文/高超 劉尚昕

目前，我國的老齡化處于不斷進(jìn)展中，根據(jù)我國老年人口數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年年底，60 歲及以上的人口比重已經(jīng)達(dá)到了18.1%，預(yù)計(jì)在“十四五”期間，我國老年人口將超過3 億人，從輕度老齡化進(jìn)入到中度老齡化階段。有鑒于此，老年健康將會成為健康中國一個(gè)很重要的組成部分。那么，利用影像學(xué)手段通過哪些途徑可以提高老年人群的健康水平，如何提升臨床醫(yī)生的診斷效率和診斷精度，以及推動基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量呢？近日，本刊編輯部專訪了北京醫(yī)院放射科主任、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會候任主任委員陳敏教授，請他就這些問題為老年朋友們答疑解惑。

【專家簡介】

陳敏，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生及博士后導(dǎo)師，北京醫(yī)院放射科主任，第十三屆全國政協(xié)委員。現(xiàn)任北京醫(yī)院黨委委員，北京醫(yī)院放射科主任兼醫(yī)學(xué)影像中心主任，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士后導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會候任主任委員、北京醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會候任主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會放射?？漆t(yī)師分會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會常務(wù)委員、《中華放射學(xué)雜志》副總編輯、中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會常務(wù)理事、國家自然科學(xué)基金委員會評審專家、《中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）》審稿專家等。

臨床工作主要從事腹部及泌尿生殖系統(tǒng)疾病的影像診斷和全身磁共振診斷。在AJR、RADIOLOGY、JMRI 等雜志上發(fā)表多篇論文，對前列腺癌的磁共振掃描技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，在國內(nèi)首先開展小視野高分辨率的前列腺磁共振成像，大大提高了前列腺癌早期診斷和分期的準(zhǔn)確性，有助于臨床早診早治。主編專著多部，于國內(nèi)外刊物發(fā)表論文200 余篇。作為課題負(fù)責(zé)人主持多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金、國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973 計(jì)劃）子課題、十二五國家科技支撐計(jì)劃子課題等。曾獲2017 年度北京醫(yī)學(xué)科技獎三等獎。2018 年獲第十一屆“中國醫(yī)師獎”。

建立國家老年影像大數(shù)據(jù)

眾所周知，老年人群的健康狀況在大多數(shù)情況下都要遜色于中青年人群。隨著年齡的增長，器官功能逐漸退化，許多疾病的發(fā)病率都會逐漸上升，涉及不同系統(tǒng)、不同臟器，如心血管疾病、神經(jīng)變性疾病、惡性腫瘤等。實(shí)現(xiàn)這些疾病的早診早治，甚至是早期預(yù)警，可以最大限度地改善老年人群的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。在此過程中，影像學(xué)的準(zhǔn)確評估發(fā)揮著非常重要的作用。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)在疾病的準(zhǔn)確診斷、治療方式的選擇、影像相關(guān)的治療、治療效果的評估，甚至在疾病的預(yù)測和早期預(yù)警方面，都承擔(dān)著重要角色。應(yīng)該說，不管在中青年人群，還是老年人群中，影像學(xué)對于疾病診治所起的作用都是不可替代的。但是，我們必須清楚認(rèn)識到的一點(diǎn)是，當(dāng)我們對老年人群進(jìn)行影像學(xué)評估時(shí)，存在著一個(gè)不可回避的問題，許多疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，往往與增齡表現(xiàn)存在重疊，在臨床工作中會給疾病診斷和評估帶來不便。比如，隨著年齡的增長，腦組織會逐漸萎縮，而神經(jīng)變性病如阿爾茨海默病、帕金森病患者，同樣也會出現(xiàn)腦萎縮。盡管增齡所致的腦萎縮，與神經(jīng)變性病的腦萎縮不完全一樣，但兩者的重疊性依然存在。因此，對于老年人群，需要準(zhǔn)確地判斷影像學(xué)上的表現(xiàn)，是單純由于增齡所致的改變，還是由于疾病合并增齡所致的改變。這樣才能準(zhǔn)確地將疾病識別出來，盡可能對疾病進(jìn)行早期診斷和早期治療，甚至在疾病早期進(jìn)行預(yù)警。同時(shí)，通過對增齡影像表現(xiàn)的準(zhǔn)確判斷，也可以避免對正常增齡人群進(jìn)行不必要的治療，減少醫(yī)源性損害和不良反應(yīng)，并且最大限度地利用醫(yī)療資源。

要準(zhǔn)確識別臨床上所獲取的影像到底是正常增齡人群的影像學(xué)表現(xiàn)，還是疾病所致的異常影像學(xué)表現(xiàn)，前提是影像科醫(yī)師精準(zhǔn)掌握增齡過程中的影像學(xué)改變。遺憾的是，在正常增齡過程中，我國人群每個(gè)年齡段應(yīng)該呈現(xiàn)哪些影像學(xué)改變，目前仍缺乏客觀的判斷依據(jù)。而這一判斷依據(jù)的確立，需要依托于國家老年影像大數(shù)據(jù)的建立。唯有通過國家老年影像大數(shù)據(jù)的建立，結(jié)合人工智能分析，才能在臨床工作中快速、準(zhǔn)確地做出相應(yīng)的判斷。

國家老年影像大數(shù)據(jù)的建立，需要通過大范圍且持久的影像數(shù)據(jù)收集、隨訪和統(tǒng)計(jì)才能完成。在實(shí)施的過程中，可以從以下方面進(jìn)行著手。

1.收集我國老年人群各個(gè)年齡段的影像學(xué)資料，通過臨床資料和隨訪信息進(jìn)行篩查，選取正常增齡人群，將相關(guān)的影像資料納入數(shù)據(jù)庫，這一過程的關(guān)鍵點(diǎn)在于數(shù)據(jù)的收集以及對于正常增齡人群的確認(rèn)，尤其是哪些人群可以作為正常增齡人群納入數(shù)據(jù)庫，需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐挪楹碗S訪才能確認(rèn)，這是保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可靠性的最大關(guān)鍵點(diǎn)。

2.發(fā)揮人工智能優(yōu)勢，對國家老年影像數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，按不同年齡段進(jìn)行相關(guān)影像特征的分析，包括形態(tài)、功能等方面的改變，揭示老年人群正常增齡過程中影像學(xué)的改變規(guī)律，同時(shí)也要注意對結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，判斷所獲取的規(guī)律是否準(zhǔn)確可靠。

3.我國是一個(gè)多民族的國家，而不同民族的老年影像改變可能會存在差異，因此需要注意確保各個(gè)民族都納入足夠的數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行分析；此外，男性和女性的老年影像改變往往也會存在差異，需要注意男女比例的平衡，男女分別進(jìn)行分析。

國家老年影像大數(shù)據(jù)的建立，旨在為老年健康戰(zhàn)略的實(shí)施保駕護(hù)航，更好地完成健康中國規(guī)劃目標(biāo)。

提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施需要全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在廣大城市進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化下沉，由屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集患者的一手疾病信息，并以數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療方式由大城市成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中小城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和輔導(dǎo)，賦能各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供高質(zhì)量、先進(jìn)的臨床治療方案，服務(wù)廣大人民群眾。同時(shí)，依托數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立健全醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，以結(jié)構(gòu)化、標(biāo)簽化的方式收錄各類重大疾病的中國數(shù)據(jù)庫，醫(yī)療大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)相結(jié)合，為疾病譜的管理獲得實(shí)時(shí)信息。

提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重大疾病的服務(wù)能力，總體來說，取決于兩個(gè)方面：一個(gè)方面是硬件，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的場地、設(shè)備、器械等，可通過財(cái)政上的傾斜和支持來實(shí)現(xiàn)；另一個(gè)方面就是軟件，更簡單地說，就是人，這里主要指的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的診療水平。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重大疾病的服務(wù)能力，關(guān)鍵在于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的診療水平，這一點(diǎn)需要通過多種途徑來進(jìn)行實(shí)現(xiàn)：一是要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇，這樣才能引進(jìn)人才、留住人才；二是要給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員足夠多的學(xué)習(xí)交流機(jī)會，比如到三甲醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐；三是注意對口援助的實(shí)施，可以建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-大型三甲醫(yī)院的對口支援，從三甲醫(yī)院派出專家，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和幫扶，培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的人才隊(duì)伍。

基層醫(yī)院處于醫(yī)療服務(wù)的終端，其放射診斷質(zhì)量對于全國的放射診斷質(zhì)量有著舉足輕重的影響。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推進(jìn)，基層影像科醫(yī)師的就業(yè)前培訓(xùn)基本可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的水平，目前亟須關(guān)注的是培訓(xùn)后教育，在從業(yè)過程中，需要通過會議、培訓(xùn)等手段，尤其是疫情期間新興的線上培訓(xùn)這種省時(shí)省力的方式，讓基層醫(yī)院的影像科醫(yī)師跟上影像醫(yī)學(xué)知識更新的步伐。同時(shí)，醫(yī)技不分家，在注重提高基層醫(yī)院影像科醫(yī)師水平的同時(shí)，也要注意基層醫(yī)院影像科技術(shù)人員隊(duì)伍的規(guī)范化培訓(xùn)，沒有質(zhì)量過關(guān)的圖像作為依托，再高水平的影像學(xué)醫(yī)師也會面臨巧婦難為無米之炊的困境。另外，影像醫(yī)聯(lián)體的建立也是勢在必行，影像醫(yī)聯(lián)體的建立，可以實(shí)現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)影像人才資源下沉，基層醫(yī)院影像科醫(yī)師不出醫(yī)院就可以接受三甲醫(yī)院影像科醫(yī)師的指導(dǎo)，基層人民不出門便可以得到三甲醫(yī)院影像科醫(yī)師審核的報(bào)告，對于基層醫(yī)院影像科醫(yī)師和基層人民來說，都是大有裨益的。這幾點(diǎn)都是我們目前亟需推進(jìn)的工作。

在臨床數(shù)據(jù)與實(shí)際診療方面，全國三級以上高年資醫(yī)護(hù)人員，通過遠(yuǎn)程數(shù)字化與一二級醫(yī)院的重點(diǎn)科室展開合作，定期進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)互訪、遠(yuǎn)程會診、數(shù)字化培訓(xùn)與教學(xué)，同時(shí)積累與共享大量真實(shí)臨床診療數(shù)據(jù)，為治療方案的精準(zhǔn)決策提供更為重要依據(jù)的同時(shí)，快速有效地提升基層醫(yī)院醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平、極大地提高基層醫(yī)院的臨床接診能力，滿足基層患者的診療需求。

人工智能助力放射學(xué)科數(shù)字化創(chuàng)新

人工智能問題一直廣受關(guān)注。如何加快人工智能產(chǎn)學(xué)研用步伐，使人工智能真正落地到醫(yī)院，發(fā)揮人工智能的優(yōu)勢，從而提高影像科醫(yī)師診斷效率和診斷精度，實(shí)現(xiàn)有關(guān)重大疾病早診早治，這是一個(gè)需要多部門進(jìn)行集體協(xié)作的重大課題。早診早治的關(guān)鍵詞在于“早”，其中早診是前提，唯有實(shí)現(xiàn)早診，才有可能實(shí)現(xiàn)早治。實(shí)現(xiàn)早診，依賴于診斷技術(shù)的精進(jìn)，包括篩查手段的改進(jìn)，建立早期精準(zhǔn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)必不可少。在實(shí)現(xiàn)早診的前提下，也要注意治療方法的改進(jìn)和更新，摸索出適合于中國人群的治療方法。

老年健康問題會涉及到多個(gè)學(xué)科，如何更好地整合各個(gè)學(xué)科的醫(yī)療資源來不斷改進(jìn)老年人的疾病預(yù)防和疾病診療是包括影像學(xué)科在內(nèi)的臨床各科室接下來需要密切關(guān)注的一個(gè)方向。建立國家老年影像大數(shù)據(jù)，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，同時(shí)促進(jìn)人工智能技術(shù)的臨床應(yīng)用，多途徑并舉，為老年人群的健康保駕護(hù)航，切實(shí)推動“健康中國2030”實(shí)施。