陳敏 黎粵 賴(lài)浩

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)診斷下肢動(dòng)脈血管栓塞的應(yīng)用價(jià)值。方法：以我院2020年7月-2021年7月診治的98例下肢動(dòng)脈血管栓塞患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字均分法將病患分為觀察組49例和對(duì)照組49例。對(duì)照組給予二維超聲診斷，觀察組實(shí)施彩色多普勒超聲檢查。比較診斷結(jié)果準(zhǔn)確率及誤診率，并分析彩色多普勒超聲臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率（95.92%）高于對(duì)照組（79.59%），誤診率（4.08%）低于對(duì)照組（20.41%），P<0.05。彩色多普勒超聲診斷具有96.71%的靈敏度、83.33%的特異度、90.91%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、93.75%的陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)論：下肢動(dòng)脈血管栓塞患者采用彩色多普勒超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均較高，且有效降低誤診率，在臨床應(yīng)用上意義重大。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;診斷;下肢動(dòng)脈血管栓塞;應(yīng)用價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.06

Abstract： Objective： To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arterial embolism. Methods： 98 patients with lower extremity arterial embolism treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were studied. The patients were randomly divided into observation group （49 cases） and control group （49 cases）. The control group was diagnosed by two-dimensional ultrasound， and the observation group was examined by color Doppler ultrasound. The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate were compared， and the clinical diagnostic value of color Doppler ultrasound was analyzed. Results： the diagnostic accuracy of the observation group （95.92%） was higher than that of the control group （79.59%）， and the misdiagnosis rate （4.08%） was lower than that of the control group （20.41%）， P<0.05. Color Doppler ultrasound had 96.71% sensitivity， 83.33% specificity， 90.91% positive predictive value and 93.75% negative predictive value. Conclusion： Color Doppler ultrasound has high diagnostic accuracy and sensitivity， and can effectively reduce the misdiagnosis rate. It is of great significance in clinical application.

Key words： Color Doppler ultrasound; diagnosis; Lower extremity arterial embolization; Application value

血管外科疾病中，下肢動(dòng)脈血管栓塞較為常見(jiàn)。該疾病屬于一種急重癥，主要由動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、脈管炎、房顫等多種因素引起[1]。患者常有肢體麻木、皮膚蒼白、肌肉僵直、皮溫降低、疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者肢體在4-6h內(nèi)可壞死。該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，倘若不能給予早期診斷治療 ，可誘發(fā)患者下肢產(chǎn)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致較高的殘死率[2]。現(xiàn)階段，超聲檢查為下肢動(dòng)脈血管栓塞的重要診斷方法，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用，彩色多普勒超聲檢查正逐步取代以往的二維超聲檢查[3]。彩色多普勒超聲能夠更直觀、清晰地觀察到動(dòng)脈血管壁情況，診斷效果顯著。本研究對(duì)我院2020年7月-2021年7月診治的98例下肢動(dòng)脈血管栓塞患者行彩色多普勒超聲檢查，深入探究該檢查在患者中的價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年7月-2021年7月我院診治的98例下肢動(dòng)脈血管栓塞病患進(jìn)行研究。將病患按隨機(jī)數(shù)字均分法分為兩組，每組各49例。觀察組：男27例，女22例;年齡23-68歲，平均年齡（45.21±5.76）歲。對(duì)照組：男26例，女23例;年齡25-68歲，平均年齡（45.51±5.82）歲。兩組患者一般資料組間比對(duì)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意，且均通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全者;②無(wú)語(yǔ)言交流障礙、無(wú)精神異?；颊?③依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎重要臟器嚴(yán)重功能損害者;②下肢存在皮膚化膿、潰爛者;③合并有腫瘤或其他對(duì)本研究可能產(chǎn)生影響的嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施二維超聲診斷。使用超聲探頭定位患者的病患血管位置，同時(shí)著重觀察該位置的管腔大小、栓塞情況，并詳細(xì)記錄該部位血管內(nèi)膜厚度。觀察組患者給予彩色多普勒超聲診斷?；颊呷⊙雠P位，稍屈膝，下肢外展外旋，采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（EPI Q7、Q5 ） ，頻率探頭設(shè)置為5.0-12.0MHz，順著血管走行，從股總動(dòng)脈、股淺深動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈行先橫后縱檢查。要特別注意觀察患者的動(dòng)脈斑塊、管壁、回聲及血栓情況，同時(shí)記錄血流性質(zhì)、方向、速度、血管走行及充盈程度、異常反流及分流。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率及誤診率。

②觀察并分析彩色多普勒超聲臨床診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)計(jì)算;以n（%）表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷誤診率及準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，誤診率低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 彩色多普勒超聲臨床診斷價(jià)值分析

觀察組49例下肢動(dòng)脈血管栓塞患者經(jīng)臨床確診為33例陽(yáng)性患者，16例陰性患者;彩色多普勒超聲確診為31例陽(yáng)性患者，18例陰性患者。彩色多普勒超聲診斷靈敏度為96.71%（30/31），特異度為83.33%（15/18），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.91%（30/33），陰性預(yù)測(cè)值為93.75%（15/16）。見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈硬化閉塞癥是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，一般情況下發(fā)生于青少年時(shí)期，在中老年時(shí)期加重、發(fā)病，男性多于女性。近年來(lái)由于人們生活習(xí)慣的改變，下肢動(dòng)脈血管栓塞發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其在各個(gè)年齡段、任何肢體部位均有可能發(fā)生，但依然是中老年人多發(fā)，且多出現(xiàn)在左側(cè)肢體小腿肌肉靜脈叢、髂股靜脈中?；颊咄ǔ?huì)伴有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、房顫、高血壓、糖尿病、高血脂等[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是肥胖及脂質(zhì)代謝失衡等引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，進(jìn)而形成下肢動(dòng)脈血管栓塞，屬于非炎癥性病變，使動(dòng)脈管腔狹小及管壁變硬、增厚，失去彈性?；颊咝难芨奖诿撀湮镌趧?dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞，引起急性缺血壞死的產(chǎn)生。當(dāng)下肢動(dòng)脈栓塞發(fā)生于總動(dòng)脈分叉處，皮膚變化、麻木、疼痛局限于小腿之下，大腿中部為變溫帶;當(dāng)栓塞發(fā)生于腘動(dòng)脈，因缺乏其他動(dòng)脈伴行，有嚴(yán)重的缺血癥狀，麻木及皮色變化局限于足，小腿中部為變溫帶[5]。因此，下肢動(dòng)脈血管栓塞患者常有肢體感覺(jué)異常、脈搏消失、病變部位疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、皮膚蒼白等臨床癥狀，如果得不到及時(shí)控制，容易造成腎臟功能損害、下肢壞死甚至死亡等嚴(yán)重后果。

動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成、纖維化、鈣化、硬化等原因均可能導(dǎo)致患者管腔狹窄，致使閉塞性疾病形成[6]。通常髂、股動(dòng)脈易發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞，損害遠(yuǎn)端動(dòng)脈端。由于動(dòng)脈血流速度在栓塞極端比較緩慢，所以會(huì)進(jìn)一步造成較高概率的繼發(fā)性血栓?，F(xiàn)階段CT、動(dòng)脈造影及超聲檢查等方法均為下肢動(dòng)脈血管栓塞在臨床上的常見(jiàn)檢查法[7]。其中，動(dòng)脈造影為該疾病臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，該方法能夠直接看見(jiàn)受累血管中斷或狹窄、周?chē)鷤?cè)枝血管，為患者疾病的確診和治療提供依據(jù)，是最準(zhǔn)確的血栓定位測(cè)定方法。如果不能確定診斷結(jié)果，特別是對(duì)存在血管重建術(shù)或患有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，應(yīng)進(jìn)行血管造影檢查。對(duì)于遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈硬化病患，行造影診斷后還要局部注入溶栓藥物，同時(shí)給予留置支架、擴(kuò)張球囊等治療[8]。動(dòng)脈造影雖然能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的栓塞部位、范圍等，但對(duì)患者是有創(chuàng)性，且操作復(fù)雜，花費(fèi)較高，在臨床中血管造影對(duì)血管內(nèi)外壁觀察比較片面，對(duì)血管阻塞狹窄的程度不能全面估計(jì)，存在一定的局限性，在術(shù)前定位診斷也不是首選，且因其有創(chuàng)性，不容易被患者接受[9]。CT檢查存在輻射性，不適合反復(fù)操作，花費(fèi)較高，不適用于常規(guī)體檢及急診人員的緊急篩查[10]。

超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、可重復(fù)、診斷迅速等特點(diǎn)。既往的二維超聲在下肢動(dòng)脈血管栓塞患者的臨床診斷中取得一定的效果，但該檢查圖像清晰度欠佳，診斷準(zhǔn)確率有待提高[11]。目前彩色多普勒超聲已逐步取代二維超聲。彩色多普勒超聲對(duì)患者的血管壁結(jié)構(gòu)、血管腔內(nèi)血流狀況顯示清晰，診斷醫(yī)師能夠詳細(xì)觀察血栓位置、受累血管的栓子大小及血流動(dòng)力學(xué)水平，進(jìn)而快速準(zhǔn)確獲取血流頻譜，并評(píng)估出患者的具體病變狀況，便于臨床針對(duì)性地有效治療，提升了診斷準(zhǔn)確率[12]。按照彩色多普勒超聲中顯示的血管栓塞的大小、部位及四周血流狀況，為患者的臨床診斷提供科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)[13]。

下肢動(dòng)脈栓塞患者在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，需要注意與兩種疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)[14-15]。①動(dòng)脈血栓形成：存在動(dòng)脈外傷、瘤及?；?，或有動(dòng)脈移植、縫合、吻合或造影術(shù)等原有動(dòng)脈病變，再進(jìn)一步繼發(fā)血栓形成。因此在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，除可以觀察到動(dòng)脈血栓外，還能夠發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)并不穩(wěn)定的動(dòng)脈;既往存在間隙性跛行、肢體麻木發(fā)涼等慢性肢體缺血癥狀時(shí)，往往起病沒(méi)有動(dòng)脈栓塞緊急。②容易混淆急性靜脈血栓和動(dòng)脈栓塞疾病，尤其是形成下肢急性髂股靜脈血栓時(shí)，血流滯緩，動(dòng)脈痙攣，患肢多表現(xiàn)為肢端脈弱、發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白，不過(guò)常在12h可改善缺血現(xiàn)象，機(jī)體皮溫升高，恢復(fù)動(dòng)脈搏動(dòng)。另外，病人的患肢將沿著深靜脈行徑出現(xiàn)淺靜脈觸痛、充盈、腫脹等，與動(dòng)脈栓塞明顯不同。彩色多普勒超聲依據(jù)血栓的清晰顯示及靜脈內(nèi)實(shí)性回聲，可明確診斷靜脈血栓。除此之外，癌性栓子偶爾也會(huì)引起靜脈腔內(nèi)低回聲，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的新鮮血栓通常沒(méi)有回聲。所以?xún)H按照管腔內(nèi)實(shí)性回聲判斷血栓會(huì)增加誤診率。但彩色多普勒診斷可改善診斷結(jié)果，使誤診率降低。馬會(huì)林（2017）[16]研究中指出，在診斷過(guò)程中為提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，需要特別注意，如果為急性發(fā)作期，患者的血栓會(huì)呈現(xiàn)為新鮮游離狀態(tài)，血管壁上沒(méi)有吸附，給予彩色多普勒超聲檢查時(shí)需要盡量防止擠壓患者。另外，患者的血栓程度存在差別，臨床表現(xiàn)也不相同，應(yīng)按照患者部位及腫脹程度進(jìn)行相應(yīng)檢查，對(duì)于小腿腫脹需注意加強(qiáng)對(duì)股靜脈和腘靜脈的檢查;對(duì)于整個(gè)下肢腫脹需要判斷其有無(wú)股深靜脈血栓的存在，并加大髂外靜脈及下腔靜脈的檢查力度，防止漏診情況的發(fā)生。

臨床研究認(rèn)為，下肢動(dòng)脈血管栓塞患者盡早進(jìn)行相關(guān)的檢查，有助于幫助患者治療病癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。臨床實(shí)踐證實(shí)，下肢動(dòng)脈血管栓塞的臨床早期診斷，可便于患者及時(shí)進(jìn)行溶栓、動(dòng)脈取栓等治療，對(duì)促進(jìn)患者臨床癥狀的改善至關(guān)重要。

關(guān)秀娜（2017）[17]研究數(shù)據(jù)表明，下肢動(dòng)脈血管栓塞患者采用彩色多普勒超聲檢查為82.00%的診斷準(zhǔn)確率;84.00%的特異度，95.23%的靈敏度，90.23%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及93.52%的陰性預(yù)測(cè)值。商寧（2021）[18]研究指出，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.76%，顯著高于二維超聲診斷準(zhǔn)確率的80.73%;另外彩色多普勒超聲診斷具有97.50%的靈敏度，80.00%的特異度，95.12%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及81.82%的陰性預(yù)測(cè)值。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組95.92%的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組79.59%，誤診率4.08%，顯著低于對(duì)照組的20.41%， P<0.05，差異顯著;同時(shí)對(duì)彩色多普勒超聲診斷價(jià)值分析結(jié)果指出，彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈血管栓塞患者靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.71%、83.33%、90.91%、93.75%。所有研究結(jié)果均證實(shí)了彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈血管栓塞患者診斷中具有高準(zhǔn)確率及高靈敏度。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢動(dòng)脈血管栓塞中準(zhǔn)確率較高，且具有高靈敏度，利于誤診率的降低，安全性顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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