• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      磁錨定經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)1例報告

      2021-12-07 02:38:22西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科嚴小鵬張苗苗耿智敏白紀剛
      腹腔鏡外科雜志 2021年11期
      關(guān)鍵詞:錨定磁體單孔

      西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科 嚴小鵬,張苗苗,張 東,耿智敏,呂 毅,白紀剛

      目前國內(nèi)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)(transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)在臨床開展較多,但磁錨定技術(shù)在TUSPLC中的應用國內(nèi)尚未見文獻報道。本文報道我國首例磁錨定TUSPLC。患者男,30歲,于2020年4月26日因“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石5年余,間斷右上腹不適2年”入院。腹部B超檢查提示,膽囊大小未見異常,壁薄光滑,囊腔暗區(qū)清晰,膽囊腔內(nèi)可見強回聲光團,約10 mm×8 mm大,后伴聲影,可隨體位改變移動,膽總管未見擴張;超聲診斷:膽囊結(jié)石,肝臟、胰腺、脾臟未見異常。抽血化驗檢查肝腎功、血常規(guī)、凝血均正常?;颊唧w重75 kg,身高185 cm,BMI 21.91 kg/m2。術(shù)前診斷:膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。術(shù)前評估患者無手術(shù)禁忌證?;颊哂?020年4月27日在靜吸復合麻醉下行磁錨定TUSPLC。特殊器械包括:錨定磁體、磁錨定內(nèi)置抓鉗、鈦合金組織鉗(圖1)。氣管插管全身麻醉,患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,臍下做長約1.5 cm弧形切口,逐層切開入腹,置入Port單孔多通道套管,建立CO2氣腹,壓力維持在12 mmHg。經(jīng)Port置入磁錨定內(nèi)置抓鉗,利用鈦合金組織鉗將內(nèi)置抓鉗鉗夾于膽囊壺腹部,患者右上腹壁外放置錨定磁體(圖2),錨定磁體吸引內(nèi)置抓鉗,提起膽囊,顯露膽囊三角,游離出膽囊管、膽囊動脈(圖3、圖4),血管夾夾閉膽囊動脈并離斷,常規(guī)使用血管夾、鈦夾夾閉膽囊管并剪斷。調(diào)整磁錨定內(nèi)置抓鉗的鉗夾位置,移動患者腹壁外錨定磁體可改變牽拉方向與牽拉力的大小,從而充分顯露術(shù)野,并維持良好的組織張力,順行完整剝離膽囊后,移除患者腹壁外錨定磁體,將磁錨定內(nèi)置抓鉗及膽囊一并經(jīng)Port取出體外(圖5)。絲線縫合臍下切口(圖6)。標本:膽囊大小約7 cm×4 cm×3 cm,剖開膽囊可見膽囊內(nèi)有數(shù)枚不規(guī)則黑褐色結(jié)石,較大者約8 mm。手術(shù)時間80 min,術(shù)中出血約15 mL。術(shù)后14 h患者出院。術(shù)后病理回報:慢性膽囊炎。

      圖1 磁錨定裝置 圖2 體外放置錨定磁體 圖3 游離膽囊動脈

      圖4 游離膽囊管 圖5 切除的膽囊 圖6 臍下戳孔

      討 論 “外科手術(shù)腔鏡化,腔鏡手術(shù)單孔化”是微創(chuàng)外科發(fā)展的重要趨勢之一。在腹腔鏡外科手術(shù)中,1996年Kala等首次報道了經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù),2007年P(guān)odolsky完成了首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),國內(nèi)張忠濤等[1]于2008年5月完成了國內(nèi)首例真正意義上的TUSPLC。單孔腹腔鏡手術(shù)可進一步減少腹壁戳孔數(shù)量與腹部創(chuàng)傷,但由于多枚器械經(jīng)同一戳孔進入體內(nèi),器械間的“筷子效應”給操作帶來了極大不便。磁外科是新興的臨床技術(shù),磁外科相關(guān)技術(shù)中的磁壓榨技術(shù)可用于復雜性膽道狹窄吻合再通[2],磁錨定技術(shù)可用于減孔腹腔鏡手術(shù)。磁錨定技術(shù)是利用磁體與磁體,或磁體與順磁性物質(zhì)之間的磁場吸引力,使錨定磁體對靶磁體進行非接觸性空間錨定的技術(shù)[3]。利用磁錨定技術(shù)原理可設(shè)計用于減孔腹腔鏡手術(shù)的磁錨定裝置[4-5]。我們前期通過開展動物實驗驗證了我們自主設(shè)計研發(fā)的磁錨定裝置在減孔腔鏡手術(shù)中的可行性與安全性[6-10]。此后我們在國內(nèi)率先開展了磁錨定減孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),取得良好的臨床應用效果[11-12]。在此基礎(chǔ)上,我們進一步探索了磁錨定技術(shù)在單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應用的可行性及臨床效果。本文為首例國內(nèi)外文獻報道的磁錨定TUSPLC病例,手術(shù)順利,與現(xiàn)有的TUSPLC相比,磁錨定裝置代替了彈簧抓鉗的功能,Trocar內(nèi)只需置入腹腔鏡與1枚操作器械即可,很大程度上消除了“筷子效應”,使術(shù)者操作更加靈活。

      應用磁錨定技術(shù)時應注意以下方面:(1)組織游離過程中根據(jù)術(shù)野暴露需要應及時改變磁錨定內(nèi)置抓鉗的鉗夾位置,以更好地完成牽拉暴露;(2)術(shù)中第一助手(即掌磁人)應與術(shù)者默契配合,根據(jù)術(shù)者操作需要及時調(diào)整錨定磁體在患者腹壁的位置,從而改變內(nèi)置抓鉗的牽拉方向與力度;(3)調(diào)整錨定磁體位置時應緩慢移動,并密切觀察磁錨定內(nèi)置抓鉗的狀態(tài),移動過快或移動范圍過大,會導致磁錨定內(nèi)置抓鉗與錨定磁體之間“脫錨”,從而打斷手術(shù)操作的連續(xù)性,延長手術(shù)時間。

      總之,磁錨定單孔腹腔鏡手術(shù)也需要學習曲線,只有在大量實踐操作經(jīng)驗的積累下,才能掌握磁錨定技術(shù)的使用技巧,從而更好地配合腹腔鏡手術(shù)操作。本例手術(shù)的成功表明磁錨定技術(shù)用于TUSPLC能有效改善術(shù)者的操作體驗,實現(xiàn)良好的組織牽拉暴露,具有臨床推廣價值。

      猜你喜歡
      錨定磁體單孔
      錨定目標任務 譜寫嶄新篇章
      DyF3熱擴滲技術(shù)提高NdFeB磁體矯頑力及其機理分析
      錨定三個聚焦 深化專項整治
      南京浦口區(qū)錨定消險除患 強化兩個根本
      COF-42:一種理想的鋰硫電池錨定材料
      單孔腹腔鏡手術(shù)后臍窩創(chuàng)面的簡單縫合術(shù)
      單孔腹腔鏡手術(shù)切除左位膽囊1例報告
      經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應用分析
      含Ce燒結(jié)Nd-Fe-B磁體的腐蝕行為
      傳導冷卻高溫超導儲能磁體制作
      靖江市| 茌平县| 仁寿县| 浙江省| 兰坪| 黄浦区| 阿拉尔市| 卢氏县| 宾川县| 永宁县| 云安县| 皋兰县| 南郑县| 黄梅县| 壶关县| 东乡族自治县| 太仓市| 宝兴县| 丹东市| 安陆市| 融水| 巴青县| 饶阳县| 舞钢市| 湖南省| 丰都县| 台东县| 安福县| 华坪县| 莱西市| 肥东县| 宝应县| 西乌珠穆沁旗| 台中市| 商南县| 娱乐| 卢湾区| 和林格尔县| 平顶山市| 齐齐哈尔市| 扎赉特旗|