黃晶晶，何麗麗，胡平平

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

血液透析法是臨床治療慢性腎衰竭患者的重要方式，

而透析前通常需建立有效的血管通路。動靜脈內(nèi)瘺是通過人為方式建立的動脈與靜脈間的血管通路，也是臨床首選的血管通路[1]。良好的動靜脈內(nèi)瘺是血液透析成功的重要前提，但受反復(fù)穿刺及患者身體素質(zhì)等因素的影響，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可影響透析治療的順利進(jìn)行與患者的預(yù)后。以往，臨床多給予患者常規(guī)護(hù)理措施，而常規(guī)護(hù)理多針對疾病本身進(jìn)行管理，對動靜脈內(nèi)瘺的重視程度較低，難以有效控制誘發(fā)動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險因素，不利于患者的預(yù)后，因此，需尋找一種更為有效的護(hù)理措施。無縫隙護(hù)理遵循以人為本的理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理各個環(huán)節(jié)的無縫銜接，可保證護(hù)理的連續(xù)性與完整性[2]。遠(yuǎn)紅外線治療儀主要通過電磁波使機(jī)體局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，以達(dá)到促進(jìn)新陳代謝、改善疾病狀態(tài)等的目的[3]?；诖耍狙芯恐饕接戇h(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合無縫隙護(hù)理在行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月至2020年10月我院收治的60例慢性腎衰竭患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡33～71歲，平均(47.26±2.23)歲；病程1～6年，平均(3.37±0.62)年。對照組男17例，女13例；年齡34～72歲，平均(47.20±2.25)歲；病程2～6年，平均(3.39±0.63)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》中慢性腎衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)治療；認(rèn)知及溝通能力正常；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身血管條件差；存在動靜脈內(nèi)瘺禁忌證；合并全身器質(zhì)性疾病。

1.2方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理，入院后，給予患者常規(guī)宣教，并檢查其病情，針對存在負(fù)性情緒的患者，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并囑其配合各項(xiàng)護(hù)理措施。

對照組給予無縫隙護(hù)理，具體如下。(1)成立無縫隙護(hù)理小組：小組成員由護(hù)士長及專科護(hù)理人員組成，在患者入院后，由護(hù)理人員為其建立檔案，并負(fù)責(zé)從入院至出院整個過程中的健康宣教、內(nèi)瘺評估等方面的護(hù)理工作；在巡視病房的過程中，注意觀察患者內(nèi)瘺維護(hù)存在的問題，收集反饋意見，總結(jié)并提出改進(jìn)建議，并以此調(diào)整護(hù)理措施。(2)護(hù)理培訓(xùn)：針對組內(nèi)護(hù)理人員開展內(nèi)瘺相關(guān)的知識與技能培訓(xùn)，組織進(jìn)行疑難病例討論會與教學(xué)查房，并對護(hù)理人員的內(nèi)瘺護(hù)理能力進(jìn)行考核，確保其能夠全面評估與處理內(nèi)瘺的相關(guān)問題。(3)健康宣教：查找內(nèi)瘺相關(guān)的文獻(xiàn)與病歷資料，編寫以內(nèi)瘺建立的目的、意義，內(nèi)瘺使用，相關(guān)并發(fā)癥及干預(yù)措施，患者的自我監(jiān)測與護(hù)理等內(nèi)容為主的健康教育手冊；結(jié)合患者內(nèi)瘺圍手術(shù)期、穿刺初期、成熟期等不同階段的需求進(jìn)行階段性宣教；邀請血液透析診療專家開展關(guān)于內(nèi)瘺維護(hù)的講座，并邀請成功使用動靜脈內(nèi)瘺的患者分享維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮榜樣作用，提升患者的治療信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療儀(佛山市思緯生物頻譜技術(shù)有限公司，神燈606)干預(yù)：完全暴露患者的切口部位，將治療儀燈罩對準(zhǔn)患者內(nèi)瘺切口，照射距離約20 cm，照射強(qiáng)度應(yīng)以患者能夠耐受為宜，40 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括內(nèi)瘺閉塞、感染、疼痛、血腫及假性動脈瘤等。(2)比較兩組護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評價兩組的護(hù)理滿意度，共19個條目，采用1～5級評分法，分值0～95分，>76分為非常滿意，57～76分為滿意，<57分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前，臨床常采用動靜脈內(nèi)瘺作為慢性腎衰竭患者血液透析的路徑，但動靜脈內(nèi)瘺術(shù)可能伴隨多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響血液透析的順利進(jìn)行。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對動靜脈內(nèi)瘺患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多遵醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，缺乏對預(yù)防及減少動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)，不利于患者預(yù)后效果的改善[5]。

本研究將無縫隙護(hù)理應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺患者圍手術(shù)期中，通過持續(xù)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，旨在減少誘發(fā)動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，繼而提高護(hù)理滿意度。無縫隙護(hù)理注重護(hù)理流程中的薄弱環(huán)節(jié)，通過定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，不斷強(qiáng)化其內(nèi)瘺護(hù)理的能力，促使其及時發(fā)現(xiàn)并改善內(nèi)瘺護(hù)理相關(guān)問題，進(jìn)而減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，無縫隙護(hù)理小組結(jié)合疾病相關(guān)情況編寫健康教育手冊，并加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教工作，能夠提升患者對內(nèi)瘺的認(rèn)知與保護(hù)意識，利于規(guī)避誘發(fā)內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。無縫隙護(hù)理通過邀請專家開展知識講座并鼓勵患者間分享內(nèi)瘺維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，能夠提升治療信心，積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施，保障護(hù)理效果。將遠(yuǎn)紅外線治療儀應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者中，通過照射手術(shù)切口處，能夠加快局部組織微循環(huán)，擴(kuò)張內(nèi)瘺血管，增加內(nèi)瘺血流量，減少內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合無縫隙護(hù)理在慢性腎衰竭患者中具有較好的應(yīng)用效果。分析原因?yàn)?，無縫隙護(hù)理的護(hù)理流程具有流動、靈活及彈性的特點(diǎn)，主要通過為住院期間的患者提供高質(zhì)量、個性化及無縫隙的護(hù)理服務(wù)來達(dá)到提高護(hù)理滿意度的目的；同時，遠(yuǎn)紅外線治療儀產(chǎn)生的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)能夠?qū)植科鸬缴?、生化反?yīng)，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善血液流變性，利于促進(jìn)滲液吸收，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、止血消腫的作用，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，改善患者預(yù)后。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合無縫隙護(hù)理在行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的慢性腎衰竭患者中具有較好的應(yīng)用效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理滿意度。