薛曉

（萬載縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336100）

一、引言

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)工作和開展科研項(xiàng)目活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和保證，是公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，公立醫(yī)院原有的資產(chǎn)管理模式已然不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，通過對縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的實(shí)際情況進(jìn)行探究，希望能為公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理的問題上給予一些合理性建議。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

從公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的定義不難發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)涉及醫(yī)院活動(dòng)的方方面面，而公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是保障醫(yī)療操作能夠正常運(yùn)行的基礎(chǔ)、是評價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力、規(guī)模大小、運(yùn)營情況、醫(yī)療水平高低的十分重要的指標(biāo)之一。固定資產(chǎn)管理中醫(yī)療設(shè)備配置的先進(jìn)性和合理性是保障臨床學(xué)科發(fā)展、提高醫(yī)療水平的重要條件和根本保證。所以加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理能使國有資產(chǎn)保值增值、提高資產(chǎn)使用率、節(jié)約醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）購置固定資產(chǎn)的事前評估不科學(xué)

公立醫(yī)院是否購置了大型醫(yī)療設(shè)備和精密檢測儀器從側(cè)面能夠反映出一家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，隨著國家大力扶持私立醫(yī)院發(fā)展，公立醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)也與日俱增。為了增加市場競爭力大多數(shù)公立醫(yī)院會(huì)弱視本院的實(shí)際醫(yī)療水平及所在地的醫(yī)療服務(wù)需求，在缺乏科學(xué)的事前評估狀態(tài)下盲目的對大型的醫(yī)療機(jī)器設(shè)備和精密檢測儀器進(jìn)行采購，由于大型醫(yī)療設(shè)備和精密檢測儀器等普遍具有價(jià)格昂貴，使用復(fù)雜等特點(diǎn)，在財(cái)務(wù)方面給醫(yī)院造成很大的財(cái)務(wù)壓力，在使用和管理方面要求醫(yī)護(hù)人員和資產(chǎn)管理人員具備較高的專業(yè)技術(shù)能力。如果本院的實(shí)際醫(yī)療水平和所在地的醫(yī)療服務(wù)需求與購置的設(shè)備不匹配，就會(huì)造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的閑置和使用率低下的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）使用固定資產(chǎn)的事中管理不完善

首先，醫(yī)院資產(chǎn)管理設(shè)備驗(yàn)收手續(xù)不合規(guī)。公立醫(yī)院未按照政府采購合同規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對采購項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收時(shí)對器械設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)、服務(wù)性能、履約情況沒有逐項(xiàng)驗(yàn)收，存在漏驗(yàn)收的情況。驗(yàn)收人員對器械設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)、服務(wù)性能不專業(yè)，驗(yàn)收時(shí)形式主義嚴(yán)重，也存在填寫的驗(yàn)收記錄和出具驗(yàn)收書不規(guī)范。對于大型或者復(fù)雜的政府采購項(xiàng)目沒有邀請國家認(rèn)可的質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)和器械專家參加驗(yàn)收工作。驗(yàn)收人員對供應(yīng)商在履約中存在問題和需要承擔(dān)的責(zé)任沒有及時(shí)關(guān)注，造成日后使用和維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)增大。

其次，使用管理過程中的職責(zé)權(quán)限不清。醫(yī)院固定資產(chǎn)具有種類多、存放地點(diǎn)分散的特點(diǎn)，公立醫(yī)院雖然成立了器械科、資產(chǎn)管理科等資產(chǎn)管理科室，也建立了固定資產(chǎn)賬套，但大多數(shù)醫(yī)院沒有實(shí)質(zhì)性的管理，對固定資產(chǎn)管理人員要求不嚴(yán)，人員配備比較隨意且流動(dòng)性大，多數(shù)為行政上到了年紀(jì)的人員，單純的負(fù)責(zé)出入庫的準(zhǔn)確性，對出庫后的資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益和使用成本疏于管理，科室之間固定資產(chǎn)調(diào)撥隨意，容易造成國有資產(chǎn)丟失和浪費(fèi)。

最后，固定資產(chǎn)保養(yǎng)、維修的管理制度不健全。醫(yī)院各科室沒有按規(guī)定定期對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，導(dǎo)致大大增加了設(shè)備的維修風(fēng)險(xiǎn)。而在設(shè)備出現(xiàn)問題的時(shí)候，大部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理科人員沒有對設(shè)備的維修方案和維修費(fèi)用進(jìn)行評估，只是簡單的起了個(gè)打電話通知廠家來維修的作用，而廠家維修人員到場維修時(shí)資產(chǎn)管理科人員也沒有在維修現(xiàn)場對維修人員進(jìn)行監(jiān)督，因?yàn)闆]有監(jiān)督，好多可再利用的配件就會(huì)被換成新配件，或者可用國產(chǎn)的配件也會(huì)被換成進(jìn)口配件，大幅度地增加了維修費(fèi)，在付維修費(fèi)用時(shí)，使用部門只要求設(shè)備能夠正常使用，至于要付多少維修費(fèi)用，大筆一揮填個(gè)經(jīng)手人就了事，資產(chǎn)管理科也沒有對維修費(fèi)用的必要性、合理性進(jìn)行調(diào)查，財(cái)務(wù)科只對票據(jù)的合法性進(jìn)行審核，所以一個(gè)流程下來都沒有哪個(gè)科室能夠真正地對維修費(fèi)進(jìn)行把控，大幅度增加了醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本，增加醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

（三）報(bào)廢固定資產(chǎn)的事后管理不規(guī)范

首先，固定資產(chǎn)清查流程不規(guī)范。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有種類多，存放地點(diǎn)分散的特點(diǎn)，造成清查時(shí)工作量非常大，需要各部門的配合，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對固定資產(chǎn)重視程度、相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心以及部門之間分工等原因造成不能實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)的定期盤點(diǎn)或盤點(diǎn)的間斷和滯后，導(dǎo)致固定資產(chǎn)在使用過程中出現(xiàn)的各種問題無法及時(shí)處理，造成因處理滯后而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，固定資產(chǎn)報(bào)廢流程不規(guī)范。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)毀損、報(bào)廢、調(diào)撥、變賣、轉(zhuǎn)讓時(shí)，沒有按規(guī)定及時(shí)向主管部門或同級財(cái)政、國有資產(chǎn)管理部門報(bào)告，并履行審批手續(xù)，固定資產(chǎn)處置隨意，造成國有資產(chǎn)嚴(yán)重流失。

四、完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

（一）優(yōu)化購置環(huán)節(jié)的事前論證及新增資產(chǎn)的評估工作

資產(chǎn)管理科審核相關(guān)科室提出購置設(shè)備申請時(shí)，首先應(yīng)考慮醫(yī)院資產(chǎn)的存量情況，核查其他相關(guān)科室是否有同類的閑置設(shè)備可供調(diào)撥，醫(yī)院通過科室調(diào)撥方式解決，如果審核后確定確實(shí)需要新增也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療水平和所在地的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)行采購，不可盲目求先。由申請科室填制醫(yī)療設(shè)備購置論證表對擬購置的設(shè)備的主要功能、設(shè)備的主要技術(shù)參數(shù)、設(shè)備購置可行性分析、設(shè)備要求配套條件、直接經(jīng)濟(jì)效益分析等進(jìn)行分析，對于大型醫(yī)療專用設(shè)備及精密儀器需請器械專家對設(shè)備的技術(shù)性，安全性及經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行綜合分析。

（二）完善固定資產(chǎn)事中管理

首先，公立醫(yī)院或委托的代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照政府采購合同規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由資產(chǎn)管理科、器械科、使用科室、財(cái)務(wù)科等人員組成驗(yàn)收小組，對采購的設(shè)備及儀器進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收時(shí)應(yīng)該對器械設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)、服務(wù)性能、付款方式、履約情況等要求的逐項(xiàng)驗(yàn)收，不得缺漏，驗(yàn)收小組需填寫驗(yàn)收記錄并出具驗(yàn)收書。大型的醫(yī)療設(shè)備、精密儀器等復(fù)雜的政府采購項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的專家人數(shù)邀請國家認(rèn)可的質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)及專家參加驗(yàn)收工作，驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商在履約中存在問題的，采購人應(yīng)當(dāng)按照合同的約定追究供應(yīng)商的違約責(zé)任。

其次，固定資產(chǎn)應(yīng)實(shí)行集中管理、分級核算、責(zé)任到人的管理模式。醫(yī)院應(yīng)成立資產(chǎn)管理科對全院的固定資產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)建立固定資產(chǎn)檔案、固定資產(chǎn)采購、各科室資產(chǎn)的調(diào)撥、設(shè)備維修保養(yǎng)申請的審核、固定資產(chǎn)清查報(bào)廢等工作。醫(yī)院應(yīng)建立“三賬一卡”制度，財(cái)務(wù)科設(shè)置總分類賬及明細(xì)分類賬、固定資產(chǎn)管理科設(shè)置二級明細(xì)賬和制作固定資產(chǎn)卡片、以資產(chǎn)類別、購置時(shí)間等相關(guān)因素對每個(gè)固定資產(chǎn)進(jìn)行編號做成標(biāo)簽并把固定資產(chǎn)標(biāo)簽貼在每一樣固定資產(chǎn)實(shí)物上。具體的使用科室應(yīng)建立固定資產(chǎn)臺賬從而管理自己本科室的固定資產(chǎn)，做到總分類賬與明細(xì)分類賬相符、明細(xì)分類賬與實(shí)物相符、把固定資產(chǎn)管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人、形成人人頭上有責(zé)任的局面。

最后，規(guī)范固定資產(chǎn)的保養(yǎng)和維修流程。設(shè)備的使用科室負(fù)責(zé)定期檢查設(shè)備的使用情況，合理的安排維修及保養(yǎng)時(shí)間，避免因維修及保養(yǎng)而影響醫(yī)院正常的運(yùn)營，在出現(xiàn)異常情況下需及時(shí)匯報(bào)給資產(chǎn)管理科及分管院長。資產(chǎn)管理科人員首先對需要對設(shè)備的維修方案和維修費(fèi)用進(jìn)行評估，如果院內(nèi)器械人員能夠維修的盡量院內(nèi)維修，如果因配件等問題院內(nèi)解決不了的，由器械管理科人員聯(lián)系設(shè)備廠家維修人員及時(shí)處理，其次資產(chǎn)管理科需負(fù)責(zé)使用科室上報(bào)的設(shè)備使用異常情況和保養(yǎng)、維修的程序及維修費(fèi)用的審核工作，防止因異常情況對醫(yī)院的正常運(yùn)營造成影響及出現(xiàn)的舞弊行為。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)清查及報(bào)廢流程

首先，規(guī)范固定資產(chǎn)清查流程。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位的實(shí)際情況，由資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)科、使用科室等人員組成固定資產(chǎn)清查小組。并按規(guī)定進(jìn)行每年至少一次對全院的通用設(shè)備、專用設(shè)備、汽車、房屋建筑物及圖書等固定資產(chǎn)的實(shí)物進(jìn)行清查盤點(diǎn)。醫(yī)院在盤點(diǎn)后應(yīng)登記造冊。根據(jù)醫(yī)院具體的盤點(diǎn)情況編制“固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)表”，與資產(chǎn)管理科提供的盤點(diǎn)日的“固定資產(chǎn)清查明細(xì)表”進(jìn)行核對，并對盤點(diǎn)中出現(xiàn)的差異情況進(jìn)行說明。對固定資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的盤盈資產(chǎn)，按照同類或類似固定資產(chǎn)的市場價(jià)格確定入賬價(jià)值，沒有同類或類似固定資產(chǎn)的市場價(jià)格的按名義金額入賬，對清查中發(fā)現(xiàn)的盤虧的情況應(yīng)當(dāng)查明原因、追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批不得擅自處理。

其次，規(guī)范固定資產(chǎn)報(bào)廢流程。報(bào)廢固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)制訂嚴(yán)格的程序，對達(dá)到使用年限正常報(bào)廢的固定資產(chǎn)首先由使用科室對報(bào)廢資產(chǎn)提出申請、資產(chǎn)管理科和財(cái)務(wù)部門對申請報(bào)廢的資產(chǎn)進(jìn)行審核、主管領(lǐng)導(dǎo)審批后將報(bào)廢資產(chǎn)移交至資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)管理部門驗(yàn)收報(bào)廢資產(chǎn)、其次由資產(chǎn)管理科報(bào)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后報(bào)財(cái)政審批，最后經(jīng)財(cái)政審批后，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬務(wù)處理，審批前不得擅自處理。對于未達(dá)到使用年限、非正常報(bào)廢的固定資產(chǎn)由使用科室對報(bào)廢資產(chǎn)提出申請（注明報(bào)廢理由、估計(jì)清理費(fèi)用和可回收殘值、預(yù)計(jì)處置價(jià)格等）經(jīng)資產(chǎn)管理科組織有關(guān)部門進(jìn)行技術(shù)鑒定后再按正常報(bào)廢的流程進(jìn)行處理。

五、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理過程中還存在不少問題，為了能解決這些問題醫(yī)院應(yīng)做好購置環(huán)節(jié)的事前論證及評估工作、事中管理中采購人或其院托的代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照政府采購合同規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對采購項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。應(yīng)實(shí)行集中管理、分級核算、責(zé)任到人的管理模式。規(guī)范固定資產(chǎn)的保養(yǎng)和維修流程。事后管理中應(yīng)規(guī)范固定資產(chǎn)清查流程及報(bào)廢流程、提高固定資產(chǎn)使用效率，有效防止國有資產(chǎn)流失。