社區(qū)老年人非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用影響因素研究

楊子晴，謝紅珍，韓 煒，朱文靜，李 敏，李 鳳，張 媛，張小青，王玉梅

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，廣東 510010

隨著科技發(fā)展，人口老齡化問題突顯，對獨居老人居家健康與安全監(jiān)測管理已成為未來智慧養(yǎng)老服務發(fā)展方向[1?3]。智能手環(huán)、血壓監(jiān)護儀、可穿戴防跌倒設備、定位拐杖等智能產(chǎn)品被逐漸應用[4]，與這些相比，近年推出的非接觸式生命體征監(jiān)測儀無須佩戴，不影響使用者生活，受到歡迎。該產(chǎn)品安裝于臥室床墊下，通過生物雷達自動監(jiān)測老年人休息/臥床時的呼吸、心率和睡眠狀況等，后臺監(jiān)測異常時自動報警。2019年，我院與地方民政局合作，啟動首個軍民共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務創(chuàng)新試點項目，為廣州市轄區(qū)內(nèi)10 間干休所老年人免費安裝非接觸式生命體征監(jiān)測儀，醫(yī)院、干休所和公司通過監(jiān)測數(shù)據(jù)協(xié)同為老年人提供居家健康管理，取得一定成效，但也發(fā)現(xiàn)一定問題，如非接觸式生命體征監(jiān)測儀用戶使用率為60%，活躍用戶數(shù)僅43.77%，存在早期安裝意愿強，后期使用率欠佳的問題。為了解非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用影響因素，更好地促進此智慧養(yǎng)老服務項目的落實和發(fā)展，本研究對干休所人群進行非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況影響因素現(xiàn)況調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇廣州市轄區(qū)內(nèi)10 間干休所中免費安裝非接觸式生命體征監(jiān)測儀的210 名老年人作為研究對象。排除因身體狀況不適宜接受調查和拒絕配合者。

1.2 調查工具 成立課題小組，成員包括護理學專業(yè)研究生、擁有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)院門診護士、醫(yī)院護理部主任、干休所護士。由研究生查閱智慧養(yǎng)老設備使用情況相關文獻[5?8]編制問卷初稿，經(jīng)小組討論、修改后形成調查問卷終稿。內(nèi)容包括：①一般資料，如性別、年齡、文化程度、居住情況、自理能力等；②非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況，如使用頻率[分為從未使用（除安裝當天外，自己使用次數(shù)為0 次）、偶爾使用（2次使用間隔時間≥1 個月）、經(jīng)常使用（2 次使用間隔時間<1 個月，但不是每天使用）、每天使用]、繼續(xù)使用意愿、推薦他人使用意愿等；③非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用相關因素等；④非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用期間接受配套服務情況；⑤老年人對居家監(jiān)測設備的功能需求。

1.3 調查方法 問卷調查前與干休所領導聯(lián)系，獲取所有工作人員知情配合。對調查人員進行培訓，統(tǒng)一指導語。干休所護士上門回訪時采用紙質問卷進行問卷調查，發(fā)放問卷前向調查對象充分解釋調查目的，獲得知情同意。對于年齡較大、視力模糊或者不識字的老年人，采用提問的方式根據(jù)其回答如實填寫。共發(fā)放問卷230 份，回收有效問卷210 份，問卷有效率91.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用EpiData 3.1 軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，剔除無效數(shù)據(jù)。采用SPSS Statistics 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，一般資料采用頻數(shù)、百分率（%）進行描述；單因素分析采用χ2檢驗和秩和檢驗；多因素分析采用多元Logistic 回歸，計算危險因素的比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）等。以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況 從未使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀的老年人為29 人（13.8%），偶爾使用的老年人為140 人（66.7%），經(jīng)常使用的老年人為36 人（17.1%），每天使用的老年人為5 人（2.4%）；愿意繼續(xù)使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀的老年人為169 人（80.5%）；愿意推薦他人使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀的老年人為126 人（60.0%）。

2.2 非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況的影響因素單因素分析（見表1）

表1 非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況的影響因素單因素分析（n=210） 單位：例

（續(xù)表）

2.3 非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況的影響因素多因素分析 以非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況為因變量(從未使用=1，偶爾使用=2，經(jīng)常使用=3，每天使用=4)，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標為自變量（其中，數(shù)據(jù)查看方法了解程度中僅了解數(shù)據(jù)查看方法=1，了解數(shù)據(jù)查看方法和正常范圍=2，不了解=3）進行多元有序Logistic 回歸分析，結果見表2。

表2 非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況的影響因素多因素分析

2.4 非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用期間接受配套服 務情況（見表3）

表3 非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用期間接受配套服務情況（n=210）

2.5 老年人對居家監(jiān)測設備的功能需求 在原有監(jiān)測項目以外，使用者還希望獲得跌倒警報(145 人，占69.0%)、血 壓(132 人，占62.9%)、血 糖(131 人，占62.4%)等監(jiān)測。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人對非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用意愿較高，依從性有待提升 本研究調查對象為干休所老年人，具有較好的生活條件，平均年齡高于普通社區(qū)老年人[5]，健康照顧需求較大，其均為自愿申請安裝非接觸式生命體征監(jiān)測儀，使用1 年后，80.5%的老年人表示愿意繼續(xù)使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀，60.0%的老年人表示愿意推薦他人使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀，且其對智慧養(yǎng)老設備有多元化的健康需求[5,9]，除呼吸、心率和睡眠監(jiān)測外，還希望獲得跌倒警報、血壓、血糖等健康監(jiān)測。與以往研究結果[10]相比，本研究調查對象對非接觸式生命體征監(jiān)測儀認可度較高，繼續(xù)使用意愿較強。原因可能為：使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀期間，醫(yī)院和干休所協(xié)同提供了慢性病健康管理、電話/上門回訪、預警急救等一系列配套服務，非接觸式生命體征監(jiān)測儀監(jiān)測數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障有機結合，真正滿足了老年人居家醫(yī)療、養(yǎng)老需求；同時老年人及其家屬感知其有助于家屬實時了解老年人健康情況，及時預警急救，減少悲劇發(fā)生。但調查也發(fā)現(xiàn)，老年人存在非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用依從性較低的情況，經(jīng)常使用或每天使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀的老年人占19.5%，偶爾使用的老年人占66.7%，從未使用的老年人占13.8%。非接觸式生命體征監(jiān)測儀等智慧養(yǎng)老設備推廣不僅需要良好的功能，更需要有效的管理。老年人使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀依從性受多重因素影響，為進一步提高使用率，分析影響因素，提出針對性建議非常必要。

3.2 開展針對老年群體的教育指導是提高非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用依從性的重要措施 隨著年齡增長，身體機能退化，老年人對新事物的學習能力下降。本研究結果顯示：容易接受新事物的老年人對非接觸式生命體征監(jiān)測儀的使用情況更好，與王苑蓉等[7]研究結果一致。首次安裝設備時，工作人員會對設備的功能和使用方法進行說明。但調查發(fā)現(xiàn)，僅有45 名老年人（21.4%）完全了解非接觸式生命體征監(jiān)測儀功能，僅有79 名老年人（37.6%）了解非接觸式生命體征監(jiān)測儀數(shù)據(jù)查看方法和正常范圍。多因素分析結果顯示，了解數(shù)據(jù)查看方法是老年人非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用情況的影響因素。除此之外，部分老年人對本品存在誤解，59 名老年人（28.1%）擔憂非接觸式生命體征監(jiān)測儀的輻射影響，48 名老年人（22.9%）認為非接觸式生命體征監(jiān)測儀會影響睡眠。提示，老年人對非接觸式生命體征監(jiān)測儀認知不足，未完全掌握使用方法會影響非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用率。數(shù)據(jù)顯示，17.6%的老年人認為未接受過使用方法介紹，與實施健康宣教的實際情況不一致。說明單次教育指導不能達到預期效果，今后需考慮老年群體特性，反復多次對非接觸式生命體征監(jiān)測儀的功能和使用方法進行說明。在教育過程中，可盡量減少文字，利用動畫、視頻等多媒體技術，簡單易懂地展示操作過程。

3.3 家庭與社會支持對提高老年人非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用依從性具有重要意義 本研究中，47.6%的老年人未使用智能手機，69.5%的老年人未使用過健康管理APP。健康管理APP 使用經(jīng)歷是有益因素，老年人對非接觸式生命體征監(jiān)測儀的使用需要家屬協(xié)助教導，家屬對非接觸式生命體征監(jiān)測儀的認知態(tài)度會影響使用情況。本研究結果顯示：72.9%的家屬支持老年人使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀，17.6%的家屬會支持并督促老年人使用非接觸式生命體征監(jiān)測儀。周圍人對創(chuàng)新產(chǎn)品態(tài)度以及使用決策會對使用者的使用意愿產(chǎn)生一定影響[11]。與周圍人的溝通會增加老年人對非接觸式生命體征監(jiān)測儀的認識和了解，從而增強使用意愿。非接觸式生命體征監(jiān)測儀的教育指導過程要求家屬/陪護共同參與，對于認知能力較弱的老年人，家屬/陪護需掌握使用方法。同時，政府各部門應加大對非接觸式生命體征監(jiān)測儀等智慧養(yǎng)老的宣傳[12]，社區(qū)應定期組織健康科普和娛樂休閑活動[13]，積極解決養(yǎng)老問題。

3.4 依托醫(yī)院雄厚的醫(yī)療資源，下沉優(yōu)質服務是促進非接觸式生命體征監(jiān)測儀使用的重要保障 我國醫(yī)養(yǎng)結合居家養(yǎng)老模式處于探索階段，存在政府、醫(yī)院、公司、社區(qū)、家庭各主體間協(xié)作欠缺，職責分工不明確等問題[14?15]。本研究以非接觸式生命體征監(jiān)測儀為牽引構建政府、醫(yī)院、干休所、公司、家庭的“五位一體”聯(lián)動創(chuàng)新養(yǎng)老模式，各主體聯(lián)系緊密，溝通與協(xié)作加強，分工明確。其以互聯(lián)網(wǎng)平臺為基礎，依托醫(yī)院雄厚的醫(yī)療資源，延伸醫(yī)療服務保障半徑，將高質量的專業(yè)護理力量下沉到社區(qū)，為居家老年人提供了更優(yōu)質、專業(yè)的護理服務。本研究進一步調查顯示，老年人未來還希望醫(yī)院提供醫(yī)院定期巡診、專人慢性病健康管理、設備維護與管理等服務?？梢?，使用者對醫(yī)院有較高的醫(yī)療健康服務需求，醫(yī)院需承擔相應的職責，完善服務內(nèi)容，如可對社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)護人員進行培訓及技術指導，提高其專業(yè)素養(yǎng)；可定期組織醫(yī)護人員深入社區(qū)，開展坐診、上門巡診活動；可制定應急處理流程和風險防控機制，確保綠色救治通道的高效、暢通[16]。

4 小結

智慧養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢。本研究顯示，老年人對非接觸式生命體征監(jiān)測儀等智慧養(yǎng)老設備繼續(xù)使用意愿強，但實際使用情況還有待提升。通過開展針對老年群體特點的健康教育，爭取家屬和其他社會支持，依托醫(yī)院雄厚的醫(yī)療資源，建立社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)動的急救和疾病管理服務，能有效促進智慧養(yǎng)老服務項目的推廣和發(fā)展。