· 中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會主委、教授 郭 清

2021年7月，在中國科協(xié)公布的2021年度十大工程技術(shù)難題中，僅有一項屬于生命健康領(lǐng)域，即“如何創(chuàng)建5G+“三早”全周期健康管理系統(tǒng)”。該項目是由中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會主委郭清教授領(lǐng)銜申報的，旨在依托5G、立足“三早”健康管理構(gòu)建全人群、全方位、全周期的新型健康服務(wù)體系，科學(xué)應(yīng)對人口老齡化和慢性病的重大挑戰(zhàn)，助力實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)，實現(xiàn)共同富裕。

健康管理：大幅度降低醫(yī)療費用的"抓手"

人口老齡化和慢性病高發(fā)是影響人民健康的重要因素。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，自2000年起我國就已經(jīng)步入老齡化社會，當(dāng)前，65歲以上人口數(shù)約有1.8億人，而其中失能或半失能的老年人口已達4000萬人。慢性病已逐漸成為威脅公眾健康的主要“殺手”。老年人是慢性病的高發(fā)群體，3/4的老年人患有至少一種慢性病，且需要長期帶病生存。隨著慢性病患者生存期不斷延長，慢性病患者人數(shù)不斷增加，國家需供給慢性病患者的醫(yī)療資源、社會個人需要負擔(dān)的醫(yī)療費用持續(xù)增加。健康管理是一條有效的途徑，通過構(gòu)建新型健康服務(wù)體系，抑制醫(yī)療費用增長的同時，滿足人們的健康需求。美國密西根大學(xué)健康管理研究中心的一項研究發(fā)現(xiàn)，90%的個人和企業(yè)通過健康管理之后，醫(yī)療費用降到原來的10%；而10%的個人和企業(yè)未作健康管理，醫(yī)療費用較原來上升了90%。全民主動健康管理是控制慢性病發(fā)生及發(fā)展最經(jīng)濟、最有效的辦法。健康管理是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)治未病的思想為指導(dǎo)，運用醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)、管理科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對個體或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)以促進人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。

"三早"：創(chuàng)新健康管理"三部曲"

健康管理有三部曲：一是了解和掌握個體健康，即健康狀況檢測和信息收集；二是關(guān)心和評價個體健康，即健康風(fēng)險評估和健康評價；三是改善和促進個體健康，即健康危險干預(yù)和健康促進。近年來，隨著5G、物聯(lián)網(wǎng)等創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展，助力預(yù)防為主的工作方針落地，在“健康管理‘三部曲’”的基礎(chǔ)之上，創(chuàng)新性地提出“三早”健康管理，即早篩查、早評估、早干預(yù)?！叭纭苯】倒芾硐到y(tǒng)強調(diào)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)全人全程全方位健康管理。早篩查健康管理服務(wù)是采集及時、精準(zhǔn)、有效的個體健康信息，包括健康問卷、健康信息檔案的建立、動態(tài)健康數(shù)據(jù)采集、健康數(shù)據(jù)分析、健康信息及咨詢等。早評估健康管理服務(wù)是結(jié)合高血壓、心臟病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤等多種慢性疾病篩選的獨立危險因素，結(jié)合提取、分析收集到的個人健康信息，開展多參數(shù)、多維度的生活方式和疾病風(fēng)險評估。早干預(yù)健康管理服務(wù)是基于健康評估結(jié)果，建立健康危險因素分層干預(yù)方案，對低危、中危、高危和慢性病患者進行分層管理，制定個體化的精準(zhǔn)干預(yù)方案，從飲食營養(yǎng)、運動、心理、睡眠等生活方式因素著手，對預(yù)警人群進行連續(xù)性動態(tài)干預(yù)和隨訪。早篩查、早評估、早干預(yù)是一個循序漸進的健康服務(wù)過程，根據(jù)分析結(jié)果，針對性地指導(dǎo)和改善健康狀況，再一輪篩查評估時希望出現(xiàn)更好的健康狀況。通過早篩查、早評估和早干預(yù)健康管理服務(wù)可有效防控慢性病的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)。

“三早”全周期健康管理服務(wù)依托于“醫(yī)院-社區(qū)-家庭/個人”健康服務(wù)系統(tǒng)，主要以醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)主體。居民跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生建立聯(lián)系，完成個人健康檔案的建立。家庭醫(yī)生根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)，評估健康狀況，制定并開展分級風(fēng)險干預(yù)。居民進入疾病狀況時，由家庭醫(yī)生根據(jù)病情嚴重程度進行分級診療，如轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。居民病情穩(wěn)定后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供繼續(xù)護理以及進行健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測收集。病人在居家照護時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以指導(dǎo)家人護理方式，并提供長期護理服務(wù)。通過鏈接醫(yī)院、社區(qū)和家庭，三者通力合作、分層各施其責(zé)，共同為病人提供連續(xù)完整的照護。

5G：賦能健康管理"三早"

為實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭甚至更多的健康服務(wù)機構(gòu)共同參與健康管理，需通過5G技術(shù)賦能，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的傳輸與共享。目前存在的“信息孤島”和“數(shù)據(jù)壁壘”的狀況，能通過5G技術(shù)的應(yīng)用打破，使醫(yī)療機構(gòu)和健康服務(wù)之間產(chǎn)生聯(lián)動，實現(xiàn)系統(tǒng)性健康管理服務(wù)。5G的特性是高帶寬、廣覆蓋、低延遲、低功耗，通過智能化管理、智能穿戴設(shè)備、手機等電子產(chǎn)品，實現(xiàn)萬物互聯(lián)、萬物數(shù)聯(lián)和萬物智聯(lián)。5G技術(shù)的這些特性，為實現(xiàn)智能健康管理、建立主動健康管理系統(tǒng)提供了良好的技術(shù)保障。5G的云計算、動態(tài)海量數(shù)據(jù)存儲庫以及人工智能技術(shù)有助于健康信息的采集、存儲和共享，有助于風(fēng)險預(yù)警模式的構(gòu)建和個性化精準(zhǔn)健康干預(yù)的實施。

5G+“三早”全周期健康管理系統(tǒng)具有系統(tǒng)性、連續(xù)性和廣闊性，但要建立健全該系統(tǒng)，還需攻克許多難題，主要包含以下五個方面：一是預(yù)防及健康管理的意識薄弱。由于受到傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的束縛，居民普遍缺乏預(yù)防與健康管理的理念；由于傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的競爭，醫(yī)生往往以醫(yī)療業(yè)績?yōu)橹?，對預(yù)防與健康管理服務(wù)缺乏動力；政府對全人群、全方位、全周期的“三早”健康管理缺乏引導(dǎo)和監(jiān)管。二是健康信息采集不全面、不連續(xù)。個人的健康信息是多維監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括個人信息、體格檢查、實驗室檢查和影像檢查結(jié)果、生活方式信息以及穿戴設(shè)備實時采集的生理監(jiān)測數(shù)據(jù)。目前個人健康信息采集主要通過階段性健康體檢，只關(guān)注于體檢數(shù)據(jù)的采集，缺乏連續(xù)的動態(tài)健康監(jiān)測，難以確保健康狀況評估的精確性。三是數(shù)據(jù)屏障仍待打破。5G+健康管理服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建需要大量的數(shù)據(jù)支撐。目前，醫(yī)院、社區(qū)、家庭和個人及其他醫(yī)療機構(gòu)之間現(xiàn)有的數(shù)據(jù)相互獨立，無法共享。醫(yī)院與社區(qū)難以基于僅有的健康數(shù)據(jù)篩選風(fēng)險人群、評估風(fēng)險因素、提供有針對性的干預(yù)措施，也無法通過完整的治療信息提供后續(xù)的繼續(xù)護理及健康管理服務(wù)，需要通過5G技術(shù)在醫(yī)療系統(tǒng)中的應(yīng)用，打破數(shù)據(jù)屏障。四是多維風(fēng)險評估模型尚未建立。目前尚未建立起完善的多維健康風(fēng)險評估模型，導(dǎo)致收集的健康大數(shù)據(jù)無法得到有效的利用，難以完成個體健康狀況評估，無法對全人群進行健康風(fēng)險預(yù)警和精準(zhǔn)分層分類健康干預(yù)與管理，個性化健康管理服務(wù)尚難以實現(xiàn)。五是運行機制不完善且無法有效落地。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”健康管理模式缺乏有效的落地運行機制，且5G+健康管理服務(wù)的人、財、物資源的配置缺乏基本準(zhǔn)則及相應(yīng)制度，需要進一步探索和完善。目前，健康管理專業(yè)人員隊伍建設(shè)不健全、健康管理的籌資支付體系不成熟、運行機制及系統(tǒng)建設(shè)不完備，導(dǎo)致個人健康體檢后的評估與干預(yù)工作滯后，無法實現(xiàn)理想中的個性化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。

健康是幸福生活的基礎(chǔ)，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。依托5G技術(shù)創(chuàng)立“三早”全周期健康管理系統(tǒng)，建立覆蓋“醫(yī)院-社區(qū)-家庭/個人”的健康服務(wù)模式，能夠從真正意義上助力“促健康、防大病、管慢病”艱巨任務(wù)的完成，達到全體人民的共同富裕，實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)。