于子洛

患者發(fā)生醫(yī)院感染,一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,不僅會(huì)延誤患者康復(fù)效果,使得治療周期延長(zhǎng),增加醫(yī)療費(fèi)用支出,還會(huì)給醫(yī)院聲譽(yù)帶來負(fù)面影響［1］。因此,應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,提升醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。微生物是誘發(fā)醫(yī)院感染的主要原因,故通過微生物檢驗(yàn),了解病原菌種類,有針對(duì)性采取有效措施,對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義［2,3］。為此,本文選取500 例患者進(jìn)行研究,探討微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中產(chǎn)生的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月于本院就診的500 例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組250 例。對(duì)照組男女比例138∶112；年齡5～78 歲,平均年齡(53.64±16.41)歲；住院時(shí)間1～38 d,平均住院時(shí)間(15.64±7.46)d；科室分類：外科95 例,兒科77 例,婦科46 例,內(nèi)科32 例。觀察組男女比例130∶120；年齡2～76 歲,平均年齡(54.03±17.35)歲；住院時(shí)間2～36 d,平均住院時(shí)間(15.17±7.89)d；科室分類：外科102 例,兒科74 例,婦科43 例,內(nèi)科31 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒,可與他人順暢溝通者；②研究開展前,未服用任何抗生素藥物；③所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較差,或中途退出者；②臨床資料缺失,無法參與研究者；③參與其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)控制感染。具體操作如下：①完善消毒制度。定期對(duì)醫(yī)院病室消毒,能有效控制醫(yī)院感染發(fā)生。為此,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,制定完善的消毒制度,嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行消毒,預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。首先要求所有護(hù)理人員每天穿戴整潔衛(wèi)生衣帽,上班期間不佩戴任何首飾。嚴(yán)格按照衛(wèi)健委頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》,提升對(duì)所有醫(yī)護(hù)器械,如導(dǎo)管、穿刺針及注射器等消毒,并根據(jù)物品危險(xiǎn)性實(shí)行不同消毒方案,提升消毒效果。②加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和手衛(wèi)生管理。護(hù)理工作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,在更換藥物、進(jìn)入隔離病房及感染性病房前后,都應(yīng)洗手,保持手部干凈,減少細(xì)菌殘留。同時(shí)還應(yīng)每天穿戴防護(hù)口罩,進(jìn)入隔離室,穿戴隔離服、更換無菌手套等。由于患者每天都將產(chǎn)生垃圾,垃圾中殘留細(xì)菌會(huì)通過空氣傳播,故還應(yīng)定期清理垃圾,減少細(xì)菌殘留。此外,每天早晚開窗通風(fēng),保持空氣對(duì)流,降低空氣中細(xì)菌數(shù)量。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受微生物檢驗(yàn),具體操作如下：首先收集患者尿液,將尿液中菌株分離出來,獲得菌種,再開展微生物檢驗(yàn)。方法如下：①鑒定細(xì)菌種類。將提取菌種,放入檢驗(yàn)專業(yè)試紙中,采用熒光檢測(cè)儀進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定；②細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)。使用全自動(dòng)微生物分析儀和配套試紙,進(jìn)行細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn),分析細(xì)菌耐藥性和表現(xiàn),找出細(xì)菌感染源；③篩選試驗(yàn)。使用超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESDLs)進(jìn)行菌株初篩；④確診試驗(yàn)。針對(duì)篩選實(shí)驗(yàn)中高度疑似ESDLs 進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn),使用K-B 法進(jìn)行試驗(yàn)。使用藥物有：頭孢他啶30 μg 或克拉維酸10 μg,頭孢噻胯30 μg 或克拉維酸10 μg。當(dāng)觀察到克拉維酸抑制環(huán)直徑大小>5 mm,即為ESDLs。最后根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果,選取最佳藥物進(jìn)行治療,控制感染。同時(shí),對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有器械、用品及環(huán)境等進(jìn)行消毒、監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)存在污染物品應(yīng)及時(shí)處理。此外,針對(duì)體質(zhì)較差的易感人群,應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防工作,提升醫(yī)院感染控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者感染發(fā)生率及感染嚴(yán)重度、對(duì)醫(yī)院感染控制工作的滿意度。①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)摘登(1)》［4］中關(guān)于醫(yī)院感染相關(guān)概念,判定患者是否存在醫(yī)院感染,從而比較兩組感染率,包括：手術(shù)切口感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、軟組織感染、呼吸感染及其他。②感染嚴(yán)重度分為輕度感染、中度感染及重度感染。輕度感染：輕微感染癥狀,對(duì)日常生活、工作等不會(huì)產(chǎn)生任何影響。中度感染：出現(xiàn)較為明顯感染癥狀,對(duì)日常生活、工作等產(chǎn)生一定影響。重度感染：出現(xiàn)嚴(yán)重感染癥狀,對(duì)日常生活、工作等造成嚴(yán)重影響。③醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況,制作醫(yī)院感染控制調(diào)查表,患者對(duì)醫(yī)院感染控制工作滿意度分為非常滿意、滿意、較滿意及不滿意四個(gè)等級(jí),滿意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染率比較 觀察組感染3 例,感染率為1.20%；對(duì)照組感染38 例,感染率為15.20%。觀察組感染率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組感染率比較［n(%)］

2.2 兩組感染嚴(yán)重度比較 觀察組輕度感染2 例(0.80%),中度感染1 例(0.40%),重度感染0 例；對(duì)照組輕度感染5 例(2.00%),中度感染21 例(8.40%),重度感染12 例(4.80%)。觀察組感染嚴(yán)重度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.023,P=0.043<0.05)。

2.3 兩組對(duì)醫(yī)院感染感染控制工作滿意度比較 觀察組非常滿意113 例,滿意100 例,較滿意30 例,不滿意7 例,對(duì)醫(yī)院感染控制工作滿意度為97.20%。對(duì)照組非常滿意86 例,滿意77 例,較滿意63 例,不滿意24 例,對(duì)醫(yī)院感染控制工作滿意度為90.40%。觀察組對(duì)醫(yī)院感染控制工作滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.939,P=0.002<0.05)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn),通過微生物檢驗(yàn),能對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒別,根據(jù)細(xì)菌種類有針對(duì)性采取有效措施,對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生具有重要意義。此外,在檢驗(yàn)病菌過程中,還能找出誘發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生的具體原因,制定切實(shí)可行方案,達(dá)到抑制醫(yī)院感染傳播和流行目的,避免醫(yī)院出現(xiàn)大面積感染發(fā)生［5-9］。由于臨床使用抗生素較為廣泛,使得細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性,通過維生素檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)耐藥性菌株,可為醫(yī)院感染原因提供有力參考依據(jù),對(duì)切斷傳播途徑,控制醫(yī)院感染具有積極意義［10］。本文研究結(jié)果顯示：觀察組感染率1.20%低于對(duì)照組的15.20%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組感染嚴(yán)重度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.023,P=0.043<0.05)。觀察組對(duì)醫(yī)院感染控制工作滿意度97.20%高于對(duì)照組的90.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.939,P=0.002<0.05)。說明微生物檢驗(yàn)對(duì)控制醫(yī)院感染發(fā)生更具有優(yōu)勢(shì)。但是在本次研究中,觀察組仍存在3 例醫(yī)院感染發(fā)生病例,其可能與微生物檢驗(yàn)工作水平低下、手衛(wèi)生不規(guī)范等有關(guān),故還應(yīng)不斷提升檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)水平,提升細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率,促進(jìn)醫(yī)院感染控制效果提升。同時(shí)還應(yīng)監(jiān)督手衛(wèi)生和消毒,嚴(yán)格遵循無菌操作原則,將醫(yī)院感染發(fā)生率降至最低。

綜上所述,微生物檢驗(yàn)不僅能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率和感染嚴(yán)重度,還能提升患者對(duì)醫(yī)院感染控制工作的滿意度,對(duì)醫(yī)院感染控制具有較高的應(yīng)用價(jià)值。