艾 茜

湖北民族大學(湖北 恩施 445000)

音樂療法是融合醫(yī)學、音樂、心理學、哲學等多學科的一門綜合學科，借助音樂手段來調(diào)節(jié)情志，促使疾病好轉(zhuǎn)的一種治療方法。在西方醫(yī)學史中，音樂療法作為一種綠色治療方法已被應(yīng)用了幾個世紀。我國的五音療法歷史更悠久，它萌芽于2 000多年前的戰(zhàn)國時期，《呂氏春秋·古樂》：“昔古朱襄氏之治天下也，多風而陽氣畜積，萬物散解，果實不成，故士達作為五弦瑟以采陰氣，以定群生”，描述當時人們用音樂來平衡陰陽，治療陽氣過剩之病，這是把音樂作為治療手段的最早記載[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出并系統(tǒng)闡述了“五音療疾”理論，奠定了五音療疾的理論基礎(chǔ)，五音與中醫(yī)理論結(jié)合，可使經(jīng)絡(luò)臟腑共振，調(diào)理情志，通過樂音的療愈及音樂與人體經(jīng)絡(luò)臟腑的共振而達到醫(yī)治身心的目的 。

1 五音、五聲、五臟的關(guān)系

“皆文之以五聲，宮商角徵羽。”“不以六律，不能正五音?！笔顷P(guān)于“五聲”與“五音”最早的記載，宮商角徵羽這五個字來源于我國古代星座之名[2]，《說苑》載：“凡音之起，由人心生也。人心之動，物使之然也。感于物而后動，故形于聲。聲相應(yīng)，故生變；變成方，謂之音?！甭暿菦]有節(jié)奏的，簡單的，聲與聲相互呼應(yīng)，進行整合后、有規(guī)律變化的就稱之為音了，《說文解字注》指出“聲成文謂之音”。宮、商、角、徽、羽五個音級分別對應(yīng)現(xiàn)代音樂中的“1(dou)、2(ruai)、3(mi)、5(sou)、6(1a)”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“天有五音，人有五臟?！薄鹅`樞·經(jīng)別》云：“內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音，外有六腑，以應(yīng)六律，六律建陰陽諸經(jīng)，此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也”[3]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“肝主目，……在音為角；心主舌，……在音為徵；脾主口，……在音為宮；肺主鼻，……在音為商；腎主耳，……在音為羽”，指出角音通肝、徵音通心、宮音通脾、商音通肺、羽音通腎。“五音”即“五聲”，形成了與中醫(yī)五臟“宮動脾、商動肺、角動肝、徽動心、羽動腎”的對應(yīng)關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識”，指出“五臟相音”的診療思路，即通過所發(fā)出的聲音來探知五臟的情況。

2 五音療法理論與機制

2.1五音療法理論基礎(chǔ)的產(chǎn)生與發(fā)展五音療疾首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]，運用陰陽五行學說首次將五音全面引入醫(yī)學領(lǐng)域，指出不同聲調(diào)的音樂，對人體五臟活動及情志有著不同的影響。不同調(diào)式的音樂可以調(diào)治相應(yīng)的疾病，以五行學說為基礎(chǔ)，五音、五臟、五志相結(jié)合與匹配，形成五音療疾理論[5-6]。另有研究表明[7]五音療疾理論以《樂記》五音理論與《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行學說為基礎(chǔ)，學術(shù)界一致認為五音療疾理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《晉書·樂志》曰：“是以聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人惻隱而仁愛；聞其徵聲，使人樂養(yǎng)而好施；聞其羽聲，使人恭儉而好禮”[8]。元代朱丹溪提出“樂藥同功論”，認為音樂如藥物一樣，可用于治療疾病[9]。明代《普濟方》中指出正確運用五音治療可補五臟不足，泄五臟有余，從而平衡五臟陰陽[10]。明清時期，音樂已作為一種治療手段被醫(yī)家所重視，“七情之病也，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者也”[11]，首次將音樂療法與情志性疾病聯(lián)系起來，后代醫(yī)家對五音療疾理論的完善和補充，為五音療疾提供了更加詳實的理論依據(jù)。

2.2五音療法的作用機制目前大多是從某一方面或某一指標的變化來進行研究，還沒能從整體上全面揭示音樂療法的作用機制。①物理作用 人體各器官是按照特定的振動頻率運動的[12]，當人體固有的自主節(jié)律打破后，機體的震動頻率紊亂，出現(xiàn)不適癥狀。音樂療法選擇與人體自主節(jié)律相一致的音樂，與人體產(chǎn)生共振，使病變器官與其他器官振動頻率保持協(xié)調(diào)一致，以達到治療疾病的目的[13]。②生理作用 音樂以聲波形式傳至后丘腦內(nèi)側(cè)杏仁核，杏仁核與下丘腦之間的神經(jīng)通路通過抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌、誘導(dǎo)外周生成多巴胺、內(nèi)啡肽等物質(zhì)，增強神經(jīng)細胞興奮性，改善人體功能[14-15]。音樂能誘導(dǎo)大腦出現(xiàn)α波[16]，α波能增強人右腦協(xié)調(diào)功能，充分發(fā)揮創(chuàng)造力。③心理作用

音樂可促使腹側(cè)新紋狀體和被蓋區(qū)釋放多巴胺，從而改變情緒，影響心理活動，給人以不同的情感體驗。同時音樂所特有的藝術(shù)表現(xiàn)，可幫助患者自身情緒的調(diào)節(jié)。這3種機制并不是獨立的，而是相輔相成、交互進行。

3 五音療法運用原則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識”；五音通五臟，即角調(diào)式音樂有“木”之特性，入肝；徵調(diào)式音樂有“火”之特性，入心；宮調(diào)式音樂如“土”般廣厚，入脾；商調(diào)式音樂有“金”之特性，入肺；羽調(diào)式音樂有“水”之特性，可入腎。但五音療法并不是單純用特定的音樂去一一對應(yīng)治療疾病，首先將音樂進行五行分類，再根據(jù)曲調(diào)風格和節(jié)奏又將這五種調(diào)式分為陰曲和陽曲，根據(jù)《中國天韻五行音樂》陰陽分類，結(jié)合患者不同體質(zhì)進行辨證施治，再根據(jù)臟腑陰陽盛衰選擇相應(yīng)的音樂，用音樂的陰陽屬性補偏救弊，平衡陰陽。《靈樞·陰陽二十五人》中介紹了五形人的不同特點,與五音相對應(yīng),即土形人選宮音,金形人選商音,木形人選角音,火形人選徵音,水形人選羽音。對于五志過極所致之證，結(jié)合情志相勝理論，采用順其臟腑施樂法，辨證論治，怒傷肝，使用角音；喜傷心，使用徵音；思傷脾，使用宮音；憂傷肺，使用商音；恐傷腎，使用羽音。同時怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。根據(jù)五行相克，施樂原則為怒傷肝,悲勝怒者用商調(diào);喜傷心，恐勝喜者用羽調(diào);思傷脾,怒勝思者用角調(diào);優(yōu)傷肺,喜勝憂者用徵調(diào);恐傷腎,思勝恐者用宮調(diào)。五行、五音與季節(jié)、情志及自然界的生命活動之間都有著內(nèi)在聯(lián)系，五調(diào)式音樂又有太類、少類和正類之分，其中太類主瀉，少類主補，正類則平調(diào)陰陽、平補平瀉。在實際應(yīng)用中要根據(jù)五臟-五音-五志的匹配關(guān)系、人體與環(huán)境的關(guān)系及“生克乘侮”規(guī)律科學地選擇音樂[17]，即辨證施樂，對病選曲。

4 五音療法的應(yīng)用

4.1五音療法的古代應(yīng)用《說苑》記載5000年前原始部落苗父用竹管為患者治療疾病?！蹲髠鳌ふ压辍酚涊d醫(yī)生勸導(dǎo)晉平公不聽“繁手淫聲”療其“如蠱”之疾[18]。據(jù)《幼科發(fā)揮》記載醫(yī)者用小鼓，在患者房中床前,唱舞以娛之,治愈昏迷者?！段魇褂洝份d：“法里患頭痛，醫(yī)不能治，一伶人作新琵琶72弦,聽之立解”。唐代白居易晚年患風疾，醫(yī)不能治，長期聽曲得使風疾緩解。歐陽文忠公早年患“幽憂之疾”，求醫(yī)問藥均無效，后向?qū)O友道學琴，不藥而愈。因憂思傷脾,而宮音雄偉，屬土，入脾，故用宮音之溫舒，可疏發(fā)幽憂之情[19]。遼代契丹族醫(yī)生耶魯敵律通過擂鼓，制造噪音，激怒患者，使患者發(fā)泄出不良情緒，改善心理狀態(tài)，治愈頑疾[20]?！扒橹具^極，非藥可醫(yī)，須以情勝”指出七情所致疾病，使用藥物很難達到效果，還需要通過情志調(diào)節(jié)來治療。可見，對于某些疾病采用音樂療法，可以取得較好的治療效果。

4.2五音療法的現(xiàn)代應(yīng)用目前音樂治療已廣泛應(yīng)用于教育、心理健康及臨床醫(yī)學等領(lǐng)域。研究發(fā)現(xiàn)[21]五音療法可以改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，愉悅心情；音樂治療能顯著改善大學生的心理壓力，緩解社交恐懼[22-23]；桑艷紅[24]將中藥熏蒸和五行音樂相結(jié)合治療痰濕體質(zhì)療養(yǎng)員，臨床療效顯著；顏妙璇等[8]采用皮部淺刺聯(lián)合五行音樂宮調(diào)療法治療心脾兩虛郁癥患者，患者消極情緒降低，生活質(zhì)量顯著提高。采用五音療法對患者進行辨證施樂，能有效改善患者的心理狀態(tài)。研究表明[25]古琴音樂配合保健穴位能有效防治心腦血管疾病。研究表明[26]音樂治療可增強輕度阿爾茲海默癥患者左側(cè)基底節(jié)失語患者的記憶能力、語言功能，緩解患者的精神癥狀，改善情緒狀態(tài)。王翔[27]采用五音療法治療亞健康失眠，發(fā)現(xiàn)五音療法能明顯改善患者睡眠狀態(tài)。研究表明[28]中醫(yī)五音療法可以有效減輕患者疼痛。五音療法現(xiàn)已被運用不同領(lǐng)域，取得了較為理想的效果。

5 小結(jié)

早在遠古時期，中國古代勞動人民便采用音樂來疏通經(jīng)絡(luò)、祛病強身，五音療法起源于人們的日常生產(chǎn)和生活實踐，具有堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的實踐經(jīng)驗。“音樂者，所以動蕩血脈，通流精神，而和正義也?！币魳肥翘斓睾椭C、陰陽調(diào)和的產(chǎn)物，具有調(diào)神、悅心、舒肝等諸多功效，從而起到養(yǎng)生和防病治病的作用。中醫(yī)五音療法具有簡單易行、經(jīng)濟、安全等特點，對由社會、心理因素所引起的心身性疾病有積極的防治作用。現(xiàn)代研究應(yīng)不斷傳承與發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂療法，立足于我國傳統(tǒng)音樂療法的理論基礎(chǔ)，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究方法，不斷地豐富和完善其理論，指導(dǎo)其更好地應(yīng)用于臨床實踐。