高小可，王 芳

（1.上海市靜安區(qū)藍(lán)石寵物醫(yī)院，上海 200071；2.上海交大寵物醫(yī)院，上海 201101）

1 前言

不良食物反應(yīng)Adverse food reactions（AFRs）被定義為對(duì)無(wú)害的飲食成分的反應(yīng)，這是某些動(dòng)物在攝入時(shí)會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)。這些反應(yīng)包括食物過(guò)敏、食物不耐受和毒性反應(yīng)（中毒）。食物不耐受可能是由于代謝問(wèn)題如消化酶不足（如成年犬貓缺乏乳糖酶）或藥物反應(yīng)（如增加血管活性的組胺，魚肉中的組氨酸常常被細(xì)菌污染轉(zhuǎn)化為組胺）食物過(guò)敏被定義為由于接觸某種特定的食物物質(zhì)而引起的不良免疫反應(yīng)，通常是蛋白質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，這些反應(yīng)的特征是IgE抗體依賴、細(xì)胞介導(dǎo)或混合。在犬和貓中，所有的AFRs都可能與刺激性食物、胃腸道（GI）臨床癥狀、診斷測(cè)試結(jié)果和治療反應(yīng)有關(guān)。因此，在以胃腸道癥狀為主的患者中很難區(qū)分食物不耐受和食物過(guò)敏。皮膚癥狀僅見(jiàn)于真正的食物過(guò)敏患病動(dòng)物。近年來(lái)，飲食在患有慢性特發(fā)性腸道疾病的貓狗管理中的重要性受到了廣泛的關(guān)注。一個(gè)新的術(shù)語(yǔ)“飲食反應(yīng)性慢性腸病”（food-responsive chronic enteropathy，CE）已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。飲食排查試驗(yàn)現(xiàn)在被推薦用于大多數(shù)患有輕度到中度慢性特發(fā)性胃腸道癥狀的狗和貓。在獸醫(yī)皮膚科，很多討論集中在皮膚AFR（CAFR）在犬特異性皮炎（AD）中的作用。關(guān)于食物過(guò)敏原可能引發(fā)一些狗的AD發(fā)作的概念已經(jīng)在很多文獻(xiàn)中進(jìn)行了討論。犬特異性皮炎國(guó)際工作組支也持這一觀點(diǎn)，即CAFR可能在某些犬類患者中表現(xiàn)為AD。然而，患有CAFR的狗也可能經(jīng)歷與AD不相關(guān)的臨床癥狀，如胃腸道癥狀。近年來(lái)，人們認(rèn)為AD可分為食物性特應(yīng)性皮炎（FIAD）和非食物性特應(yīng)性皮炎（NFIAD）或犬類特異性皮炎。嚴(yán)格意義上的皮炎適用于對(duì)排除性飲食沒(méi)有反應(yīng)的病例。除了胃腸道，其他器官系統(tǒng)也可能受到AFR的影響。這些系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（癲癇發(fā)作，性格變化），呼吸系統(tǒng)（類似哮喘綜合征）和下泌尿道問(wèn)題（膀胱炎）。通常這些器官系統(tǒng)很少受累，隨后的臨床癥狀也很罕見(jiàn)。

2 過(guò)敏原

大多數(shù)過(guò)敏原是水溶性糖蛋白，分子大小為10～70kDa，對(duì)熱、酸和蛋白酶相對(duì)穩(wěn)定。然而，許多吸入或攝入的過(guò)敏原是糖基化的低聚糖。這些碳水化合物可以存在于多種不同類型的蛋白質(zhì)且易于廣泛的交叉反應(yīng)。最近的研究數(shù)據(jù)表明，針對(duì)碳水化合物表位的IgE抗體可能是人類過(guò)敏反應(yīng)的一個(gè)重要因素。目前尚無(wú)關(guān)于犬和貓患者中存在針對(duì)碳水化合物表位的IgE的數(shù)據(jù)。在狗身上，最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原來(lái)源于牛肉、乳制品、小麥、雞蛋和雞肉。在貓身上，最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原是牛肉、乳制品、魚和羊肉。

3 臨床癥狀

雖然AFR沒(méi)有年齡或性別傾向，但許多病例發(fā)生在1歲以下的狗，在6個(gè)月或更小的狗中，食物不良反應(yīng)相關(guān)的過(guò)敏性皮炎比環(huán)境過(guò)敏（AD）更常見(jiàn)。最常見(jiàn)的臨床癥狀是非季節(jié)性瘙癢。然而，在某些病例中，復(fù)發(fā)性葡萄球菌性毛囊炎表現(xiàn)無(wú)瘙癢或在感染消失后瘙癢也消失是主要的臨床表現(xiàn)。皮膚體征可能是非特異性的，可能類似于任何其他過(guò)敏性皮膚病，如犬類AD的面部、耳朵、四肢和腹部分布是瘙癢的主要病灶。耳朵瘙癢和肛周區(qū)域（“耳朵和后部”）的舔舐也是AFR的一種特征。肛周瘙癢也可以單獨(dú)觀察到。在一個(gè)已發(fā)表的病例系列中，耳區(qū)涉及80%的AFR病例，爪子在61%，腹股溝區(qū)53%，31%到37%的病例發(fā)生在腋窩，前腿和眼眶周區(qū)域。然而，24%的犬只表現(xiàn)為外耳炎伴耳廓和垂直耳道紅斑，且對(duì)水平耳道的影響很小。外耳炎甚至可以單獨(dú)發(fā)生。

貓患AFR的平均年齡為4～5歲。最一致的臨床癥狀是瘙癢。據(jù)報(bào)道，患有食物過(guò)敏的貓100%存在瘙癢。瘙癢可能是局部的或全身性的。粟粒性皮炎是一種常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)模式，可與局部或廣泛性的AFR有關(guān)。在某些情況下，可以觀察到貓咪自己造成的脫毛。瘙癢最常見(jiàn)的部位是頭部和面部。頭部和頸部瘙癢可以是嚴(yán)重的，并且容易引起極端的自我創(chuàng)傷。一些貓發(fā)展為剝脫性皮炎，此外，AFR可能是嗜酸性斑塊的原因，無(wú)痛性潰瘍，蕁麻疹和結(jié)膜炎。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于患有AFR的狗和貓，一旦通過(guò)適當(dāng)?shù)氖澄锱挪樵囼?yàn)正確識(shí)別后，預(yù)后是極好的。然而，對(duì)于許多寵主來(lái)說(shuō)，在不間歇性違反飲食規(guī)則的情況下保持嚴(yán)格的飲食是很困難的，不管是在知情的情況下（喂食違禁或可疑的食物），還是在不知情的情況下（含有隱藏的食物過(guò)敏原的非處方藥補(bǔ)充劑，含有食物過(guò)敏原的處方藥，或?qū)櫸锪闶常?。排除禁忌食物、治療藥物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑或更好地控制獲得其他食物的途徑可以改善臨床癥狀。為了使皮膚恢復(fù)正常，可能需要治療繼發(fā)性皮膚或耳朵細(xì)菌或酵母感染。此外，有相當(dāng)一部分具有飲食反應(yīng)性CE的動(dòng)物，在通低敏飲食成功治療后，可以恢復(fù)到原來(lái)的飲食。