何劼，田建全，汪濤，陳安文

隨著各國政治、經(jīng)濟(jì)、社會的高度發(fā)展，全球一體化在進(jìn)入新世紀(jì)以來日益趨深。重大自然災(zāi)害頻發(fā)、突發(fā)安全事故增多、新型傳染病疫情防控以及暴力恐怖襲擊不斷等非傳統(tǒng)安全問題也逐漸成為世界各國面臨的巨大挑戰(zhàn)，也為全球命運(yùn)共同體建設(shè)提出新的課題。因此，多國的軍隊通過單獨(dú)或聯(lián)合行動執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)來解決安全威脅，保障人民生命健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障根據(jù)任務(wù)目標(biāo)不同，分為重大自然災(zāi)害及事故災(zāi)難應(yīng)急救援、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、重大活動“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤、國際人道主義醫(yī)學(xué)救援以及聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障等幾大類[1-2]。軍隊衛(wèi)勤保障人員作為面對非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的一線主力軍，面臨任務(wù)突發(fā)性復(fù)雜性強(qiáng)、環(huán)境未知、完成任務(wù)時間緊迫、事故因素風(fēng)險持續(xù)存在、后勤補(bǔ)給困難重重、待保障人員眾多等壓力特點(diǎn)，導(dǎo)致其在軀體、心理、社會家庭等多方面出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。因此，如何從生理-心理-社會健康支持、團(tuán)隊凝聚力及向心力、自我認(rèn)同及效能感等多方面給予衛(wèi)勤保障人員支持，將是行動任務(wù)成功與否的關(guān)鍵因素。而衛(wèi)勤保障人員在任務(wù)執(zhí)行過程中的生理-心理-社會全方面的健康則是重要環(huán)節(jié)，筆者就如何建立非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障人員加速康復(fù)體系進(jìn)行探討。

1 非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)前的準(zhǔn)備

近十多年來，加速康復(fù)外科取得了長足的發(fā)展。其目的是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化解決圍手術(shù)期的各種問題，促進(jìn)患者的早期康復(fù)[3]。加速康復(fù)外科的優(yōu)勢在汶川地震的傷病員救援中充分體現(xiàn)，從早期救援、分診后送、加快手術(shù)到心理治療，全方位的干預(yù)措施降低了受害者的致死率和致殘率[4]。在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情過程中，一線衛(wèi)勤保障人員的健康受到高溫、高寒、體力透支、心理高壓、水電解質(zhì)紊亂等全方位挑戰(zhàn)，影響其戰(zhàn)斗力可持續(xù)生成。因此，運(yùn)用加速康復(fù)外科的理念，解決非戰(zhàn)爭軍事行動圍任務(wù)期的衛(wèi)勤保障人員健康問題，提高其可持續(xù)作戰(zhàn)能力，減少非戰(zhàn)斗減員，具有重要作用。

1.1 非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障預(yù)案的擬定及完善

為提高政府保障公共安全和處置突發(fā)事件能力，我國于2006年1月發(fā)布并實(shí)施《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》。同年11月，《軍隊處置突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》頒布并實(shí)施，成為解放軍和武警部隊處置突發(fā)事件的綱領(lǐng)性文件。2007年11月施行的《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》為規(guī)范突發(fā)事件應(yīng)對活動提供法律支持。結(jié)合我軍衛(wèi)勤工作實(shí)際，為提高衛(wèi)勤保障快速反應(yīng)和有效保障能力，原總后勤部依據(jù)國家和軍隊相關(guān)法律法規(guī)擬制了《軍隊處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障應(yīng)急預(yù)案》，從分級、分類和內(nèi)容等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述[2]。作為部隊進(jìn)行非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)的行動準(zhǔn)則，該預(yù)案在維護(hù)人民生命、國家和軍隊安全穩(wěn)定等方面起了重要作用。隨著軍隊編制體制調(diào)整改革，各級衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)設(shè)置和承擔(dān)任務(wù)有了較大改變，后期應(yīng)充分應(yīng)用衛(wèi)勤理論專業(yè)知識，系統(tǒng)有效整合各級衛(wèi)勤力量，結(jié)合新形勢進(jìn)行超前任務(wù)想定，不斷完善衛(wèi)勤保障預(yù)案內(nèi)容。另外，應(yīng)在預(yù)案內(nèi)納入衛(wèi)勤保障力量的醫(yī)學(xué)防護(hù)、應(yīng)急救援等措施規(guī)則，避免無謂減員。

1.2 衛(wèi)勤保障人員的平時衛(wèi)勤保障訓(xùn)練及演練

1.2.1 實(shí)戰(zhàn)衛(wèi)勤訓(xùn)練 為在非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)中實(shí)現(xiàn)“召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝”，必須在平時的衛(wèi)勤保障訓(xùn)練演練中做到“戰(zhàn)時怎么用，平時怎么練”。訓(xùn)演練前，應(yīng)根據(jù)不同任務(wù)進(jìn)行充分想定，編制預(yù)案，避免為訓(xùn)而訓(xùn)、以演代訓(xùn)。訓(xùn)練和演練過程中，根據(jù)天氣、作業(yè)環(huán)境、實(shí)際任務(wù)不同隨時做好保障任務(wù)，切實(shí)提高衛(wèi)勤保障指揮員應(yīng)急指揮能力和作戰(zhàn)員規(guī)范化操作能力。比如在新冠病毒感染暴發(fā)流行早期發(fā)生醫(yī)用口罩短缺問題時，應(yīng)調(diào)動軍地力量，充分發(fā)揮軍隊組織能力和地方的便利條件等優(yōu)勢，最短時間集結(jié)物資做好一線指戰(zhàn)員防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房，應(yīng)嚴(yán)格按照《穿脫衣流程》進(jìn)行規(guī)范化操作，避免院內(nèi)感染。

1.2.2 嚴(yán)格訓(xùn)練管理 2003年非典期間，小湯山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和后勤保障人員由中央軍委緊急從全軍醫(yī)院抽調(diào)組成，這次非戰(zhàn)爭軍事行動完成后，工作人員無一例發(fā)生SARS醫(yī)院感染，其中軍隊的嚴(yán)格組織管理控制院感措施功不可沒[5]。文職人員作為軍隊工作人員的一支重要力量，在衛(wèi)勤保障任務(wù)中發(fā)揮越來越重要的作用。平時訓(xùn)練和演練，需充分調(diào)動文職人員參與任務(wù)的主觀能動性，適應(yīng)軍隊嚴(yán)格的組織管理程序，時刻做好戰(zhàn)斗準(zhǔn)備。

1.2.3 加強(qiáng)體能儲備 衛(wèi)勤保障人員的健康體魄是進(jìn)行任務(wù)的前提。隨著第二版軍事訓(xùn)練大綱的頒布實(shí)施，以及部隊實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練要求，體能訓(xùn)練和考核已成為全軍指戰(zhàn)員最基礎(chǔ)的軍事訓(xùn)練科目。所以，正確的體能訓(xùn)練也是衛(wèi)勤保障人員能夠適應(yīng)高強(qiáng)度非戰(zhàn)爭軍事行動保障任務(wù)的體能儲備前提，不過在訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意訓(xùn)練方法，減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。

2 衛(wèi)勤保障人員在非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)中的調(diào)動

突發(fā)疫情、搶險救災(zāi)、人道主義救援、軍事演習(xí)、反恐等等多樣化的非戰(zhàn)爭軍事行動給衛(wèi)勤保障指戰(zhàn)員執(zhí)行任務(wù)造成諸多難點(diǎn)：人文地理環(huán)境差異、工作場所條件落后、防核化生專業(yè)護(hù)具不足、后勤補(bǔ)給困難、疲勞和心理應(yīng)激等等。在任務(wù)實(shí)施過程中，應(yīng)積極解決困難，充分發(fā)揮衛(wèi)勤保障指戰(zhàn)員主觀能動性，提高工作效率。

2.1 工作輪換及后送機(jī)制

絕大多數(shù)衛(wèi)勤保障對象人數(shù)眾多，醫(yī)護(hù)人員工作繁重，容易出現(xiàn)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。美國海軍“舒適”號醫(yī)院船于2007年赴南美和中美洲進(jìn)行了5個月的人道主義救援，展開床位250張，治療98 000例，手術(shù)1 100例[6]。我海軍“和平方舟”號醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2017”人道主義醫(yī)學(xué)援助，在莫桑比克首都馬普托單日就診量高達(dá)1 796人次[7]。周期長、期望高、需求多的保障任務(wù)會造成醫(yī)護(hù)人員工作精準(zhǔn)度和工作效率下降，甚至引起生理和心理問題。因此應(yīng)在有限的條件下，及時總結(jié)實(shí)際情況，根據(jù)需求保障人員流量安排恰當(dāng)?shù)膷徫缓捅Ｕ先藛T數(shù)量，并建立有效的輪換機(jī)制，保障指戰(zhàn)員身心健康，促進(jìn)戰(zhàn)斗力可持續(xù)發(fā)展。另外，應(yīng)建立順暢的后送機(jī)制，根據(jù)需要將出現(xiàn)狀況且短期內(nèi)難以再次投入任務(wù)的指戰(zhàn)員進(jìn)行后送，避免問題加重。

2.2 醫(yī)學(xué)問題

2.2.1 水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良 在不同的任務(wù)環(huán)境下，常常會有后勤補(bǔ)給困難的問題，造成任務(wù)前方食品種類不齊全，導(dǎo)致衛(wèi)勤保障人員微量元素和維生素缺乏，引起相關(guān)疾病。另外，衛(wèi)勤保障人員在“三防”任務(wù)中通常要著防護(hù)服，穿脫不便，加上透氣性差，經(jīng)常出汗較多，卻不能及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，造成水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，嚴(yán)重時會造成休克和猝死發(fā)生。因此，營養(yǎng)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)在平時加強(qiáng)營養(yǎng)素全、攜帶方便、食用便利、口感較好的功能性食物研究。任務(wù)執(zhí)行過程中，衛(wèi)勤保障人員要及時補(bǔ)充復(fù)合維生素微量元素制劑，避免缺乏癥發(fā)生。另外，在補(bǔ)充水分方面，需飲用功能性飲料，避免水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

2.2.2 傳染性疾病 任務(wù)援助地點(diǎn)的疫源情況會引起衛(wèi)勤保障人員發(fā)生傳染性疾病，尤其是呼吸道感染、瘧疾等。一項(xiàng)研究顯示[8]，在2003年抗擊非典過程中，北京醫(yī)護(hù)人員感染情況的分析提示，3月2日至5月31日，醫(yī)護(hù)人員因院內(nèi)感染導(dǎo)致發(fā)病的有572例，最多的一天有50例醫(yī)護(hù)人員確診。在2020年初的新冠病毒感染中，截止2月11日，已報道有3 019名醫(yī)護(hù)人員感染[9]。美軍在參加伊拉克和伊朗的軍事行動中，發(fā)現(xiàn)女性、缺乏沖水馬桶是呼吸道感染的最重要因素，居住環(huán)境封閉、工作環(huán)境壓力、對病原體接觸增加也與上呼吸道感染密切相關(guān)[10]。因此，要在平時衛(wèi)勤訓(xùn)練中落實(shí)感染控制培訓(xùn)制度，提高衛(wèi)勤保障人員感控意識，加強(qiáng)感控隊伍建設(shè)，并在出發(fā)去任務(wù)地點(diǎn)之前及時進(jìn)行疫源情況調(diào)研，做好防護(hù)措施，避免執(zhí)行任務(wù)的衛(wèi)勤保障人員發(fā)生聚集性感染。

2.2.3 肌肉骨骼損傷 創(chuàng)傷是非戰(zhàn)爭軍事行動中引起減員的主要影響因素[11]。創(chuàng)傷可以發(fā)生在任務(wù)中的任何時間，包括工作、訓(xùn)練過程中和休息時間，并且創(chuàng)傷會直接影響部隊?wèi)?zhàn)斗力。在這其中，最常見的是肌肉骨骼創(chuàng)傷，包括骨折、關(guān)節(jié)扭傷、肌肉韌帶受損等等。另外，長時間固定體位工作，引起的頸腰椎勞損和腱鞘炎急性發(fā)作的比例也較高。我軍通用體能測試項(xiàng)目包括3 000 m長跑、30 m蛇形跑、仰臥起坐、引體向上(男子39歲以下)、曲臂懸垂(女子39歲以下)、俯臥撐(男女40歲以上)，旨在全面測量軍人的核心肌力與肌耐力、爆發(fā)力、靈敏性、有氧耐力等指標(biāo)，然而在平時的應(yīng)試性訓(xùn)練過程中，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率也不斷高企。因此，應(yīng)在體能訓(xùn)練前進(jìn)行體適能評估，了解每名官兵的有氧耐力、體脂含量、肌力與肌耐力、柔韌性、爆發(fā)力與協(xié)調(diào)能力，根據(jù)能力分級制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，避免疲勞損傷的發(fā)生。另外，必須了解衛(wèi)勤保障人員發(fā)生傷害的疾病譜以及造成這些傷害的機(jī)制，制定降低傷害發(fā)生率的策略，并進(jìn)行早期干預(yù)以使指戰(zhàn)員重返工作崗位。

2.2.4 心理問題干預(yù) 由于保障任務(wù)、環(huán)境、團(tuán)隊凝聚力以及個體因素會導(dǎo)致參加非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障人員出現(xiàn)焦慮、恐怖、抑郁、失眠等心理問題，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙[12]。在保障團(tuán)隊中配備心理學(xué)專業(yè)人才開展及時有效的心理疏導(dǎo)，解決心理問題對于保護(hù)衛(wèi)勤保障人員心理健康、增強(qiáng)任務(wù)適應(yīng)能力非常重要。在圍行動期，可以采用心理知識培訓(xùn)、虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)等方式強(qiáng)化衛(wèi)勤保障人員的抗壓能力，在行動期及時了解其出現(xiàn)的心理、家庭等問題并及時干預(yù)，行動結(jié)束后要對任務(wù)進(jìn)行總結(jié)，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生。另外，利用軍地聯(lián)動等方法手段解決一線官兵家庭困難，增強(qiáng)社會榮譽(yù)感也是提高團(tuán)隊凝聚力的有力舉措。面對重大任務(wù)心理的康復(fù)需求可能比生理的來得更早，并持續(xù)更長，其重要性和必要性越來越明確，應(yīng)該是衛(wèi)勤人員加速康復(fù)亟需關(guān)注的重點(diǎn)。

2.2.5 其他 皮膚直接暴露于外界，因此在執(zhí)行保障任務(wù)過程中，衛(wèi)勤保障人員經(jīng)常出現(xiàn)皮膚疾病。在潮濕炎熱的環(huán)境中，真菌及細(xì)菌感染多見，而濕疹樣病損常出現(xiàn)在干燥環(huán)境中[13]。在需要穿著防護(hù)服的情況下，大量汗液浸泡皮膚會引起皮損，口罩和護(hù)目鏡也會引起皮膚壓瘡。防曬、保濕、保持清潔以及防護(hù)貼片等適當(dāng)?shù)念A(yù)防性措施對于減少皮膚疾病非常必要。另外，包括表現(xiàn)為腹瀉的腸易激綜合征也有發(fā)生，需要進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究。

3 衛(wèi)勤保障人員在非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)后的康復(fù)

非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)結(jié)束后，根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)觀察，并安排參加衛(wèi)勤保障任務(wù)的指戰(zhàn)員到軍隊的療養(yǎng)中心實(shí)施康復(fù)療養(yǎng)，以便能從高負(fù)荷的工作中恢復(fù)，早日重返平時工作崗位。任務(wù)后康復(fù)內(nèi)容應(yīng)包括進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)體檢、營養(yǎng)學(xué)評估和營養(yǎng)補(bǔ)充、心理學(xué)評估和疏導(dǎo)解決可能存在的PTSD等心理問題、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動促進(jìn)體能恢復(fù)、必要的康復(fù)治療促進(jìn)疾病恢復(fù)等。

非戰(zhàn)爭軍事行動是彰顯我軍在新時期新階段應(yīng)急作戰(zhàn)能力的一項(xiàng)重要任務(wù)，衛(wèi)勤保障作為其中重要一環(huán)，能有效保障人民生命健康，通過人道主義援助提升大國形象。衛(wèi)勤保障人員是執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的主體，建立合適的衛(wèi)勤官兵加速康復(fù)體系對于維護(hù)其戰(zhàn)斗力可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。