侯 鳳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)和漸進(jìn)的氣流限制。2019年《柳葉刀》統(tǒng)計(jì)顯示，根據(jù)傷殘調(diào)整壽命年，COPD已經(jīng)成為中國(guó)居民健康負(fù)擔(dān)最重的前5位疾病，是2017年導(dǎo)致國(guó)人死亡和生命損失年的第三大原因[1]。COPD不僅影響肺部功能，導(dǎo)致呼吸困難和肺功能受損，還發(fā)生全身性影響，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力受損、體力活動(dòng)減少和生活質(zhì)量下降[2]。

最近，一些研究報(bào)告了使用補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的益處，其中包括功法訓(xùn)練治療鍛煉[3]。功法訓(xùn)練治療的另一個(gè)意思是呼吸鍛煉[4]。根據(jù)中醫(yī)理論，功法訓(xùn)練治療的“氣”代表呼吸的空氣以及人體內(nèi)的生命活力，也稱為“陽(yáng)氣”[5]。功法訓(xùn)練治療是一種低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練干預(yù)手段，其中六字訣功法訓(xùn)練治療，是中醫(yī)給COPD病人開出的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方之一，可改善身心健康和防治疾病，加強(qiáng)不同內(nèi)臟器官的功能。

本研究通過(guò)對(duì)六字訣功法訓(xùn)練治療的機(jī)制解釋、六字訣功法訓(xùn)練治療的鍛煉方式和推薦鍛煉時(shí)間以及六字訣功法訓(xùn)練治療在COPD病人中的應(yīng)用，為臨床推廣提供借鑒。

1 中醫(yī)對(duì)六字訣功法訓(xùn)練治療的機(jī)制解釋

根據(jù)中醫(yī)哲學(xué)，功法訓(xùn)練治療旨在通過(guò)能量經(jīng)絡(luò)循環(huán)全身的氣，其基礎(chǔ)是將身體、呼吸和精神的3種調(diào)節(jié)整合為“一”[5]。六子訣功法訓(xùn)練治療，其最早記錄見于《尚書》，是中國(guó)古代流傳下來(lái)的一種養(yǎng)生健身功法訓(xùn)練治療，強(qiáng)調(diào)了氣在養(yǎng)生健身中的重要作用。其本質(zhì)是在呼氣的同時(shí)分別發(fā)出“吹、呼、嘻、呵、噓、呬”的聲音，所以又被稱為“六音節(jié)公式”。

六字訣功法訓(xùn)練治療是以中醫(yī)陰陽(yáng)五行、天人合一、生生不息為基礎(chǔ)，分別與肺、心、脾、肝、腎、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)。它利用5個(gè)樂(lè)音(宮、商、角、徵、羽)發(fā)音的口型與呼吸的運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)[6]。六字訣功法訓(xùn)練治療重視呼吸和吸氣的調(diào)節(jié)，要求提高呼吸深度和周期，并盡可能達(dá)到“細(xì)、深、長(zhǎng)、平衡”的目標(biāo)，其膈肌呼吸可能產(chǎn)生更多的異步和反常呼吸運(yùn)動(dòng)，以延長(zhǎng)呼氣和減慢呼吸速度。

六字訣作為一種低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，它通過(guò)降低呼吸頻率、調(diào)節(jié)氣道反應(yīng)性、調(diào)節(jié)呼吸模式來(lái)增加呼吸感覺、減少氧氣消耗，在不增加分鐘通氣量的情況下，通過(guò)更好的血液氧合降低對(duì)低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)，在短期內(nèi)改善呼吸肌強(qiáng)度和耐力，并降低靜息心率和交感神經(jīng)反應(yīng)性。因此，六字訣功法訓(xùn)練治療可以使呼吸和言語(yǔ)同步，增加呼吸肌的力量和協(xié)調(diào)性[7-8]。

2 六字訣功法訓(xùn)練治療的鍛煉方式和推薦鍛煉時(shí)間

2.1 鍛煉方式 六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉的要點(diǎn)包括發(fā)音和呼吸。①對(duì)于“噓”，發(fā)音由牙齒輔助，牙齒和舌頭之間會(huì)留有空隙，上下牙齒平行，空氣會(huì)從牙齒之間，以及牙齒和舌頭之間的空間抽出，嘴角往后拉一點(diǎn)。②呼氣發(fā)音時(shí)借助舌頭將“呵”發(fā)音，上牙會(huì)用舌頭的側(cè)面和舌頭與上顎之間呼出的空氣輕叩。③在呼氣和發(fā)音過(guò)程中，喉嚨會(huì)幫助發(fā)出“呼”的聲音，舌頭的兩側(cè)將向上彎曲，嘴唇向前，形成一個(gè)圓形開口，病人將通過(guò)它呼氣。④在呼氣和發(fā)音過(guò)程中，“呬”會(huì)在牙齒的幫助下發(fā)音，上下牙之間會(huì)有一個(gè)很窄的縫隙，病人會(huì)用舌尖輕輕接觸他們的下牙齒，并從牙齒間呼出空氣。⑤在呼氣和發(fā)音時(shí)，“吹”會(huì)在嘴唇的幫助下發(fā)音，舌頭和嘴角會(huì)向后拉，嘴唇也會(huì)向后拉，使后牙平行，從而從舌頭兩側(cè)和嘴唇之間的喉嚨呼出空氣。⑥在呼氣過(guò)程中，“嘻”將在牙齒的幫助下發(fā)音，下牙會(huì)碰到舌尖，嘴角會(huì)微微后傾，后牙輕輕合上，通過(guò)后牙之間的空隙呼出空氣。

2.2 推薦鍛煉時(shí)間 一項(xiàng)Meta分析顯示，病人每周至少練習(xí)六字訣5 d(200 min)，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月[9]?！堵宰枞苑渭膊≈嗅t(yī)康復(fù)指南》推薦每個(gè)字鍛煉6遍，每次康復(fù)鍛煉30 min，每周康復(fù)鍛煉5次以上，康復(fù)療程3個(gè)月以上，長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉效果更佳[10]。

綜上所述，從目前的研究顯示，六字訣功法訓(xùn)練治療每周鍛煉頻率至少5次，但對(duì)于每次鍛煉的時(shí)長(zhǎng)、鍛煉的康復(fù)療程還需要進(jìn)一步研究探討。

3 六字訣功法訓(xùn)練治療在慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用

3.1 提高肌力 水中六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉對(duì)COPD病人的安全性和可行性已得到證實(shí)。與陸地六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉相比，不同強(qiáng)度的水中運(yùn)動(dòng)對(duì)改善運(yùn)動(dòng)耐力和COPD病人的生活質(zhì)量具有更顯著的效果。Wu等[11]通過(guò)3個(gè)月干預(yù)，定量評(píng)價(jià)水中六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉與陸地六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉對(duì)COPD病人的影響，證實(shí)在水環(huán)境下進(jìn)行六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉對(duì)于COPD呼吸肌的提高效果更明顯，但對(duì)于COPD病人肘關(guān)節(jié)伸肌和屈肌肌力的改善并不明顯。此外，水中六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉對(duì)于提高膝關(guān)節(jié)伸肌肌力有顯著效果，同時(shí)還伴隨著骨骼肌功能的提高。該研究初步證明了水中六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉應(yīng)用與COPD病人是有效性，因此可以考慮將水中六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉應(yīng)用于有條件的醫(yī)院、社區(qū)及康復(fù)治療中心。

3.2 改善肺功能 根據(jù)六字訣功法訓(xùn)練治療的呼吸方式和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，研究者認(rèn)為適合COPD病人的康復(fù)需求。目前，許多Meta分析已經(jīng)證實(shí)六字訣功法訓(xùn)練治療有利于改善COPD病人的呼吸癥狀和肺功能。有研究納入8項(xiàng)研究[9]，共502例病人，均符合FEV1分析的條件，與對(duì)照組相比，六字訣功法訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD病人的FEV1改善有顯著影響。

3.3 降低炎癥因子水平 有規(guī)律的六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉對(duì)COPD低度炎癥病人有調(diào)節(jié)作用。鄧麗金等[12]通過(guò)指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期肺氣虛證病人進(jìn)行為期3個(gè)月的六字訣訓(xùn)練，降低了病人血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平，且與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明六字訣可以在一定程度上改善COPD穩(wěn)定期系統(tǒng)炎癥狀態(tài)。此外，六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉用于慢性持續(xù)期支氣管哮喘病人肺康復(fù)，可降低炎癥因子水平，提高免疫因子水平[13]。

3.4 改善睡眠 COPD病人普遍存在睡眠質(zhì)量下降，表現(xiàn)為睡眠效率降低、覺醒次數(shù)增多、入睡困難[14]。大量研究表明通過(guò)習(xí)練六字訣功法訓(xùn)練治療對(duì)COPD病人睡眠障礙有顯著療效。一項(xiàng)Meta分析以睡眠因子和精力因子為療效指標(biāo)，進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示無(wú)論是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分還是COPD中睡眠和精力因子評(píng)分都提示六字訣功法訓(xùn)練治療在睡眠障礙方面的康復(fù)療效優(yōu)勢(shì)明顯[15]。

中醫(yī)認(rèn)為睡眠障礙是由于陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)不和、臟腑失調(diào)等因素兼夾病變導(dǎo)致的，而六字訣是以傳統(tǒng)中醫(yī)的氣血、陰陽(yáng)、臟象等理論為重要依據(jù)，借助呼吸吐納并配合默念六種字音來(lái)調(diào)整身體氣息的運(yùn)轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的習(xí)練后，會(huì)建立起一種特定的條件反射，在個(gè)體練功行為與器官功能之間，以矯正和克服原有的不良行為及心理模式，從而達(dá)到改善睡眠障礙的效果[16-17]。

4 小結(jié)

六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉可以提高COPD病人肌力、改善肺功能、降低炎癥因子水平、改善睡眠，是一種不受治療地點(diǎn)限制、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的運(yùn)動(dòng)方式。但目前水中六字訣功法訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)研究較少，在未來(lái)的研究中應(yīng)進(jìn)一步比較水中六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉和陸地六字訣功法訓(xùn)練治療鍛煉的優(yōu)缺點(diǎn)。此外，還應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估產(chǎn)生“吹、呼、嘻、呵、噓、呬”時(shí)氣流和壓力的差異，以確定混雜因素。