔ)言現(xiàn)象中，詞語(yǔ)的含義和用法不但要服從語(yǔ)義邏輯，而且要服從約定俗成的原則。于是，在不同語(yǔ)境中，詞語(yǔ)的具體含義和用法可能出現(xiàn)某些變化甚至很大變化，許多詞語(yǔ)不但會(huì)有狹義用法，而且還有廣義用法。

本文以上對(duì)“醫(yī)”和“醫(yī)學(xué)”的語(yǔ)義分析主要是從哲學(xué)理論角度和語(yǔ)義邏輯角度的分析。如果考慮到約定俗成的強(qiáng)大影響，那就也需要承認(rèn)，雖然本文從理論上論證了不能把醫(yī)學(xué)認(rèn)定為“medicine”的對(duì)應(yīng)中譯，而應(yīng)該以“醫(yī)”為其更合理的中譯，可是，語(yǔ)言約定俗成的強(qiáng)大力量又使得幾乎不可能改變?cè)S多人已經(jīng)以“醫(yī)學(xué)”為“medicine”對(duì)應(yīng)中譯的習(xí)慣。面對(duì)這種習(xí)慣性語(yǔ)言現(xiàn)實(shí)，我們要做的事情就是必須在理論上明確：一方面，從語(yǔ)義全面內(nèi)容和基本特征上看，與“medicine”對(duì)應(yīng)的更確切的中譯詞語(yǔ)是“三維含義”之“醫(yī)”，而不是單純學(xué)科內(nèi)容之“醫(yī)學(xué)”；另一方面，在約定俗成的情況下人們往往把“醫(yī)學(xué)”作為“medicine”對(duì)應(yīng)的中譯(如《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志名稱中“medicine”的中譯)，對(duì)于這種情況，根據(jù)“三維論觀點(diǎn)”必須從廣義理解“醫(yī)學(xué)”二字的真正對(duì)象和內(nèi)容，而不能僅僅從“狹義”理解“醫(yī)學(xué)”一語(yǔ)的含義。有了這個(gè)認(rèn)識(shí)，在理解醫(yī)學(xué)工程一語(yǔ)中的醫(yī)學(xué)二字的真實(shí)含義時(shí)也會(huì)思維清晰而不會(huì)陷于誤解了。

3 醫(yī)學(xué)工程的對(duì)象和內(nèi)容的雙重含義

本文最后簡(jiǎn)略談?wù)剬?duì)醫(yī)學(xué)工程的對(duì)象和內(nèi)容的雙重含義的認(rèn)識(shí)。

3.1 生物醫(yī)學(xué)工程

以往，工程活動(dòng)以物質(zhì)自然界為活動(dòng)對(duì)象，醫(yī)療活動(dòng)以病人為活動(dòng)對(duì)象，二者鮮有交集?？墒?，“醫(yī)”和“工”的現(xiàn)代發(fā)展出現(xiàn)了新的現(xiàn)實(shí)需求和新的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，這就使二者出現(xiàn)了相互滲透、相互作用的交集，醫(yī)學(xué)工程也就應(yīng)運(yùn)而生了。例如，新的診療器械的研發(fā)就是一個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程可以大顯身手的領(lǐng)域。由于本組文章中的其他作者對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程有較多分析和論述，本文對(duì)此問題不再贅言。

3.2 社會(huì)醫(yī)學(xué)工程

本文最后想再簡(jiǎn)要涉及的一個(gè)問題是社會(huì)醫(yī)學(xué)工程問題，特別是有關(guān)傳染病和暴發(fā)性疾病的醫(yī)療問題。由于這些公共衛(wèi)生領(lǐng)域的疾病醫(yī)療過程中，除生物性要素外，社會(huì)性要素也要產(chǎn)生巨大、復(fù)雜、深刻的影響，從而有理由同時(shí)把這類醫(yī)療活動(dòng)稱為社會(huì)醫(yī)學(xué)工程。如果說我國(guó)清末伍連德在東北主持撲滅鼠疫是我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)工程的第一個(gè)成功案例，那么，我國(guó)在20世紀(jì)末在艾滋病防治領(lǐng)域的工作就是另外一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)工程的成功案例了。

對(duì)于艾滋病防治，雖然必須承認(rèn)傳統(tǒng)方式的臨床個(gè)案診療不可缺少，可是，我國(guó)艾滋病防治工作的曲折認(rèn)識(shí)進(jìn)程和深入理論分析使人們認(rèn)識(shí)到：艾滋病防治工作的本性和特征已經(jīng)完全不同于傳統(tǒng)的臨床個(gè)案診療方式，而是形成了一種新形式的社會(huì)醫(yī)學(xué)工程。我國(guó)的艾滋病防治工程主要包括疫情監(jiān)測(cè)工程、預(yù)防工程、治療工程、綜合數(shù)據(jù)工程四個(gè)方面。各工程之間，相互聯(lián)系，有機(jī)結(jié)合，形成一體。以疫情監(jiān)測(cè)為例，從2007年～2012年，我國(guó)艾滋病檢測(cè)點(diǎn)從3 683個(gè)增加16 876個(gè)，基本上形成了覆蓋全國(guó)的艾滋病疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)[5]。對(duì)于這種狀況和形勢(shì)，確實(shí)是必須將其命名為疫情監(jiān)測(cè)工程了。

最近幾十年中，艾滋病防治、非典防治，特別是2020年的新冠疫情，使醫(yī)界和社會(huì)各界對(duì)疾病、醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、制度、工程、決策等問題有了新感受和新認(rèn)識(shí)，可以認(rèn)為，在這種新環(huán)境和新場(chǎng)境中，醫(yī)界和社會(huì)各界都會(huì)承認(rèn)社會(huì)醫(yī)學(xué)工程是一類新型醫(yī)療活動(dòng)和新型工程活動(dòng)。這對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)工程提出了一系列新的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)和理論挑戰(zhàn)，醫(yī)界和社會(huì)各界必須團(tuán)結(jié)起來應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，而醫(yī)學(xué)工程哲學(xué)也將在應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)中發(fā)展和在應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)中發(fā)揮自己的作用。