基于脾胃論治治療格林巴利綜合征1例

楊皎，張晶，劉春甫

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院分中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

本病是臨床中一種亞急性炎癥性脫髓鞘多神經(jīng)（根）病，主要表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙及感覺方面的癥狀。早期多為疲軟無力，然后出現(xiàn)遠(yuǎn)端或近端肢體的肌萎縮，臨床中多為雙側(cè)，但是也常常有不對稱的情況發(fā)生。腱反射在早期即可消失。肌無力發(fā)展迅速，累及更多其他肢體肌，最常受累的即是面肌，而后再次累及到呼吸肌、吞咽肌及眼外肌?；颊吲R床上多無上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的相關(guān)特征，一般會(huì)出現(xiàn)面肌的顫搐，手臂也會(huì)表現(xiàn)為姿勢和動(dòng)作的震顫，比較明顯的癥狀是麻木感、針刺樣疼痛以及燒灼樣疼痛，但是除了特別嚴(yán)重的病例，感覺體征并不突出，患者會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的背痛，更甚者表現(xiàn)為直腿抬高受限制；患者表現(xiàn)出的共濟(jì)失調(diào)癥狀更突出，遠(yuǎn)突出于肌無力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺的喪失，括約肌偶爾會(huì)受累。大約有50%的臨床患者在神經(jīng)癥狀發(fā)生的前幾天或者是幾周內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染或者是腹瀉。呼吸道感染的病毒主要包括流感、巨細(xì)胞、EB、帶狀皰疹、非甲非乙型肝炎等病毒，該感染還包括支原體、弓形蟲病、彎曲桿菌屬及免疫等因素。極少數(shù)的患者可并發(fā)于手術(shù)、硬膜外麻醉以及懷孕。無年齡差異，男性多于女性，發(fā)生率約2/10萬人口每年。

神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化較大，發(fā)病前無全身不適或發(fā)燒，病情恢復(fù)較緩慢，大約幾周或幾天，大約80%的患者可以完全康復(fù)，約5%的患者死于急性期，約5%的患者復(fù)發(fā)，極少數(shù)的臨床患者病程更加緩慢，仍有部分患者會(huì)表現(xiàn)為緩解和復(fù)發(fā)相互交替發(fā)作。

1 典型案例

一般情況：董某某，男，70歲，離退人員，呼和浩特人。病案號(hào)：R471140。病史陳述者：本人及其家屬。初診日期：2021年03月06日。發(fā)病節(jié)氣：驚蟄。主訴：雙下肢無力1個(gè)月余。

現(xiàn)病史：患者于2021年2月初無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，進(jìn)行性加重，無頭痛、頭暈，無呼吸困難，無飲水嗆咳，納食可，夜寐可，二便正常。遂于2周前就診于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院查血常規(guī)示N80.1%，L17.2%，血鉀：3.72 mmol/L，腦脊液常規(guī)檢查、生化常規(guī)檢查、IgG等未見明顯異常。尿常規(guī)、便常規(guī)等（-）。肌電圖示：周圍神經(jīng)源性損害（雙下肢）。心電圖未見明顯異常。查體：雙下肢肌力-3級(jí)；肌張力-減弱；雙下肢膝反射-陽性；跟腱反射-陽性；病理征-未引出。今為進(jìn)一步中西醫(yī)系統(tǒng)治療，就診于我院專家門診。

既往史：無特殊病史?，F(xiàn)癥見：雙下肢無力，無頭痛、頭暈，無呼吸困難，無飲水嗆咳。納寐可，二便可。舌脈證：舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉。

中醫(yī)病名診斷：痿證。中醫(yī)證型診斷：脾胃虛弱證。西醫(yī)病名診斷：格林巴利綜合征。

西醫(yī)治療：常規(guī)予丙球蛋白靜注，輔助以維生素B注射液、甲鉆胺注射液等對癥營養(yǎng)神經(jīng)治療。

中醫(yī)治療：治法-健脾溫胃，益氣通絡(luò)。方藥：黃芪30 g、太子參30 g、炒白術(shù)15 g、炒白扁豆10 g、陳皮15 g、茯苓15 g、蓮子心5 g、麩炒山藥30 g、砂仁10 g、麩炒薏苡仁30 g、桔梗10 g、麩炒芡實(shí)20 g、炙淫羊藿15 g、威靈仙20 g、雞血藤15 g、仙鶴草 30 g、炙甘草 6 g，共 14劑，水煎服，日 1劑，早晚分溫服。

復(fù)診：2021年3月22日?，F(xiàn)癥見：雙下肢無力較前明顯減輕，可拄拐行走10余米，無頭痛，無頭暈，無呼吸困難，無飲水嗆咳。納食可，夜寐可，二便可。舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉。查體：雙下肢肌力-4級(jí)；肌張力-減弱；雙下肢膝反射-陽性；跟腱反射-陽性；病理征-未引出。

患者目前基本病情已經(jīng)相對穩(wěn)定，囑其避風(fēng)寒，無勞累，暢情志，調(diào)飲食。西醫(yī)方面，其治療方案不變，中藥酌情加以清化濕熱之品，擬方如下：黃芪30 g、太子參30 g、炒白術(shù)15 g、炒白扁豆 10 g、陳皮 15 g、茯苓 15 g、蓮子心 5 g、麩炒山藥30 g、砂仁10 g、麩炒薏苡仁30 g、桔梗10 g、麩炒芡實(shí)20 g、炙淫羊藿15 g、威靈仙20 g、雞血藤15 g、木瓜15 g、牛膝15 g、仙鶴草30 g、炙甘草6 g。共7劑，水煎服，日1劑，早晚分溫服。

三診：2021年3月29日?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)，可棄杖行走，余無特殊，中藥繼服14付。1個(gè)月后內(nèi)蒙古醫(yī)院復(fù)查，各指標(biāo)良好。

2 驗(yàn)案淺析

格林-巴利綜合征（GBS），臨床中又稱為急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎，是周圍神經(jīng)、神經(jīng)根脫髓鞘病變及以小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特征的自身免疫性周圍神經(jīng)病變，腦脊液檢查有蛋白細(xì)胞分離的現(xiàn)象[1]。該病的病因尚未明確，一般主要認(rèn)為是病毒感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為上下肢的對稱性、弛緩性癱瘓，情況嚴(yán)重的患者會(huì)累及肋間肌、膈肌，最終累及呼吸肌致呼吸肌麻痹死亡?，F(xiàn)在在臨床中的主要治療方法包括：激素療法、免疫抑制劑、免疫球蛋白療法、血漿置換療法及其他療法[2]。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“痿病[3]”。目前中醫(yī)對于該類型疾病較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是患者的先天稟賦不足或素體虛弱，正氣不足，感受外邪導(dǎo)致發(fā)病。

本案為老年男性患者，以“雙下肢無力1個(gè)月余”為主訴就診，結(jié)合望、聞、問、切四診，本病屬中醫(yī)學(xué)中“瘺證”范疇。該患形體消瘦，脾胃虛弱，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)筋脈，故發(fā)為本病，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉，辨證屬于脾胃虛弱。該患脾胃虛弱，眾所周知，脾胃為后天之本，故氣血生化乏源，機(jī)體失于濡養(yǎng)，則日見消瘦。脾失健運(yùn)，氣血津液生化乏源，肢體、肌膚失卻濡養(yǎng)，故見雙下肢無力。方中黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)平補(bǔ)脾胃之氣，既暖胃又補(bǔ)中，為本方之主藥。薏苡仁、山藥為甘淡之品，蓮子為甘澀之品以及復(fù)診之木瓜、牛膝，均可助白術(shù)健脾、滲濕，此為本方之輔藥。兼加補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)之雞血藤。另加入少量炙甘草以健脾和胃，調(diào)和諸藥，此為本方之佐使。綜觀全方，共奏補(bǔ)中益氣，溫通血脈，滲濕排濁之效，故諸癥自除。古有言：“脾胃者，土也”。土為萬物之母，諸臟腑、四肢得脾胃后天之氣濡養(yǎng)才可得健。本病案可見：補(bǔ)益脾胃，多采用甘味之藥、辛香之品，脾胃之性，喜甘、喜香、喜燥、喜利。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》一文中論治“痿病”，提出“治痿獨(dú)取陽明”之思想。對于本病的論述，最早始于《內(nèi)經(jīng)》，立專篇《素問·痿論篇》，分于五臟論五痿，并且提出了奇經(jīng)與痿病的關(guān)系，此外，不論從證候的表現(xiàn)，或者是脈象的表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于痿病的論述還有多處，如《素問·痿論篇》《素問·生氣通天論篇》《素問·陽明別論篇》《靈樞·邪氣臟腑病形篇》《素問·四氣調(diào)神大論篇》《素問·至真要大論篇》等。關(guān)于本病的治療，《素問·痿論篇》早已提出了治痿“獨(dú)取陽明[4-7]”之大法，千百年來，始終指引著臨床治療痿病的方向。

中醫(yī)論治“痿病”。眾所周知，脾胃為后天之本，氣血生化之源。如若脾胃先天失養(yǎng)虛弱，或者病久致虛，中焦之氣耗損，那么脾胃之受納、運(yùn)化及輸布等功能也會(huì)受損，氣血津液生化乏源，無力濡養(yǎng)臟腑，氣血運(yùn)行受阻，致肌肉、筋脈失養(yǎng)，故見關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉消瘦萎縮，日久四肢痿軟以致不用。如若本就痿病，病程較長，后致脾胃之虛弱，那么痿病會(huì)更加嚴(yán)重?！夺t(yī)宗必讀·痿》有云：“陽明虛則血?dú)馍佟荒軡欚B(yǎng)宗筋……故弛縱……宗筋縱則帶脈不能收引……故足痿不用”“陽明者胃也……主納水谷，化精微以資養(yǎng)表里……故為五臟六腑之海……而下潤宗筋……主束骨而利機(jī)關(guān)”。所以，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，為氣血津液生化之源泉，為五臟六腑之海，其主要作用是榮潤宗筋（即諸筋會(huì)聚之處），而宗筋又具有束骨及利關(guān)節(jié)的作用，故中藥可選用健脾、益氣、養(yǎng)血之湯藥[8-10]。

吾師劉春甫老師臨床中治療該病，在辨證論治的基礎(chǔ)上，延續(xù)前人“治痿獨(dú)取陽明”的思想，選用補(bǔ)益脾胃之法，可獲良效。

綜上所述，臨床上治療格林巴利綜合征可沿用前人“治痿獨(dú)取陽明”之思想，兼辨證加以清熱、化濕、溫陽、活血之法。該患者經(jīng)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，近4個(gè)月隨訪均未出現(xiàn)明顯的病情變化，由于該患者還處在疾病的早期，今后仍需對患者的病程及證候轉(zhuǎn)變進(jìn)一步跟蹤、隨訪?；谄⑽刚撝卫碚撝委熢摬〉呐R床病例仍然較少，值得臨床進(jìn)一步研究。