李會(huì)敏 ，左新河 ，謝敏 ，趙勇

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061；3.湖北省中醫(yī)院，武漢 430074）

甲狀腺囊腫是一種常見的甲狀腺類疾病，約占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～20%[1]，指的是囊性結(jié)構(gòu)體積占50%以上、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，主要由于甲狀腺結(jié)節(jié)局部組織缺血、壞死、變性，間質(zhì)內(nèi)瘀血水腫，液體積聚而形成囊腫，常表現(xiàn)為頸前一側(cè)或雙側(cè)包塊，觸之柔軟，按之有囊性彈動(dòng)感，局部皮膚色澤、溫度正常。西醫(yī)對于腫大的甲狀腺采取全切或次全切手術(shù)治療，但因其破壞大，甲狀腺功能減退的發(fā)生率也相對較高，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，患者不易接受。而超聲引導(dǎo)下局部硬化治療，部分患者有畏懼心理，目前并非甲狀腺囊腫的首選治療方法，但有一定臨床療效。熱消融法對操作有嚴(yán)格的要求，有局部出血、疼痛等并發(fā)癥，其優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快，損傷小。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“癭病”“癭瘤”，常以理氣化痰、活血祛瘀等中藥內(nèi)服、外敷、針灸等為治療方法，有一定療效且患者容易接受。

左新河教授系國家中醫(yī)藥管理局湖北省陳氏癭病流派代表性傳承人、湖北省中醫(yī)院甲狀腺診療中心主任，長期從事甲狀腺疾病的治療與研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)左教授善于運(yùn)用藥對治療甲狀腺囊腫，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

甲狀腺囊腫，古代中醫(yī)對其沒有明確的記載，屬于“癭病”“癭瘤”的范疇。左教授認(rèn)為其發(fā)病與情志因素、飲食水土、體質(zhì)因素有關(guān)，長期憂郁，故氣機(jī)郁滯，肝木失于調(diào)達(dá)，津液不行，凝聚成痰，或長期居住于高山地區(qū)，水土失宜，或濕阻脾胃，脾胃運(yùn)化不得，濕邪內(nèi)生，痰凝頸前，痰凝日久，血行不暢，故可形成氣滯、痰凝、血瘀等病理產(chǎn)物，壅結(jié)于頸前。甲狀腺囊腫中醫(yī)病機(jī)應(yīng)分虛實(shí)，實(shí)證以氣滯痰凝、痰凝血瘀、瘀水互結(jié)為主，而虛證以脾虛濕盛、陽虛痰凝為主。

2 藥對舉隅

2.1 浙貝母-白芥子 白芥子，味辛，性溫，歸肺、胃經(jīng)，利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛?！端幮越狻费裕骸捌淇上戱保俟硇?，驅(qū)疰氣，除皮里膜外痰涎?！闭阖惸?，味苦、性寒，功能清熱化痰止咳，用于風(fēng)熱咳嗽、痰火咳嗽、瘡毒等病證。皮里膜外之痰，或因寒濕凝滯，或熱毒煉化，留于肌膚、臟腑而形成頑痰、“膠痰”，則為結(jié)節(jié)、癰、癥瘕。白芥子、浙貝母辛苦配對，加強(qiáng)辛開苦降、開暢氣機(jī)、調(diào)理肝脾的作用，氣機(jī)通暢，則水液無以停聚，無痰可生，兩者寒溫并用，一寒一溫，寓補(bǔ)于消，使治療范圍擴(kuò)大，寒痰、熱痰均可治，加強(qiáng)化痰、祛痰、豁痰之力，且消痰散結(jié)不傷正，也可用于寒熱錯(cuò)雜性癭瘤，對于囊液呈膠質(zhì)、黏稠質(zhì)地時(shí)，久病入絡(luò)，形成痰核，可運(yùn)用于此藥對，消頑痰散結(jié)腫。白芥子雖辛溫而不燥，久服而無弊，與浙貝母相互制約，此藥對亦可用于虛人體質(zhì)如老年等患者。

2.2 法半夏-瓦楞子 半夏，《中國藥典》記載其性溫，味辛，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)。半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。本品溫燥，治脾不化濕、痰涎壅滯所致的痰多等癥，其辛散消痞、化痰散結(jié)，用以治癭瘤，左教授常用法半夏，其燥濕化痰之功效較強(qiáng)。瓦楞子，為蚶科動(dòng)物魁蚶、泥蚶及毛蚶的貝殼，味甘，咸，性平，入肝、脾、胃經(jīng)，主治消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、制酸止痛。主瘰疬、癭瘤、癥瘕痞塊、頑痰久咳、胃痛吐酸等，可內(nèi)服外用（《中華本草》）。半夏燥濕辛散，瓦楞子消痰軟堅(jiān)收澀止痛，加之海洋生物含碘量較足，兩者辛散有度，軟堅(jiān)使頑痰軟化再加以溫燥濕痰，并行氣降氣，消法、溫法合力攻之，重在化痰散結(jié)，加強(qiáng)祛痰之力，對于缺碘且囊液質(zhì)地膠著的甲狀腺囊腫可以運(yùn)用。左教授認(rèn)為甲狀腺囊腫多因濕邪所致，肝失疏泄，脾不得運(yùn)化，水液代謝失調(diào)，遂日久成痰濕，痰濕日久成頑痰，壅聚于頸前，形成頸前包塊，故需化痰散結(jié)，加以燥濕、軟堅(jiān)消痰[2]。

2.3 三棱-莪術(shù) 三棱，《本草拾遺》記載其苦、平，歸肝、脾經(jīng)，有破血逐瘀、行氣止痛功效。莪術(shù)，《藥性論》言其辛、苦、溫，歸肝、脾經(jīng)。破血逐瘀、行氣止痛之功效。破血之力三棱更甚，莪術(shù)行氣止痛之效更強(qiáng)，兩者相須為用。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“三棱、莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功，此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也。而耳食者流，恒以其能消堅(jiān)開瘀，轉(zhuǎn)疑為猛烈之品而不敢輕用，幾何不埋沒良藥哉?！眱伤幣鋵Γ瑒t相須而用，破瘀散結(jié)之力更佳，可療一切血瘀氣結(jié)，臨床上常用于治療氣滯血瘀所致的癥瘕積聚、經(jīng)閉經(jīng)痛、心腹諸痛及飲食積滯、胃脘脹痛等病證?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，三棱、莪術(shù)具有抗血栓、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等藥理作用，其藥對抗腫瘤可從細(xì)胞凋亡方面發(fā)揮功效[3]。有研究表明，三棱-莪術(shù)與白細(xì)胞介素（IL）-6合并用藥后誘導(dǎo)MCF-7細(xì)胞凋亡的作用明顯增強(qiáng)，三棱-莪術(shù)提取液對A549、MCF-7細(xì)胞的凋亡作用比單獨(dú)用藥的作用更強(qiáng)[4-5]。甲狀腺囊腫不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已患病日久，日久必瘀，表現(xiàn)為頸前觸之質(zhì)地稍韌，甲狀腺囊腫囊液為暗紅色，舌質(zhì)暗淡，脈弦澀，以三棱、莪術(shù)為藥對，在辨證論治基礎(chǔ)上，取其活血逐瘀之效，囊腫得消。正合張錫純“三棱、莪術(shù)治瘀血以徐徐緩消”之意。

2.4 夏枯草-貓爪草 夏枯草，辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“清肝明目，散結(jié)解毒。主目亦羞明，目珠疼痛，頭痛眩暈，耳鳴，瘰疬，癭瘤，乳癰，痄腮，癰癤腫毒?！毕目莶輾怆m寒而味則辛，凡結(jié)得辛則散。其苦能泄降，辛能疏化，善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行。貓爪草，甘、辛、溫，歸肝、肺經(jīng)，化痰散結(jié)，解毒消腫?！逗幽现胁菟幨謨浴费云淇芍务ю?，取貓爪草、夏枯草適量，熬制成膏，貼患處，或水煎服。夏枯草中主要包含三萜及其皂苷類、甾醇類、黃酮類、香豆素類、有機(jī)酸類等，夏枯草具有抗腫瘤、抗氧化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[6]。研究表明，夏枯草可以通過抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，促進(jìn)其凋亡，通過誘導(dǎo)甲狀腺癌TPC-1和FTC-133細(xì)胞系凋亡以及下調(diào)TC-1和FTC-133中的B細(xì)胞淋巴瘤-2表達(dá)，從而在甲狀腺癌治療中發(fā)揮作用[7]。貓爪草主要化學(xué)成分為有機(jī)酸類、糖類、黃酮類等，具有抗腫瘤、抗結(jié)核、調(diào)節(jié)免疫、抑菌、保肝、抗氧化等作用。研究發(fā)現(xiàn)，貓爪草醇提取物、皂苷成分、脂肪酸等可以抑制腫瘤[8]。王愛武[9]發(fā)現(xiàn)貓爪草提取物抑制癌株生長，誘生腫瘤壞死因子。夏枯草、貓爪草相須為用，均可辛散，疏肝理氣，宣通氣血，散頸前壅結(jié)，散肝木之火，兩者相輔相成，常用以散癭腫、瀉肝火、化痰結(jié)?？伤宸?，亦可外用貼敷頸前，內(nèi)服外治均可，以期療效。

2.5 橘核-荔枝核 橘核，苦、平，歸肝、腎經(jīng)，理氣，散結(jié)，止痛。荔枝核，甘，微苦、溫，歸肝、腎經(jīng)，行氣散結(jié)，祛寒止痛?！侗静菥V目》記載其“行散滯氣。治頹疝氣痛，婦人血?dú)獯掏础?。研究表明，橘核、荔枝核具有抗腫瘤、鎮(zhèn)痛等藥理作用。橘核與荔枝核均屬理氣散結(jié)止痛類藥物，兩者氣血合治[10-11]。橘核多入氣分，善于行肝中之結(jié)氣。荔枝核辛苦而溫偏入血分，善溫肝經(jīng)之寒，而行血中之滯，且兩者均為果核之類，質(zhì)沉重而主降下，行足厥陰肝經(jīng)。兩藥相須合用，具有較強(qiáng)的理氣散結(jié)止痛作用。氣血不行，不通則痛，加以橘核、荔枝核可以疏肝行氣，通利氣血，氣血同治，散結(jié)止痛。兩者合用，出自于《沈氏尊生書》的荔枝橘核湯，用于治療小腸疝氣之方，但左教授亦用此治療甲狀腺囊腫伴頸前疼痛或刺痛，甲狀腺囊腫患者大多素肝氣不舒，此藥對正好氣血同調(diào)，調(diào)暢肝木并止痛力強(qiáng)，標(biāo)本兼治。

2.6 海藻-昆布 海藻，苦、咸、寒、無毒，入肝、胃、腎經(jīng)。主治消痰軟堅(jiān)散結(jié)，利水消腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“其治癭瘤結(jié)氣，散頸下硬核痛，癰腫癥瘕堅(jiān)氣，腹中上下雷鳴，下十二水腫。”昆布，咸、寒、滑、無毒，歸肝、胃、腎經(jīng)，《本草別錄》言其“治十二種水腫，癭瘤聚結(jié)氣，瘺瘡”。與海藻同功，兩者常相須為用，同為咸寒之品，咸能軟堅(jiān)，寒能清熱，加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消癭之功。在治療癭瘤瘰疬方面，《醫(yī)宗金鑒》海藻玉壺湯、《外臺(tái)秘要》昆布丸等專方中，均選用了本藥對，此藥對應(yīng)用的方劑在古代方劑總數(shù)的頻次占56%[12]。兩者均為富碘中藥，可用以治療缺碘引起的地方性甲狀腺腫，高天舒等[13]研究表明去除富碘中藥的復(fù)方甲狀腺腫塊恢復(fù)不如富碘中藥組，有研究顯示，富碘中藥在復(fù)方中使用未造成對碘缺乏機(jī)體甲狀腺損傷，且消癭散結(jié)作用明顯好于碘酸鉀，可能與富碘中藥在復(fù)方中使用，有其他藥物成分的佐制有關(guān)[14]。左教授認(rèn)為根據(jù)甲狀腺囊腫辨證用藥，運(yùn)用本藥對并加以理氣、活血等中藥構(gòu)成中藥復(fù)方，療效更佳。

2.7 仙鶴草-側(cè)柏葉 仙鶴草，苦、澀、平，歸肺、肝、脾經(jīng)。收斂止血，止痢，殺蟲之功效。主咯血、吐血、尿血、便血、赤白痢疾、崩漏帶下、勞傷脫力、癰腫、跌打、創(chuàng)傷出血（《中華本草》）?！秱嗡帡l辨》載：“治瘰疬?！薄栋俨葭R》言：“下氣活血，理百病，散痞滿；跌撲吐血，血崩，痢，腸風(fēng)下血?！眰?cè)柏葉，苦、澀，寒。歸肺、肝、脾經(jīng)。主涼血止血，生發(fā)烏發(fā)（《中國藥典》）。《藥品化義》記：“側(cè)柏葉，昧苦滋陰，帶澀斂血，專清上部逆血?！薄夺t(yī)林纂要》亦言：“泄肺逆，瀉心火，平肝熱，清血分之熱?！弊蠼淌谡J(rèn)為兩味藥均為止血要藥，且均入肝經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后”，肝經(jīng)絡(luò)頸前，本藥對循經(jīng)入藥，兩者合用，可泄肝熱，加強(qiáng)止血之功，仙鶴草可調(diào)補(bǔ)氣血，側(cè)柏葉味苦性寒，有傷中礙運(yùn)之弊，只取暫用，不宜久服。當(dāng)甲狀腺囊腫出現(xiàn)囊內(nèi)活動(dòng)性出血時(shí)，可加以本藥對加強(qiáng)止血之功。

2.8 瞿麥-澤瀉 瞿麥，性寒，味苦。歸心經(jīng)、小腸經(jīng)。利尿通淋、破血通經(jīng)。澤瀉，甘、淡、寒。歸腎、膀胱經(jīng)。有利水滲濕，泄熱，化濁降脂之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健?！眱烧咭娪凇锻馀_(tái)秘要》瞿麥方，瞿麥利尿，兼破血通經(jīng)；澤瀉善于逐三焦、膀胱之水。兩藥合用，相使相輔，活血利水，使?jié)駨男”愣ァＷ蠼淌谡J(rèn)為一部分患者甲狀腺囊腫同時(shí)伴隨頸前刺痛、舌暗等瘀水互結(jié)證，可活血利水，有形濕邪遂有去路，頸前腫塊便緩緩消去。

3 典型病案

患者男性，73歲，退休。初診：2017年5月11日。主訴：發(fā)現(xiàn)頸前包塊3 d。患者于3 d前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸前包塊，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善甲狀腺彩超示：甲狀腺左側(cè)葉囊實(shí)性包塊（約4.7 cm×2.7 cm×3.2 cm），甲狀腺功能5項(xiàng)正常。診斷為甲狀腺囊腫，建議手術(shù)治療，患者拒絕，遂來本院進(jìn)一步就診?，F(xiàn)訴頸前腫脹，時(shí)有頸前隱痛，偶吞咽不適，無呼吸不暢，伴嘔吐痰涎，口干，肢體沉重。查體：甲狀腺Ⅰ°腫大，左葉可觸及包塊，質(zhì)地中等，表面光滑，無壓痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，舌暗，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：癭病，痰凝血瘀證。西醫(yī)診斷：甲狀腺囊腫。治法：化痰散結(jié)，活血祛瘀。處方：法半夏15 g，郁金10 g，瓦楞子 15 g，夏枯草 15 g，貓爪草 10 g，穿山龍15 g，鬼箭羽 15 g，生地黃 10 g，丹參 15 g，玄參10 g，炙甘草 10 g，玉竹 10 g，葛根 10 g。

2診：2017年6月29日，患者訴頸前腫脹感、刺痛較前緩解，偶吞咽不適，口干較前緩解，無明顯呼吸不暢，無發(fā)熱惡寒、頭暈頭痛、胸悶胸痛、脘痞泄瀉等不適，舌暗苔白，脈弦滑。處理：1）守原方，繼予以水煎服。2）予以院內(nèi)制劑活血消癭片6片，每日2次治療。

3診：2017年9月28日，患者訴頸前腫脹感、刺痛較前緩解明顯，仍有口干，偶有吞咽梗阻感，無明顯呼吸不暢，神清，無胸悶胸痛、胃脘不適、下肢水腫等，夜寐一般，食欲可，二便未見明顯異常，舌暗苔白，脈弦滑。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。甲狀腺彩超示：甲狀腺左側(cè)葉混合性包塊（4.0 cm×2.8 cm×2.2 cm）。處理：1）守原方。2）繼予以院內(nèi)制劑活血消癭片6片，每日2次治療。3）囑患者情志舒暢，戒焦慮。

4診：2017年12月28日，患者訴頸前腫脹感好轉(zhuǎn)，仍有口干，偶有吞咽梗阻感，無明顯呼吸不暢，神清，精神可，夜寐欠佳，多夢，食欲可，二便未見明顯異常，舌暗紅苔薄，脈弦滑。輔助檢查：甲狀腺功能5項(xiàng)正常，甲狀腺彩超示：甲狀腺左側(cè)葉混合性結(jié)節(jié)（2.32 cm×1.34 cm）。處理：1）守原方去葛根，加天冬 15 g，首烏藤 15 g，酸棗仁 15 g。2）繼予以院內(nèi)制劑活血消癭片6片，每日2次治療。3）囑患者保持作息規(guī)律、情緒穩(wěn)定，適當(dāng)予以導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)。

5診：2018年3月18日，患者訴頸前無明顯腫脹感，訴口苦、口干，多夢，偶有吞咽梗阻不適，無呼吸不暢，神清，精神可，食欲可，二便可，舌暗紅苔微厚，脈弦。處理：1）調(diào)整中藥處方：郁金10 g，法半夏 15 g，瓦楞子 15 g，夏枯草 15 g，貓爪草 15 g，玄參15 g，酸棗仁 20 g，柏子仁 15 g，生地黃 15 g，牡丹皮15 g，丹參 15 g，川芎10 g。2）繼予以院內(nèi)制劑活血消癭片6片，每日2次。

6診：2018年4月19日，患者頸前無明顯疼痛及腫脹不適，吞咽梗阻感、口干較前緩解，食欲、二便可，夜寐可，余未訴其他特殊不適。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能5項(xiàng)均未見異常，甲狀腺彩超示：甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)伴鈣化（TI-RADS3類，大小1.6 cm×1.1 cm）。遂停藥觀察。

2019年2月21日患者定期復(fù)查甲狀腺彩超示：左側(cè)葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴鈣化（TI-RADS 3類，1.23 cm×0.84 cm）。經(jīng)治1年，患者頸前包塊緩解明顯縮小，遂囑患者定期復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺彩超，繼續(xù)停藥觀察，保持情志調(diào)達(dá)、作息有節(jié)。

按語：甲狀腺囊腫屬于中醫(yī)“癭瘤”“肉癭”之范疇。左教授認(rèn)為，本病女性多發(fā)，情志不遂，肝氣郁滯多為誘因，濕邪是致病的重要因素，肝郁失于疏泄，脾土運(yùn)化失職，水液代謝失常，阻于頸前是本病發(fā)病的重要機(jī)制。濕邪侵襲，易困脾氣，傷人陽氣，脾運(yùn)化失常，水液代謝失調(diào)，氣機(jī)不利，氣郁痰阻，痰水互結(jié)，患者為老年男性，痰濕日久，病久必瘀，遂予以化痰散結(jié)、活血化瘀為主要治則。

半夏內(nèi)服能消痰散結(jié)，外用能消腫止痛。治癭瘤痰核，常配昆布、海藻、貝母等，臨床常用法半夏，取其燥濕之力強(qiáng)而溫性較弱。瓦楞子消痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛，咸能軟堅(jiān)，消頑痰，常用治癭瘤，瘰疬。郁金，活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃，辛散苦泄，既能活血祛瘀，又能疏肝以解郁，可與丹參相伍，加強(qiáng)活血祛瘀之力。夏枯草辛以散結(jié)，苦以泄熱，有良好的清肝火散郁結(jié)的作用，治癭瘤瘰疬，常與昆布、玄參等同用，如夏枯草膏。貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫。穿山龍祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血止痛，止咳平喘，取其活血利濕之效。鬼箭羽破血通經(jīng)，活血化瘀。

患者要求中藥治療，且服藥規(guī)律，堅(jiān)持傳統(tǒng)中藥煎煮。期間貫穿始終的還有院內(nèi)制劑活血消癭片的使用?；钛`片是中藥復(fù)方制劑[15]，功效為活血通絡(luò)，消癭散結(jié)，其中由蜣螂蟲、土鱉蟲、蜈蚣、莪術(shù)、王不留行等中藥組成，其中蜣螂蟲活血破瘀，土鱉蟲、蜈蚣解毒通絡(luò)、散結(jié)消癥，莪術(shù)行氣破血消積，王不留行活血散瘀?；钛`片為中成藥，服用方便，容易被患者接受，簡單方便，安全有效?；颊叨啻螐?fù)診期間，未訴其他特殊不適，故方藥基本一致，后期伴有多夢、夜寐欠佳，四診合參，考慮服用藥物時(shí)間長，情志失調(diào)，故予以情緒開導(dǎo)，并加酸棗仁、柏子仁等藥物養(yǎng)心安神，去掉破血力量較強(qiáng)的鬼箭羽、穿山龍等藥物，調(diào)整為生地黃、牡丹皮、川芎等藥物調(diào)暢氣血、活血祛瘀，避免傷陰太過。經(jīng)治療后患者頸前包塊明顯縮小，甲狀腺B超最大腫物直徑＞60%，已達(dá)到臨床顯效[15]，故予以停藥觀察，囑患者定期復(fù)查。

4 小結(jié)

甲狀腺囊腫，實(shí)證以氣滯痰凝、痰凝血瘀、瘀水互結(jié)為主，而虛證以脾虛濕盛、陽虛痰凝為主。在臨床工作中，采取常用藥對來治療，對于辨證因“痰”所致，囊液質(zhì)地清晰或質(zhì)地膠著、可黃綠色或褐色、寒熱錯(cuò)雜或寒或熱痰所致的囊腫可用浙貝母、白芥子。法半夏、瓦楞子燥濕化痰散結(jié)軟堅(jiān)，消頑痰；肝木不疏，木火煉痰者且可選用對藥夏枯草、貓爪草來瀉肝理氣化痰散結(jié)。海藻、昆布可用于典型的缺碘性甲狀腺囊腫，消痰軟堅(jiān)散結(jié)力強(qiáng)，也可用于瘀水互結(jié)型甲狀腺囊腫。當(dāng)患者明顯有血瘀表現(xiàn)，或囊液呈暗紅色、褐色，抽囊液有血塊，頸前隱隱刺痛，囊腫質(zhì)地韌者，可選用三棱、莪術(shù)破血通經(jīng)；囊液褐色質(zhì)稍清晰，可選用瞿麥、澤瀉活血利水。若患者頸前疼痛，可加以橘核、荔枝核理氣止痛；疼痛較劇烈，囊腔示活動(dòng)性出血可予以仙鶴草、側(cè)柏葉止血。臨床中，在辨證論治的基礎(chǔ)上，合理選用藥對，易取得較好療效。