自我管理教育在造血干細(xì)胞移植患者護(hù)理中的應(yīng)用療效分析

衛(wèi)峰 李芹通訊作者

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇蘇州 215000）

造血干細(xì)胞移植在惡性血液疾病治療中發(fā)揮重要作用，且目前移植技術(shù)不斷發(fā)展，患者移植后生存率明顯提高，但是移植后患者需要長(zhǎng)期服藥，同時(shí)機(jī)體免疫機(jī)制重建需要一定時(shí)間，導(dǎo)致患者身心承受巨大壓力，存在較高的護(hù)理需求[1-2]。目前針對(duì)此類疾病患者，臨床護(hù)理以疾病照護(hù)、跟蹤隨訪為主，雖能夠起到照護(hù)效果，但是患者自我管理能力較弱，影響預(yù)后整體狀態(tài)恢復(fù)，因此臨床重視采取有效措施提高患者自護(hù)能力。本文分析了自我管理教育在造血干細(xì)胞移植患者護(hù)理中的應(yīng)用療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年2 月的造血干細(xì)胞移植患者開展護(hù)理探究，樣本源自本院接受的此類患者，隨機(jī)選取60例并抽簽平分2 組。對(duì)照組男19 例，女11 例，年齡18～62歲，平均（40.23±4.02）歲，其中再生障礙性貧血3 例，急性髓系白血病13 例，急性淋巴細(xì)胞白血病7 例，骨髓瘤3 例，慢性淋巴細(xì)胞白血病4 例；試驗(yàn)組男20 例，女10 例，年齡19～61 歲，平均（40.65±4.33）歲，其中再生障礙性貧血2 例，急性髓系白血病14 例，急性淋巴細(xì)胞白血病8 例，骨髓瘤3例，慢性淋巴細(xì)胞白血病3 例。上述資料組間均衡性理想，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合造血干細(xì)胞移植指征患者；（2）神志清楚、語(yǔ)言交流表達(dá)能力正?；颊撸唬?）自愿參與研究患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎重要臟器功能障礙患者；（2）合并先天性心臟病或肢體殘疾患者；（3）臨床資料缺失患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，創(chuàng)建健康檔案，監(jiān)測(cè)患者病情恢復(fù)情況，說(shuō)明用藥注意事項(xiàng)，介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防干預(yù)工作；

1.2.2 試驗(yàn)組行自我管理教育。措施：（1）創(chuàng)建自我管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)自我管理方式，同時(shí)制定病程記錄表，包括出入量、生命體征、用藥情況、檢查結(jié)果等內(nèi)容；（2）開展自我管理教育，組內(nèi)責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，更新記錄表，評(píng)估患者病情康復(fù)情況，以此作為指導(dǎo)依據(jù)，開展健康教育指導(dǎo)，采取宣講方式，綜合應(yīng)用視頻、圖片和語(yǔ)音等形式，介紹日?；謴?fù)過(guò)程中注意事項(xiàng)，介紹成功案例，引導(dǎo)患者吸取經(jīng)驗(yàn)。具體自我管理教育內(nèi)容如下：加強(qiáng)認(rèn)知教育，護(hù)理人員多與患者溝通，評(píng)估患者疾病情況和心理健康狀況，針對(duì)性與患者進(jìn)行交流，重點(diǎn)介紹疾病基礎(chǔ)情況，讓患者了解具體狀況，逐漸明確自身身體狀況評(píng)估特征，進(jìn)而提升自身病情監(jiān)督能力，告知家屬如何陪護(hù)患者，讓患者獲得針對(duì)性有效護(hù)理干預(yù)；疾病相關(guān)知識(shí)宣教，重點(diǎn)介紹造血干細(xì)胞移植知識(shí)，護(hù)理人員向患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，重點(diǎn)介紹注意事項(xiàng)、利于疾病恢復(fù)的行為、需要消除的負(fù)性情緒；心理教育，對(duì)于焦慮患者，護(hù)理人員詳細(xì)說(shuō)明疾病治療趨勢(shì)，提高患者信心，并引導(dǎo)患者聆聽廣播，觀看娛樂節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)于抑郁患者，引導(dǎo)家屬多陪伴患者，讓其參與社會(huì)活動(dòng)之中，多與病友交流；對(duì)于恐懼患者，通過(guò)與患者交流，確定患者恐懼來(lái)源，引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，并學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)；（3）隨訪與評(píng)估，小組成員定期進(jìn)行隨訪，為期3 個(gè)月，評(píng)估患者生活環(huán)境及生存狀況，對(duì)其自我管理情況進(jìn)行評(píng)估，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，重點(diǎn)提升患者自我管理意識(shí)。隨訪持續(xù)3 個(gè)月，每周微信或者QQ 隨訪1 次，進(jìn)行生理和心理狀況評(píng)估，明確出倉(cāng)后家庭居住環(huán)境是否清潔，說(shuō)明消毒注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)診，強(qiáng)調(diào)化驗(yàn)檢驗(yàn)的重要性。每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行電話隨訪1 次，創(chuàng)建隨訪檔案，更新患者身體恢復(fù)信息，并預(yù)約下次隨訪時(shí)間，叮囑患者若出現(xiàn)異常，及時(shí)與院方練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度，采取調(diào)查問(wèn)卷方式，評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、巡視指導(dǎo)等滿意程度，三個(gè)等級(jí)：非常滿意（91-100 分）、滿意（61-90 分）、不滿意（0-60 分），滿意度=非常滿意率+滿意率[3]；（2）自我效能感，使用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，評(píng)估患者處理事情的態(tài)度和能力，包括10 個(gè)條目，0-4 分評(píng)分，共計(jì)40 分，分值越高，自我效能感越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS24.0；計(jì)數(shù)資料：[n/(%)]，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料：（），行t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 自我效能感

護(hù)理前兩組一般自我效能感評(píng)分組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后兩組均高于護(hù)理前，P＜0.05，組間比較試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組自我效能感評(píng)分比較（，分）

表2 兩組自我效能感評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P試驗(yàn)組 30 21.21±3.77 31.07±2.97 11.253 0.000對(duì)照組 30 21.54±3.65 26.83±2.42 6.616 0.000 t-- 0.344 6.062 -- --P-- 0.732 0.000 -- --

2.3 功能狀態(tài)

護(hù)理前兩組KPS 評(píng)分組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后兩組均高于護(hù)理前，P＜0.05，組間比較試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組KPS 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組KPS 評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P試驗(yàn)組 30 64.56±3.87 79.17±3.37 15.594 0.000對(duì)照組 30 64.39±3.97 70.23±3.52 6.029 0.000 t-- 0.168 10.048 -- --P-- 0.867 0.000 -- --

3 討論

目前臨床上造血干細(xì)胞移植應(yīng)用較為廣泛，其為惡性血液腫瘤、遺傳性疾病等有效治療方式，且隨著技術(shù)的發(fā)展，治療效果和預(yù)后生存期均明顯提升。但是治療后患者需要長(zhǎng)期服藥，存在毒副作用影響，且患者自身免疫機(jī)制重建需要一定時(shí)間，導(dǎo)致患者機(jī)體存在較高的照護(hù)需求，因此針對(duì)此類患者采取有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大，且具體干預(yù)工作要注重提高患者自護(hù)能力。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組滿意度和護(hù)理后自我效能、功能狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：對(duì)于造血干細(xì)胞移植患者，患者自我管理能力直接影響其預(yù)后狀況，因?yàn)榛颊哳A(yù)后對(duì)環(huán)境、心理狀態(tài)要求較高，而自我管理能力直接影響其基本狀況，目前很多患者預(yù)后自我管理能力不足，主要與其對(duì)疾病了解不足、情緒波動(dòng)和家屬患者溝通不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，因此在具體工作開展中應(yīng)從多角度著手，開展自我管理能力干預(yù)工作。自我管理教育以提高患者自護(hù)能力為主要目的，在強(qiáng)化疾病干預(yù)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者掌握自護(hù)方法，培養(yǎng)自護(hù)意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)整體狀態(tài)恢復(fù)。針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者，自我管理教育由專門的護(hù)理小組開展工作，幫助患者提供科學(xué)指導(dǎo)，記錄并實(shí)時(shí)更新患者病情變化情況，從認(rèn)知干預(yù)等角度進(jìn)行健康教育，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，消除由于缺乏正確認(rèn)知而導(dǎo)致的狀況不佳情況。同時(shí)重視管理能力提升，讓患者掌握病情及自身狀況評(píng)估方法，在患者出院后配合隨訪工作，在隨訪中評(píng)估患者居住環(huán)境、病情和自身行為等情況，綜合分析后進(jìn)行指導(dǎo)，促使患者自護(hù)意識(shí)提升，并注重培養(yǎng)其自護(hù)能力，應(yīng)用價(jià)值較高。而常規(guī)護(hù)理以保證治療順利開展為主要目的，缺乏對(duì)患者自我能力的干預(yù)，能夠輔助治療，促進(jìn)治療順利開展，但是治療后患者預(yù)后情況干預(yù)較少，不利于患者后續(xù)恢復(fù)。

綜上，針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者，自我管理教育能夠提高其自我效能感，患者對(duì)護(hù)理工作更為滿意，值得借鑒。