龐 羽， 黃國秀， 伍朝春， 李 衛(wèi)

維生素D是人體必需營養(yǎng)素之一，其生物學效應主要集中作用在骨骼，包括促進鈣和磷吸收，維持血鈣和磷水平正常，保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。另外，維生素D還可對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發(fā)生、妊娠和胎兒發(fā)育等方面產(chǎn)生影響。維生素D的缺乏與骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病以及某些癌癥的風險增加有關(guān)。研究顯示，全球維生素D缺乏癥的患病率呈上升趨勢[1]。我國的流行病學調(diào)查報道顯示，廣西[2]、山東[3]、北京[4]等多個地區(qū)的成年人普遍存在維生素D缺乏的情況。而維生素D水平受年齡、性別、季節(jié)等多方面的影響[3-6]。研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與糖脂代謝紊亂密切相關(guān)，是代謝綜合征的危險因素之一[4，7-8]，雖然作用機制尚不明確，但應引起臨床醫(yī)師的注意。本研究回顧性分析了廣西南寧市非體力勞動者和退休人群的維生素D水平及營養(yǎng)狀況，并探討其與糖脂代謝的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年5月至2019年8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心進行體檢的受檢者494名數(shù)據(jù)。均為南寧市內(nèi)企事業(yè)單位的非體力勞動者和退休人群，其中男性317名，女性177名。年齡23～89(51.45±14.32)歲。排除有嚴重貧血、營養(yǎng)不良、慢性腎臟病、肝功能損害、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病的受檢者。

1.2資料收集 通過醫(yī)院平臺系統(tǒng)收集研究對象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)及血清總25-羥維生素D{25-hydroxyvitamin D[25-(OH)D]}、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)項目數(shù)值。采集受檢者空腹靜脈血6～8 ml，各檢測項目均在同一天完成。其中血清總25-(OH)D采用羅氏Cobas e 601檢測儀通過電化學發(fā)光法進行檢測；FPG使用羅氏Cobas c 702/501檢測儀通過己糖激酶法進行檢測；TC、TG、HDL和LDL均使用羅氏Cobas c 702/501檢測儀通過酶比色法進行檢測。

1.3分組方法 根據(jù)《維生素D及其類似物臨床應用共識》[9]，血清總25-(OH)D<50 nmol/L為維生素D缺乏；50 nmol/L≤血清總25-(OH)D<75 nmol/L為維生素D不足；血清總25-(OH)D≥75 nmol/L為維生素D正常。由于樣本量不夠大，本研究將維生素D不足和缺乏歸作一組(不足/缺乏組)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1不同性別、年齡血清總25-(OH)D水平和維生素D營養(yǎng)狀況比較 494名受檢者的血清總25-(OH)D的中位水平為71.68(56.37，87.44)nmol/L；其中維生素D正常者211名(42.71%)，不足/缺乏者共283例(57.29%)。比較結(jié)果顯示，男性血清總25-(OH)D水平高于女性，且維生素D營養(yǎng)狀況為正常者的人數(shù)比例更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。18～45歲組、46～60歲組和>60歲組血清總25-(OH)D的中位水平和維生素D營養(yǎng)狀況正常率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1，2。

表1 不同性別血清總25-(OH)D水平和維生素D營養(yǎng)狀況比較[M(P25,P75)，n(%)]

表2 不同年齡血清總25-(OH)D水平和維生素D營養(yǎng)狀況比較[M(P25,P75)，n(%)]

2.2不同維生素D營養(yǎng)狀況組BMI、血糖和血脂水平比較 維生素D正常組與不足/缺乏組在BMI、FPG、TC、TG、HDL、LDL方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同維生素D營養(yǎng)狀況組BMI、血糖和血脂水平比較

2.3血清總25-(OH)D與年齡、BMI和代謝性指標的相關(guān)性分析結(jié)果 分別以年齡、BMI、FPG、TC、TG、HDL、LDL與血清總25-(OH)D進行相關(guān)性分析。發(fā)現(xiàn)血清總25-(OH)D水平與年齡呈正相關(guān)(r=0.266，P=0.000)，而與BMI(r=0.071，P=0.134)、FPG(r=0.128，P=0.054)、TC(r=0.069，P=0.127)、TG(r=-0.052，P=0.247)、HDL(r=0.018，P=0.683)、LDL(r=0.051，P=0.261)均無顯著相關(guān)。

3 討論

3.1關(guān)于維生素D的篩查，專家共識認為雖然全球普遍存在維生素D缺乏或不足的狀況，但不主張在人群中開展血清總25-(OH)D水平的普查，而推薦在具有維生素D缺乏風險及需要維持合理維生素D營養(yǎng)狀況的人群中進行篩查，如缺乏日照的人群[9]。目前全球維生素D不足或缺乏相當普遍，占總?cè)丝诘?0%～80%[1，9]。維生素D水平的影響因素有性別、年齡、地域、日照、飲食和運動等。如中老年人夏季血清總25-(OH)D水平明顯高于冬季[10]。本研究在南方體檢人群中分析維生素D營養(yǎng)狀況，雖在夏季進行檢測，但結(jié)果顯示仍有超過一半的人存在維生素D不足或缺乏情況。本研究顯示女性血清總25-(OH)D水平較男性低，維生素D不足或缺乏率較高，與較多流行病學調(diào)查研究結(jié)果[2-3，5]一致。提示女性更應關(guān)注維生素D營養(yǎng)狀況。

3.2以往認為老年人較多存在維生素D營養(yǎng)缺乏。在絕經(jīng)后女性和老年男性中，血清總25-(OH)D與年齡呈負相關(guān)，年齡越大，血清總25-(OH)D水平越低[10]。而廣西一項流行病學調(diào)查顯示，60歲以上人群血清總25-(OH)D3含量最高，18～45歲最低[2]。而同處于南方地區(qū)的廣東省東莞市，青年男女的維生素D缺乏也較中老年人群明顯[5]。本研究顯示60歲以上人群維生素D不足/缺乏率最低，年輕人更多存在維生素D營養(yǎng)障礙。這可能與其工作繁忙、室內(nèi)辦公時間長而缺乏日照和運動有關(guān)，并且年輕女性以皮膚白皙為美，較多使用防曬霜和遮陽傘，導致缺乏日照而維生素D合成不足。而年長者多已退休，可能有較多的時間參與戶外運動，接受日曬，也更有意識地補充鈣劑或維生素D。

3.3維生素D主要參與鈣磷代謝，維持骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能的正常。其缺乏主要與骨礦鹽疾病有關(guān)，可導致骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生。研究顯示維生素D缺乏者其血鈣水平下降，骨形成減少[10-11]。慢性腎臟病患者常伴有鈣磷代謝紊亂，補充維生素D對其具有重要意義。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，血清總25-(OH)D水平與血脂水平[4，12]，以及肥胖[13-14]、糖尿病及糖尿病前期的發(fā)生[8，15-17]具有關(guān)聯(lián)。對于非體力勞動人群，血清總25-(OH)D水平越低，其發(fā)生肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征、脂肪肝的風險越高[7]。有研究結(jié)果顯示，BMI、FPG、TG、TC和LDL是低血清總25-(OH)D水平的獨立危險因素[18]。

3.4然而，本研究未發(fā)現(xiàn)不同維生素D營養(yǎng)狀態(tài)組間的血糖、血脂水平存在顯著差異，且血清總25-(OH)D水平與血脂、血糖亦無明顯相關(guān)性，與較多研究結(jié)果不同。這可能與研究人群來源、研究設(shè)計的因素有關(guān)。本研究納入的研究對象為正常體檢人群而非患病人群，且樣本量不夠大，未能對維生素D不足或缺乏的嚴重程度進一步分組。此外，維生素D水平還與日照時間、工作性質(zhì)、體力活動情況、是否服用某些特殊藥物或額外補充維生素D等因素有關(guān)，但由于本研究為回顧性分析，未能采集到以上信息，這可能對研究結(jié)果造成了影響。

綜上所述，維生素D具有重要的生理作用，普通人群維生素D缺乏的情況仍較為普遍，應關(guān)注健康人群中維生素D的營養(yǎng)狀況。充足的日光照射是預防維生素D缺乏最安全、經(jīng)濟和有效的手段，建議非體力勞動者，尤其是室內(nèi)辦公職業(yè)人群、年輕女性要適當增加日曬和補充維生素D，積極參加戶外運動。