菏澤市2010～2020年風疹流行特征及防控策略

袁 輝，宋祎博，張 婷，孟 影

（1菏澤市疾病預防控制中心，山東 菏澤274010；2鄭州大學，河南 鄭州450001；3菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤274010）

風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，兒童、成人均可發(fā)病，臨床以發(fā)熱、出疹、淋巴結腫大為特征，盡管臨床癥狀相對輕微，其更嚴重的危害是妊娠早期女性感染風疹病毒后易致出生嬰兒先天性風疹綜合征（Congenital Rubella Syndrome，CRS），可導致胎兒發(fā)生先天性心臟病、失明、智力發(fā)育不全等畸形后果，嚴重危害兒童健康[1-3]。為了解菏澤市風疹發(fā)病現(xiàn)狀和流行特征，科學制定防控策略，現(xiàn)將菏澤市2010～2020年風疹流行特征分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 病例數(shù)據(jù)資料來源于中國疾病預防控制系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)中麻疹專報的風疹流行病學個案調(diào)查資料。

1.2 檢測方法及診斷依據(jù) 實驗室診斷采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行特異性風疹IgM抗體血清學診斷，風疹IgM陽性即可確定為實驗室診斷風疹病例。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用描述流行病學方法，所有數(shù)據(jù)應用EXCEL2016軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 流行概況2010～2020年通過麻疹專報系統(tǒng)共監(jiān)測到發(fā)熱出診病例2 322例，確診風疹患者243例，年平均報告發(fā)病率為0.03/10萬，風疹發(fā)病維持在一個較低的水平。歷年報告病例數(shù)、年報告發(fā)病率分別為2010年56例、0.71/10萬，2011年8例、0.10/10萬，2012年13例、0.16/10萬，2013年45例、0.57/10萬，2014年37例、0.46/10萬，2015年47例、0.56/10萬，2016年23例、0.28/10萬，2017年5例、0.06/10萬，2018年3例、0.03/10萬，2019年4例、0.05/10萬，2020年2例、0.02/10萬，2010年發(fā)病率最高，2020年最低。

2.2 流行病學分析（1）地區(qū)分布：2010～2020年全市9縣區(qū)均有風疹病例報告，報告較多的縣區(qū)分別為東明縣0.72/10萬，巨野縣0.51/10萬，牡丹區(qū)0.37/10萬，曹縣0.22/10萬，共報告176例，占所有報告病例的72.47%。（2）時間分布：風疹的發(fā)病存在明顯的季節(jié)性，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示各年發(fā)布時間基本相似，高發(fā)時間主要集中在3～6月份，發(fā)病構成比分別是82.14%、84.61%、88.89%、91.89%、89.36%、82.61%、90%、100%、75%、100%。2010～2020年3～6月份占發(fā)病總數(shù)的構成比為85.60%。（3）年齡構成：2010～2020年我市風疹病例6歲以下年齡組較少，僅占7.41%，發(fā)病主要集中在7～14歲年齡組，占總發(fā)病數(shù)的75.31%。15歲以上年齡組占17.28%。2010～2020年風疹平均發(fā)病年齡有逐年后移的趨勢，分別為9.87歲、13.15歲、13.77歲、14.89歲、14.33歲、15.67歲、16.69歲、16.81歲、17.25歲、16.93歲。男女發(fā)病比例基本相近，為1∶0.91，將男女發(fā)病率標化后進行統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

風疹屬病毒性急性呼吸道丙類傳染病，不僅嚴重威脅著兒童的身體健康，而且容易造成CRS的發(fā)生，對兒童和孕前育齡期女性實施含風疹疫苗接種是阻斷風疹流行和CRS發(fā)生最有效的措施。我國將局部區(qū)域發(fā)生風疹流行列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public health emergency event,PHEE），2005～2016年全國共報告風疹PHEE 1 439起，發(fā)生風疹58 049例，總罹患率為1.76%[4]。在2018～2019年發(fā)生風疹暴發(fā)流行[5]，分別報告風疹3 930例（0.28/10萬）、32 539例（2.33/10萬），2020年中國風疹報告發(fā)病率為0.18/10萬[6]，發(fā)病勢頭有一定程度的減弱，人群年齡組主要為10～29歲無免疫史的青少年和成人。從菏澤市疫情數(shù)據(jù)分析，2010～2020年菏澤市每年均有風疹病例報告，年平均報告發(fā)病率為0.03/10萬，與近年全國風疹發(fā)病情況相比，處于相對較低的發(fā)病水平[1]，我市歷年風疹高發(fā)時間主要集中在3～6月份，各地風疹流行趨勢不完全一致[3]。菏澤市風疹發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，東明縣等五縣區(qū)發(fā)病較多，提示上述地區(qū)為今后風疹防控重點地區(qū)。風疹平均發(fā)病年齡有逐年后移的趨勢，說明我市近年通過把提高風疹疫苗的接種率和及時接種率納入工作考核使得學齡期兒童的免疫空白人群大幅減少，但同時使育齡期女性感染風疹病毒的比例相對突出。

從1999年起，菏澤市在全國率先與WHO合作開始麻疹監(jiān)測工作，即把發(fā)熱、出疹臨床癥狀極為類似的風疹納入麻疹監(jiān)測中來開展綜合防控工作，使風疹傳染病的監(jiān)測工作大為改觀，同時，將風疹疫苗接種納入免疫規(guī)劃管理并作為常規(guī)疫苗冷鏈運轉，隨著全市各級預防接種門診數(shù)字化、智慧化規(guī)范標準門診的建設，風疹疫苗的接種質(zhì)量和接種率、接種及時率逐年提高，這也是我市歷年風疹發(fā)病維持在較低水平并大幅下降的重要原因。

本文分析了近年菏澤市風疹流行病學特征，以期探索符合本地風疹傳染病綜合防控策略，中國目前正處于麻疹控制加速期，對發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測質(zhì)量的要求越來越高，風疹發(fā)病的大幅降低也極大地提高了麻疹監(jiān)測的工作負擔[8-9]。本研究提示，菏澤市盡管在適齡兒童中開展了含風疹疫苗普種，風疹的發(fā)病得到了顯著控制，但個別縣區(qū)仍有風疹發(fā)病，綜合以上分析，要借鑒國內(nèi)地區(qū)先進經(jīng)驗，重點采取如下措施：（1）對8月齡兒童優(yōu)先接種含風疹疫苗，切實提高疫苗接種及時率。（2）聯(lián)合教育機構切實做好學齡兒童風疹疫苗的查漏補種工作。聯(lián)合民政部門對育齡期女性不定期進行風疹抗體水平監(jiān)測，在育齡期女性中開展風疹疫苗接種工作。（3）加大風疹傳染病危害的各種新媒體宣傳力度。（4）加強醫(yī)療機構發(fā)熱出疹性疾病的傳染病報告工作，常態(tài)化開展重點醫(yī)療單位的傳染病漏報督導調(diào)查。