用不同溫度的膀胱沖洗液對接受經尿道前列腺等離子電切術后的患者實施膀胱沖洗的效果

張 慧，汪舒湉

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

良 性 前 列 腺 增 生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是泌尿外科最為常見的疾病之一。經尿道前列腺等離子電 切 術（transurethral plasrnakinetic resection of prostate，PKRP）是臨床上治療BPH 的常用術式[1]。在對BPH 患者進行PKRP 后，應對其進行膀胱持續(xù)沖洗，將前列腺創(chuàng)面的滲血及時稀釋沖出，避免膀胱內形成血凝塊，堵塞導尿管，誘發(fā)膀胱痙攣及創(chuàng)面大量出血。但有研究指出，進行膀胱持續(xù)沖洗操作產生的刺激也可能引起膀胱痙攣，誘發(fā)創(chuàng)面大量出血[2]。近年來，有很多學者在減少術后膀胱持續(xù)沖洗所產生的刺激方面開展了臨床研究[3-5]。其中，合理調節(jié)沖洗液的溫度是研究的方向之一。本文對在蕪湖市第二人民醫(yī)院接受PKRP 的106 例BPH 患者進行研究，旨在比較用不同溫度的膀胱沖洗液對接受PKRP 后的BPH 患者實施膀胱持續(xù)沖洗的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。選取2020 年12 月至2021 年2 月在該院接受PKRP 的106 例BPH 患者作為研究對象。其納入標準是：1）經相關檢查被確診患有BPH；2）具有進行PKRP 的指征；3）無神經源性膀胱病史；4）術前凝血功能正常；5）具有進行蛛網膜下腔阻滯麻醉或腰硬聯合麻醉的適應證。其排除標準是：1）術后需要應用鎮(zhèn)痛泵；2）術后出現活動性出血，且需要進行電凝止血；3）術后出現凝血功能異常；4）存在認知障礙或溝通障礙；5）不能正常地配合完成本研究。將其隨機分為第1 組（36 例）、第2 組（36 例）和第3 組（34 例）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 方法

在術后，為三組患者連接好膀胱沖洗液與術中留置的三腔氣囊導尿管，然后開始對其進行膀胱持續(xù)沖洗。根據引流出尿液的顏色調整沖洗速度，在確保尿液顏色不紅的前提下盡量減慢沖洗速度。沖洗的時間為72 h。將膀胱沖洗液加入到恒溫加溫儀中對患者進行膀胱沖洗，將第1 組患者沖洗液的溫度設置為（36±1）℃，將第2 組患者沖洗液的溫度設置為（31±1）℃，將第3 組患者沖洗液的溫度設置為（20±1）℃。

1.3 觀察指標

觀察術后三組患者出現膀胱痙攣癥狀的情況和總沖洗量。采用自擬的膀胱痙攣評分量表對患者的膀胱痙攣癥狀進行評價。評分≤4 分，表示患者無膀胱痙攣癥狀。評分＞4分，表示患者存在膀胱痙攣癥狀，且評分越高表示其膀胱痙攣癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

應用SPSS l9.0 統計軟件進行研究數據的統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）或中位數（四分位數間距）表示，采用t檢驗或F 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后不同時間段膀胱痙攣評分的比較

與第2組患者和第3組患者相比，第1組患者術后24 h內、術后24 h ～48 h、術后49 h ～72 h 的膀胱痙攣評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者術后不同時間段膀胱痙攣評分的比較〔分，中位數（四分位數間距）〕

2.2 三組患者術后不同時間段膀胱痙攣次數的比較

與第2 組患者和第3 組患者相比，第1 組患者術后24 h內的膀胱痙攣次數較少，P＜0.05。三組患者術后24 h ～48 h、術后49 h ～72 h 的膀胱痙攣次數相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 三組患者術后不同時間段膀胱痙攣次數的比較〔次，中位數（四分位數間距）〕

2.3 三組患者術后總沖洗量的比較

與第2 組患者和第3 組患者相比，第1 組患者的術后總沖洗量較小，P＜0.05。詳見表4。

表4 三組患者術后總沖洗量的比較（L，± s）

表4 三組患者術后總沖洗量的比較（L，± s）

組別 總沖洗量第1 組（n=36） 34.81±3.00第2 組（n=36） 45.26±1.59第3 組（n=34） 50.92±1.75 F 值 478.720 P 值 0.000

3 討論

接受經尿道前列腺等離子電切術的患者多為老年男性，其年齡較大，體質虛弱，且常患有多種基礎疾病，其對冷刺激尤為敏感。使用明顯低于體溫的沖洗液對患者進行膀胱持續(xù)沖洗會帶走其體內的熱量，極易導致其發(fā)生膀胱痙攣[6]。發(fā)生膀胱痙攣會加重患者創(chuàng)面的出血，而出血加重則需要調快沖洗速度，帶走更多的熱量，從而形成惡性循環(huán)[7]。有研究指出，使用溫度接近體溫的沖洗液對患者進行膀胱持續(xù)沖洗可降低其發(fā)生膀胱痙攣的風險，提高其舒適度。這與本次研究使用（36±1）℃的膀胱沖洗液進行沖洗能夠減少膀胱痙攣發(fā)生次數相符。有研究表明，人體在低體溫的情況下易出現凝血功能異常[8]。本研究的結果顯示，與第2 組患者和第3 組患者相比，第1 組患者的術后總沖洗量較小，P＜0.05。在對患者進行膀胱持續(xù)沖洗時，需要根據其引流液的顏色調節(jié)沖洗滴速的快慢和沖洗時間的長短，因此總沖洗量少可間接反映患者的術后出血量較小。綜上所述，與采用（20±1）℃的膀胱沖洗液、（31±1）℃的膀胱沖洗液相比，用（36±1）℃的膀胱沖洗液對接受PKRP 后的BPH 患者實施膀胱持續(xù)沖洗的效果較好，能有效地減輕其術后膀胱痙攣的癥狀，有利于其術后恢復。