許瑋 蘆海霞 黃方紅 何萍

摘 要 目的：通過調(diào)查和分析上海市青浦區(qū)500例社區(qū)糖尿病患者對損傷性醫(yī)療廢物的認(rèn)知情況，以便開展針對性健康教育。方法：于2019年6月—2020年11月采用方便抽樣方法選取上海市青浦區(qū)夏陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盈浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的500例需居家注射胰島素或進(jìn)行血糖檢測的糖尿病患者作為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷500份，問卷有效回收率100.0%。結(jié)果：500例糖尿病患者中，重復(fù)使用針頭的有475例（95.0%），將損傷性醫(yī)療廢物與生活垃圾混放的有465例（93.0%），僅有15例（3.0%）知道正確處理損傷性醫(yī)療廢物的方法，被針刺傷過的有415例（83.0%），在丟棄過程中被刺傷的有340例（81.9%）。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育，幫助患者形成正確處理損傷性醫(yī)療廢物的理念，健全和完善損傷性醫(yī)療廢物的管理法規(guī)，明確相關(guān)責(zé)任機(jī)構(gòu)的職責(zé)和責(zé)任分工。

關(guān)鍵詞 損傷性醫(yī)療廢物；居家；糖尿病患者

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）22-0022-03

XU Wei1， LU Haixia1， HUANG Fanghong2， HE Ping3（1. Nursing Department of Xiayang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201706， China； 2. Community Section of Yingpu Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201700， China； 3. Community Section of Zhaoxiang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201703， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the cognition of damaging medical waste in 500 diabetic patients in the community in Qingpu District of Shanghai， so as to carry out targeted health education. Methods： From June 2019 to November 2020， a convenient sampling method was used to select 500 patients who required home injection of insulin or underwent blood glucose testing in the Xiayang Community Health Service Center， Yingpu Community Health Service Center， and Zhaoxiang Community Health Service Center in Qingpu District， Shanghai as the subjects of questionnaire survey， a total of 500 questionnaires were distributed and 500 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100.0%. Results： Among 500 diabetic patients， there were 475（95.0%） cases who used needles repeatedly， there were 465 cases（93.0%） who mixed damaging medical waste with domestic waste， only 15（3.0%） cases knew the correct treatment of damaging medical wastes， 415（83.0%） cases were stabbed by needles， and 340（81.9%） cases were stabbed during discarding. Conclusion： It is necessary to strengthen the health education for diabetic patients， so as to help them form the idea of correct treatment of damaging medical waste， improve and perfect the management laws and regulations of damaging medical waste， and clarify the responsibilities and division of responsibilities of relevant responsible institutions.

KEY WORDS damaging medical waste； household； diabetic patient

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健和其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性和其他危害性的廢物[1]，按照《國家危險廢物名錄》[2]的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物屬于危險廢物。糖尿病患者居家產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物包括注射胰島素的一次性針頭和一次性測量血糖采血針，能夠刺傷或割傷人體。2013年最新修訂的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[1]對處理損傷性醫(yī)療廢物進(jìn)行了明確規(guī)定，但對居家治療產(chǎn)生的包括一次性注射針頭、胰島素注射針頭和測血糖針等損傷性醫(yī)療廢物的處理卻缺乏相關(guān)法律依據(jù)。相關(guān)研究顯示，一旦出現(xiàn)銳器傷，只需要0.004 mL帶乙肝病毒的血液便足以使受傷者感染[3]，針刺傷還可傳播瘧疾、敗血癥等疾病。本次研究通過調(diào)查和分析上海市青浦區(qū)500例社區(qū)糖尿病患者對損傷性醫(yī)療廢物的認(rèn)知情況，為今后開展針對性健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月—2020年11月采用方便抽樣方法選取上海市青浦區(qū)夏陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盈浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的500例需居家注射胰島素或進(jìn)行血糖檢測的糖尿病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意接受調(diào)查者；（2）意識清晰，能獨(dú)立完成問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清晰或具有智力障礙，無法獨(dú)立完成問卷者；（2）年齡<18周歲。

500例糖尿病患者中，男性274例（54.8%），女性226例（45.2%）；平均年齡（65.15±8.96）歲；文化程度以小學(xué)為主，共375例（75.0%）；注射和檢測血糖年限超過10年的均為75例（15.0%），見表1。

1.2 研究內(nèi)容

經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢專家意見后自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料、對損傷性醫(yī)療廢物的認(rèn)知、對針刺傷的認(rèn)知和發(fā)生次數(shù)等。

1.3 研究方法

研究者事先與糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)系，經(jīng)患者同意后上門進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向患者說明本次調(diào)查的目的、方法和問卷填寫注意事項(xiàng)等，通過當(dāng)場詢問的方式填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷500份，問卷有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對損傷性醫(yī)療廢物的認(rèn)知情況

500例糖尿病患者中，重復(fù)使用針頭的有475例（95.0%），將損傷性醫(yī)療廢物與生活垃圾混放的有465例（93.0%），僅有15例（3.0%）知道正確處理損傷性醫(yī)療廢物的方法，見表2。

2.2 對針刺傷的認(rèn)知情況

500例糖尿病患者中，被針刺傷過的有415例（83.0%），去年1年中被刺傷過的有58例，在丟棄過程中被刺傷的有340例（81.9%），見表3。

3 討論

3.1 居家損傷性醫(yī)療廢物的危害

本次調(diào)查顯示，500例糖尿病患者中被針刺傷過的有415例（83.0%），家屬或朋友被針刺傷過的有230例（46.0%），說明患者在處理生活垃圾時容易受到二次傷害。張鶴等[4]的調(diào)查顯示，43.61%的患者有過被廢棄針頭刺傷的經(jīng)歷，有1例合并周圍神經(jīng)病變的患者不慎將血糖檢測針頭掉入鞋內(nèi)，最終導(dǎo)致足部損傷并感染，住院治療后方才好轉(zhuǎn)。

3.2 居家損傷性醫(yī)療廢物處理不當(dāng)原因

本次調(diào)查顯示，僅有15例（3.0%）糖尿病患者知道正確處理損傷性醫(yī)療廢物的方法，超過九成的糖尿病患者將損傷性醫(yī)療廢物與生活垃圾進(jìn)行混放，說明損傷性醫(yī)療廢物的正確處理是健康宣教的薄弱點(diǎn)?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[1]《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[5]等相關(guān)法律法規(guī)明確了醫(yī)療廢物是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生、在運(yùn)送過程中進(jìn)行丟棄的，居家損傷性醫(yī)療廢物因不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生，故不受相關(guān)法律、法規(guī)的約束。此外，生活垃圾分類目錄中查詢不到居家損傷性醫(yī)療廢物的投放類別，社區(qū)內(nèi)既沒有相應(yīng)的收集容器，也沒有相關(guān)管理責(zé)任人，導(dǎo)致居家損傷性醫(yī)療廢物的回收和處理處在相關(guān)法律、法規(guī)的盲區(qū)上。

3.3 相關(guān)建議

3.3.1 加強(qiáng)對患者的健康教育

處理針頭和注射器等損傷性醫(yī)療廢物的最佳方法是套上針帽再丟棄到專用廢棄盒或其他硬質(zhì)容器內(nèi)[6]。本次調(diào)查中有370例（74.0%）患者認(rèn)為被針刺傷后有必要進(jìn)行處理，但知道正確處理針刺傷方法的僅有10例（2.0%）。張詠梅[7]的研究顯示，對患者進(jìn)行門診護(hù)理干預(yù)后，將針頭進(jìn)行安全處理或帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人數(shù)明顯有所提升。在日常診療過程或上門隨訪時，應(yīng)主動對患者極其家屬進(jìn)行正確處理損傷性醫(yī)療廢物的相關(guān)指導(dǎo)和宣教。

3.3.2 鼓勵患者形成正確理念

齊寶琴和姜麗麗[8]的研究顯示，一次性銳器盒的成本較高，糖尿病患者可以通過修剪瓶底將使用過的塑料瓶制作成收納損傷性醫(yī)療廢物的簡易銳器收納盒，針頭裝滿后在收納盒上粘貼警示標(biāo)志并將其送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)也可制訂相應(yīng)政策，讓糖尿病患者通過主動上交損傷性醫(yī)療廢物的行為獲得一定數(shù)量的采血針，幫助患者形成正確處理損傷性醫(yī)療廢物的理念。

3.3.3 完善醫(yī)療廢物處理相關(guān)法規(guī)

應(yīng)健全和完善損傷性醫(yī)療廢物的處理和管理法規(guī)，明確相關(guān)責(zé)任機(jī)構(gòu)的職責(zé)和責(zé)任分工。今后可在上海市部分區(qū)域開展試點(diǎn)，分析和研究處理居家損傷性醫(yī)療廢物的難點(diǎn)和存在問題，為今后推行相關(guān)法規(guī)或政策提供參考。

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