鄧小梅，侯鈴宇，石 鑫，彭衛(wèi)群，吳 鳴，鄧秀蘭，丁小容

住院病人因身體健康狀況改變，及由疾病帶來的工作、生活上的連鎖改變，會產(chǎn)生各種各樣的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等負性情緒是病人體驗到的最常見、最重要的心理反應(yīng)[1]?？謶质侨藗兠鎸ξｋU情境時產(chǎn)生的一種常見負性情緒反應(yīng)，未知的疾病進展、手術(shù)、并發(fā)癥、治療費用等都會給病人帶來不同程度的恐懼感，2003年Dankert等[2]提出恐懼疾病進展(Fear of Progression,FoP)概念，是指個體對于一切與其現(xiàn)實存在疾病相關(guān)的恐懼心理。適度的恐懼(負性情緒)有助于激活警覺期動員途徑，使注意力集中于風(fēng)險防御[3]，但過度的反應(yīng)會對軀體疾病的治療及軀體免疫等產(chǎn)生不良的影響[1]。因此，近些年研究者對住院病人負性情緒的關(guān)注逐步由以前的焦慮、抑郁拓展到了恐懼、憤怒的范疇[4-5]。國內(nèi)研究者對恐懼疾病進展在不同疾病群體中的現(xiàn)況及影響因素開始了初步探索[6-7]，但住院病人恐懼疾病進展與常見負性情緒之間的相關(guān)性卻較少受到關(guān)注。本研究擬探討住院病人恐懼疾病進展與焦慮抑郁的相關(guān)關(guān)系，以期了解住院病人的恐懼疾病進展及焦慮抑郁的現(xiàn)狀，把握病人常見負性情緒的特點，為醫(yī)護人員制定合理的干預(yù)措施提供參考，將病人的心理狀態(tài)調(diào)試到最佳狀態(tài)，促進軀體疾病的治療與康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法抽取2020年12月在深圳市某三級甲等綜合醫(yī)院209例住院病人為研究對象。納入標準：①入院時間>24 h；②年齡≥18歲；③其閱讀理解和語言表達能力可完成問卷填寫；④自愿且簽署知情同意。排除標準：①兒科和產(chǎn)科病人；②存在精神障礙病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自行設(shè)計一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、收入、婚姻狀況、文化程度、病程等。②中文版恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)：該量表是由德國的Mehnert等[8]2006年在恐懼疾病進展量表的基礎(chǔ)上簡化而成，包括生理健康(條目1、條目2、條目3、條目5、條目9、條目10)和社會家庭(條目4、條目6、條目7、條目8、條目11、條目12)2個維度，共12個條目，其中生理健康維度主要指病人對其自身疾病健康方面的恐懼，社會家庭維度主要指病人對其社會家庭功能方面的恐懼。量表采用Likert 5級評分法，得分越高表示病人對于疾病進展的恐懼程度越高，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.883，信效度良好[9]。③7項廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[10]：用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重度的評估，對廣泛性焦慮障礙及驚恐障礙的篩查具有較高的敏感度和特異度，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.907[11]。量表共7個條目，采用4級評分，“完全不會”至“幾乎每天”分別計0～3分。評分標準是無焦慮(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)，總分≥5分提示篩查陽性。④9項病人健康問卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)：嚴格符合DSM-5抑郁9條癥狀學(xué)標準的自評量表，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.838[12]。共包括9個條目，采用4級評分，“完全不會”至“幾乎每天”分別計0～3分。評分標準分別是無抑郁(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)，總分≥5 分提示存在抑郁可能。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控制 根據(jù)樣本量粗略估計方法，樣本量一般為研究變量數(shù)的10～20倍[13]，本研究包括一般資料7個變量，中文版FoP-Q-SF量表2個維度(變量)，GAD-7量表1個維度(變量)，PHQ-9有1個維度(變量)，共11個變量，樣本量應(yīng)為110～220例，考慮樣本量10%左右的缺失，現(xiàn)場發(fā)放問卷240份，回收有效問卷 209份，有效回收率為87.08%。調(diào)查人員由5名護理實習(xí)生組成，調(diào)查開展前嚴格培訓(xùn)調(diào)查員，使其明確調(diào)查目的、內(nèi)容和意義，對調(diào)查過程中可能涉及到的名詞術(shù)語等作統(tǒng)一的規(guī)定，對調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的問題，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，統(tǒng)一的解決方法，保證資料收集過程的一致性。嚴格按照診斷標準、入選標準和排除標準選擇研究對象。調(diào)查開始前,調(diào)查人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向每位病人解釋說明調(diào)查的目的、意義及相關(guān)注意事項，取得病人的同意,對調(diào)查對象有疑問的地方給予適當?shù)闹笇?dǎo)和解釋，問卷填完后由研究者現(xiàn)場收回。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本研究共調(diào)查209例住院病人，男121例(57.89%)，女88例(42.11%)，年齡18～81(42.42±15.45)歲；住院時間1～57(6.13±5.85)d；婚姻狀況：已婚138例(%)，未婚71例(%)；學(xué)歷：初中及以下41例(19.6%)，高中或中專 44例(21.1%)，專科47例(22.5%)，本科及以上77例(36.8%)；職業(yè)：無業(yè)24例(11.5%)，工人/務(wù)農(nóng)35例(16.7%)，事業(yè)單位/公務(wù)員51例(24.4%)，離退休人員22例(10.5%)，學(xué)生10例(4.8%)，自由職業(yè)者20例(9.6%)，其他47例(22.5%)；費用支付方式：城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)療保險146例(70%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療14例(6.7%)，全自費20例(9.5%)，其他29例(13.8%)；科別：內(nèi)科90例(43.1%)，外科113例(54%)，其他6例(2.9%)。

2.2 住院病人FoP及焦慮抑郁得分情況 住院病人恐懼疾病進展總分為(24.63±8.85)分。生理健康維度得分為(13.34±4.62)分，其中排在前3位的條目為害怕疼痛(2.53±1.16)分、我擔(dān)心疾病會進展(2.40±0.96)分、擔(dān)心治療和藥物會損毀我的身體(2.24±1.07)分；社會家庭維度得分為(11.29±4.73)分，其中排在前3位的條目為擔(dān)心可能影響今后的工作(2.17±1.12)分、擔(dān)心如果我發(fā)生什么家庭會怎么樣(2.12±1.06)分、擔(dān)心今后不能再繼續(xù)工作了(1.89±1.02)分。209例住院病人GAD-7總分為(4.97±5.19)分，焦慮篩查陽性病人共94例(44.98%)；PHQ-9得分為(6.21±5.94)分，有抑郁可能病人102例(48.80%)。住院病人焦慮、抑郁分級情況見表1。

表1 住院病人焦慮、抑郁分級情況(n=209)

2.3 住院病人不同焦慮、抑郁分級病人的FoP得分情況比較以及FoP與焦慮抑郁的相關(guān)性分析 不同焦慮、抑郁分級病人的FoP得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)oP評分與焦慮、抑郁評分均呈正相關(guān)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表2 不同焦慮、抑郁分級住院病人FoP-Q-SF量表得分比較 單位：分

表3 209例住院病人恐懼疾病進展與焦慮抑郁的相關(guān)分析

3 討論

3.1 住院病人恐懼疾病進展的現(xiàn)狀分析 FoP會導(dǎo)致病人出現(xiàn)過度尋求安慰、反復(fù)檢查等不良行為，同時降低其治療積極性、增加心理困擾[14]。近幾年病人FoP才逐步得到關(guān)注，但大部分均聚焦于慢性病或腫瘤病人[6,15-16]，較少有針對綜合醫(yī)院住院病人的FoP橫斷面調(diào)查，與其他不同研究之間的結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，綜合性醫(yī)院住院病人的FoP水平與少部分研究中的腫瘤病人接近[15,17]，提示應(yīng)廣泛關(guān)注住院病人的FoP水平，但其低于大部分對象為慢性病或惡性腫瘤的研究[17-18]，可能是因為不同的腫瘤、慢性病其良惡性程度、進展、預(yù)后等差異很大，故不同的取樣對象FoP水平差異也很大，而本研究取樣的對象為綜合醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦科等住院病人，可以使臨床工作者了解其FoP現(xiàn)況，為后續(xù)某一種或某一類疾病的相關(guān)研究提供基線參照。FoP兩個維度間的得分比較發(fā)現(xiàn)，生理健康維度得分高于社會家庭維度得分，這在多名學(xué)者的不同病種之間的研究中均得到了一致的結(jié)論[7,19]，提示大部分住院病人都更加恐懼疾病帶來的生理健康的改變，這與馬斯洛的人類基本需要層次論中對人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序進行層級劃分的理論也相吻合[20]。從排在前幾位的條目看，住院病人總體擔(dān)憂的焦點與其他腫瘤、慢性病病人并無太大的差異，主要聚焦在害怕疼痛、擔(dān)心疾病進展、藥物對身體的影響、擔(dān)心生病影響工作和家庭等[7,16,21-22]，這提示醫(yī)護人員需關(guān)注個性化疼痛評估與干預(yù)的重要性[23]，實施醫(yī)護患一體的疼痛管理模式，提高病人疼痛管理的知識與技能，減輕病人在住院期間因疼痛帶來的恐懼。醫(yī)護人員在病人住院期間應(yīng)為病人提供詳細、真實、及時的診療護理信息，多渠道多方式的告知病人診療方案、疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及藥物可能會帶來不良反應(yīng)等，降低病人因?qū)Ω髯詸z查、藥物、治療護理操作等不了解帶來的恐懼心理，同時還應(yīng)指導(dǎo)家屬與病人之間進行有效情感溝通，給予病人更多的理解與陪伴，提高家庭與社會支持度，降低住院病人的FoP水平。

3.2 住院病人焦慮、抑郁的現(xiàn)狀分析 在209例住院病人中，存在中度及以上程度焦慮的病人達19.14%，存在中度及以上抑郁的病人達25.36%，近一半的病人存在輕度及以上的焦慮、抑郁，說明住院病人中存在焦慮、抑郁是非常普遍的現(xiàn)象，該調(diào)查結(jié)果與馮艷春等[24-25]研究結(jié)果相吻合。在臨床工作中醫(yī)護人員關(guān)注點往往集中在軀體疾病，對病人焦慮、抑郁及恐懼等情緒障礙的發(fā)現(xiàn)率遠較實際發(fā)生率低[26],而病人的負性情緒會影響軀體疾病的治療效果，甚至進展為中重度心理疾病。因此，倡導(dǎo)非精神?？漆t(yī)護人員使用恰當?shù)脑u估工具對住院病人的負性情緒進行常規(guī)篩查十分必要[27]，同時加強對非精神科醫(yī)護人員常見心理負性情緒的評估技能，對初步篩查存在高風(fēng)險的病人應(yīng)及時邀請專科的精神心理醫(yī)生進行準確評估與及時干預(yù)，減少因心理問題帶來的自傷、傷人等嚴重不良事件發(fā)生。

3.3 住院病人焦慮抑郁會影響其FoP水平且兩者呈正相關(guān)關(guān)系 不同焦慮、抑郁分級病人的FoP得分比較提示焦慮、抑郁與FoP密切相關(guān)，且焦慮、抑郁程度越高其FoP的水平也越高，這與張陽等[28]的研究結(jié)果一致。這一結(jié)論在心理學(xué)上也有其理論基礎(chǔ)：恐懼和焦慮抑郁都是以威脅為中心的情緒，但恐懼與焦慮又存在不同，焦慮的對象是不明確或有潛在的威脅的事物，而恐懼有明確的對象，是現(xiàn)實中已發(fā)生或存在的人或事物[29]，具有明顯焦慮、抑郁癥狀的病人在面對軀體疾病及其導(dǎo)致的一系列生理、心理、家庭社會功能改變時，更容易產(chǎn)生恐懼感。焦慮、抑郁與FoP的相關(guān)性也提示我們，可以進一步開展干預(yù)性研究，了解已被證實的正念減壓療法、感恩干預(yù)、認知行為療法等緩解住院病人焦慮、抑郁的干預(yù)性措施是否可緩解住院病人FoP[30-32]；同時也可嘗試實施緩解住院病人FoP的措施來減輕病人的焦慮、抑郁等負性情緒，并了解是否存在其他干擾因素或中介因素而影響干預(yù)效果，期望在后續(xù)的項目中開展專門針對緩解住院病人恐懼疾病進展相關(guān)的干預(yù)性研究，進一步推廣并提供更多有關(guān)心理護理干預(yù)的臨床實證。

4 小結(jié)

研究結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院非精神科住院病人普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，且其FoP水平與焦慮抑郁之間呈正相關(guān)關(guān)系。提示在臨床的工作中醫(yī)護人員應(yīng)對住院病人負性情緒反應(yīng)給予全面、整體的評估，準確把握病人的心理狀況，了解其產(chǎn)生的原因，為病人提供及時、真實、詳細的信息支持和情感支持，針對病人的情況采取系統(tǒng)化護理干預(yù)，全面改善住院病人的焦慮、抑郁、FoP水平，促進病人生理、心理全面康復(fù)。另外，本次調(diào)查僅局限于深圳市一所三級甲等醫(yī)院的住院病人，可能存在一定的偏倚，后續(xù)可考慮進一步加大樣本量，納入更多的不同等級醫(yī)院住院病人，開展影響因素、中介因素等現(xiàn)況和干預(yù)性研究。