劉迎萍，鄭 君，屈 紅，許彩鳳，王 磊

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

乳腺增生癥是指乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉發(fā)生結(jié)構(gòu)上的退行性改變及進(jìn)行性結(jié)締組織增生引起的女性乳房疾病，是中青年女性的常見病，相關(guān)調(diào)查提示本病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且在城市發(fā)病率最高，約為80%［1］。學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作、壓力劇增以及長期熬夜等不良生活習(xí)慣、不穩(wěn)定情緒、忽視個(gè)體健康等，均是乳腺增生癥發(fā)生的重要誘因。其發(fā)病率占乳腺疾病的首位并逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)。具體病因尚不清楚，經(jīng)臨床證實(shí)與內(nèi)分泌功能紊亂、卵巢功能失調(diào)有關(guān)，與精神因素、遺傳、環(huán)境及生活習(xí)慣關(guān)系密切［2］，是一種既非腫瘤又非炎癥的乳腺組織增生?。?］，研究表明乳腺增生與乳腺癌存在密切關(guān)系，即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸潤癌的譜式發(fā)展過程［4-5］。由于乳腺增生存在癌變的可能，因此積極治療該病對(duì)維護(hù)女性身心健康具有重要意義。目前，西醫(yī)治療乳腺增生尚無特效治療方法，而中醫(yī)中藥治療該病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是單純藥物治療常因情志不暢而反復(fù)發(fā)作，配合心理護(hù)理可增強(qiáng)療效、減少復(fù)發(fā)，本研究運(yùn)用消癖乳安方配合心理疏導(dǎo)治療乳腺增生癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年7月至2018年12月在甘肅省中醫(yī)院婦科門診就診的乳腺增生患者60例按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例。治療組患者年齡18～49 歲，平均36.7 歲；病程5月至20 年，平均2.5 年。對(duì)照組患者年齡18～52歲，平均37.2歲；病程3月至19年，平均2.4年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]1）有乳腺腫塊，且伴有乳房疼痛等癥狀如乳房脹痛、刺痛、鈍痛、放射痛、游走痛等，連續(xù)3 個(gè)月不能自行緩解。2）排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前乳房脹痛，青春期乳房痛及僅有乳房痛而無腫塊的乳痛癥。3）利用遠(yuǎn)紅外線診斷儀、B 超及鉬鈀排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他乳腺疾病而診斷為乳腺增生病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 消癖乳安方藥物組成：柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，茯苓15 g，炒白術(shù)20 g，橘核10 g，絲瓜絡(luò)15 g，夏枯草20 g，甘草6 g。月經(jīng)干凈后開始服藥，每日1劑，月經(jīng)來潮停藥，治療3個(gè)月治療期間嚴(yán)格避孕。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)，內(nèi)容包括：介紹乳腺增生的病因、臨床表現(xiàn)及危害，使患者正確認(rèn)識(shí)乳腺增生，消除恐懼恐癌心理；鼓勵(lì)患者樹立樂觀豁達(dá)的處世態(tài)度，學(xué)會(huì)換位思考問題。治療期間患者可在允許的時(shí)間或睡前聽鋼琴曲、輕音樂等有助放松情緒的音樂。不同年齡階段選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)心理健康。年齡較輕者可選擇高沖擊有氧運(yùn)動(dòng)、跑步或拳擊等運(yùn)動(dòng)方式。遠(yuǎn)行、爬樓梯、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)讓人神清氣爽，能松弛緊張和壓力。老年患者多進(jìn)行散步、交誼舞、瑜珈或水中有氧運(yùn)動(dòng)，能使人精神抖擻，感覺有趣，并且有社交作用，是老年人保持年輕心態(tài)的好方法。身體耐受者可適當(dāng)長跑。此外，應(yīng)膳食營養(yǎng)科學(xué)，身體健康，清淡少鹽、限量飲酒、吃清潔衛(wèi)生食物，少食辛辣刺激食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］治愈：腫塊消失，無乳痛，停藥3 個(gè)月不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊直徑縮?。?/2，無乳痛；有效：腫塊直徑縮?。?/2，乳痛減輕；無效：乳痛無減輕，腫塊不縮小或增大變硬。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈7 例，顯效10 例，有效13 例，無效0 例，總有效率100%；對(duì)照組治愈2 例，顯效6 例，有效15 例，無效7 例，總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。停藥3 月后治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率20.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)18 例，復(fù)發(fā)率60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消癖乳安方配合心理疏導(dǎo)治療乳腺增生癥療效優(yōu)于單純藥物治療，且可以有效防止復(fù)發(fā)。

乳腺是性激素作用的靶器官之一，在內(nèi)分泌激素，特別是雌/孕激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有增生和復(fù)舊的改變。由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，雌激素水平增高，出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復(fù)舊不全，日久增生的乳腺組織不能完全消退，形成乳腺增生癥。主要癥狀為乳腺疼痛，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕或消失。還可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、急躁易怒或抑郁、易出汗、失眠等癥狀。乳腺增生癥的臨床表現(xiàn)并無特異性，多數(shù)乳腺良、惡性疾病都可能出現(xiàn)乳房疼痛及乳腺結(jié)節(jié)。乳腺增生癥可并發(fā)乳腺腫瘤，包括乳腺癌。故此，乳腺增生癥的診斷應(yīng)首先排除乳腺良、惡性腫瘤。

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇，《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳巖論》云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”中醫(yī)認(rèn)為由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。從經(jīng)絡(luò)循行看，乳頭屬肝，乳房屬胃，乳腺增生患者多伴有胸脅乳房疼痛，胸脅為肝經(jīng)循行所過之處，發(fā)病前多有情緒不暢、暴怒或郁怒誘因，故乳房疾病多從肝論治，中醫(yī)治療多主張疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，柴胡、白芍、香附、橘核等是常用藥。消癖乳安方源自經(jīng)典方藥逍遙散，逍遙散以健脾養(yǎng)血疏肝為主。而肝五行屬木，脾屬土，木克土，土虛則木乘，經(jīng)云“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”，故治肝還當(dāng)健脾；肝主疏泄，肝體陰而用陽，肝的功能正常需要肝血充足為基礎(chǔ)，而脾為氣血生化之源，故治肝當(dāng)治脾。方中柴胡疏肝理氣為君藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以補(bǔ)肝體；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣以防肝郁乘脾；橘核理氣散結(jié)止痛；絲瓜絡(luò)清熱散結(jié)止痛；夏枯草清肝散結(jié)；山慈菇消腫散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛之功效。

聆聽音樂促進(jìn)心理健康?！稌x書·樂志》說：“是以聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人傾隱而仁愛；聞其微聲，使人樂養(yǎng)而好使；聞其羽聲，使人恭儉而好禮?！闭f明音樂中的“五音”可以把握人的性格與行為。音樂具有感化人、塑造人、拯救人的作用，會(huì)使人感到輕松和減少寂寞感、枯燥感。

當(dāng)今社會(huì)，隨著工作、生活壓力的與日俱增，越來越多的女性出現(xiàn)情志不暢、肝氣郁結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)乳腺增生性病變，其危害并不在于疾病本身，而是心理壓力，因此心里疏導(dǎo)尤為重要。在治療本病過程中，根據(jù)患者不同年齡階段，聽音樂、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、合理科學(xué)的飲食均能促進(jìn)患者心理健康，從而提高消癖乳安方治療乳腺增生的療效。消癖乳安方加減治療乳腺增生癥療效顯著，可以有效緩解患者乳房疼痛及縮小包塊，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)治療乳腺增生癥優(yōu)于單純藥物治療，且防止復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。