戚挺 王維俊 馬善朵 王歡 馮鑫

摘要 目的：探討益母草在早孕人工流產(chǎn)術(shù)后子宮修復(fù)以及激素水平變化中的作用。方法：選取2016年1月至2020年10月連云港市第一人民醫(yī)院收治的早孕后人工流產(chǎn)手術(shù)患者106例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。全部患者接受常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)。對照組術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片+八珍顆粒。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予益母草分散片。比較2組患者的各項癥狀緩解時間、性激素水平、陰道出血量評分、疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的陰道流血時間、腹痛緩解時間、月經(jīng)周期恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜恢復(fù)時間均比對照組短（P<0.05）。治療后，2組患者的雌二醇（E2）水平均增高，孕酮（P）和人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平均降低。觀察組治療后的E2水平高于對照組，P、HCG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d，2組的陰道出血量評分、視覺模擬評分法（VAS）評分均降低。觀察組陰道出血量評分、VAS評分均低于對照組（均P<0.05）。觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早孕接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益母草，可有效抑制術(shù)后出血，加強子宮收縮，有助于改善術(shù)后性激素以及緩解疼痛，安全性良好。

關(guān)鍵詞 益母草;早孕;人工流產(chǎn);出血;屈螺酮炔雌醇片;子宮內(nèi)膜;疼痛;性激素

Abstract Objective：To investigate the effects of Motherwort tablets in the repair of uterus and changes in hormone levels after artificial abortion in early pregnancy.Methods：A total of 106 female patients who underwent artificial abortion in their early pregnancy From January 2016 to October 2020，in the Department of Obstetrics and Gynecology of Lianyungang First People′s Hospital were included.According to the random number method，they were divided into a control group and an observation group，with 53 cases in each.All patients underwent oridianryabortion surgery.The control group was given drospirenone and ethinyl estradiol tablets and Bazhen granules after operation.The observation group was given extra motherwort dispersible tablets on the basis of the control group.The time of relieving symptoms，sex hormone levels，vaginal bleeding score，pain score，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results：The vaginal bleeding time，abdominal pain relief time，menstrual cycle recovery time，and endometrial recovery time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the levels of estradiol（E2） in the two groups increased，and the levels of progesterone（P） and human chorionic gonadotropin（HCG） decreased.After treatment E2 of the observation group was higher than that of the control group，while P and HCG were lower than those of the control group（all P<0.05）.On the 7th day after operation，the vaginal bleeding scores and VAS scores of the two groups both decreased.The vaginal bleeding score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group（both P<0.05）.The treatment effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：For patients in early pregnancy undergoing artificial abortion，the combined of motherwort tablets and basic medication can inhibit postoperative bleeding，strengthen uterine contraction，help improving postoperative sex hormones and relieving pain with favorable safety.

Keywords Motherwort; Early pregnancy; Induced abortion; Hemorrhage; Drospirenone and desestrol tablets; Endometrium; Pain; Sex hormones

中圖分類號：R282;R719.8;R717文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.19.020

育齡期女性在避孕失敗或者意外妊娠之后，經(jīng)常采用人工流產(chǎn)的方式終止妊娠過程，但該手術(shù)難以避免對子宮內(nèi)膜的損傷，并可能引發(fā)蛻膜組織殘留及宮腔粘連等問題，患者術(shù)后容易發(fā)生長時間陰道流血，有時甚至發(fā)生大出血，對術(shù)后的恢復(fù)造成極為不良的影響，在嚴重的情況下可導(dǎo)致生育能力喪失[1-3]。圍繞該種手術(shù)技術(shù)的研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重點研究方向。早孕流產(chǎn)女性在接受常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)后，一般術(shù)后服用藥物促進宮腔內(nèi)殘留的蛻膜組織排出，促進子宮內(nèi)膜恢復(fù)[4]。目前我國的臨床醫(yī)生多傾向于采用中西醫(yī)結(jié)合用藥的方法進行治療。屈螺酮炔雌醇片屬于較為新型的短效口服避孕藥，含有屈螺酮以及炔雌醇，在臨床中多用于人工流產(chǎn)術(shù)后、多囊卵巢綜合征治療以及避孕[5]。八珍顆粒是中醫(yī)婦科良藥，具有補血益氣以及調(diào)經(jīng)活血等功效，可用于女性氣血雙虛治療[6]。益母草被稱為中醫(yī)領(lǐng)域中血家圣藥，且西醫(yī)也認為益母草具有提升子宮微循環(huán)灌注以及刺激子宮下段平滑肌收縮，提升子宮收縮力度的功效，對產(chǎn)后出血的防治具有理想效果[7]。本研究對益母草聯(lián)合八珍顆粒對早孕流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)和激素水平的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年10月連云港市第一人民醫(yī)院收治的早孕后人工流產(chǎn)手術(shù)患者106例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.82±5.92）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（28.74±4.32）kg/m2，平均孕齡（7.14±1.24）周，平均產(chǎn)次（1.05±0.41）次，平均孕次（1.12±0.52）次，平均孕囊直徑（3.05±0.46）cm。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（30.17±6.02）歲，平均BMI（29.15±3.88）kg/m2，平均孕齡（7.28±1.08）周，平均產(chǎn)次（1.00±0.39）次，平均孕次（1.15±0.67）次，平均孕囊直徑（3.08±0.43）cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過連云港市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：LW-20210129001-01）。

1.2 診斷標準 1）術(shù)前經(jīng)超聲以及婦科檢查符合早孕，西醫(yī)診斷標準符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)（第2版）》中早孕標準[8]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》早孕及相關(guān)內(nèi)容[9]。

1.3 納入標準 1）符合上述1.2宮腔內(nèi)早孕診斷標準并接受人工流產(chǎn)的患者;2）年齡22～37歲，半年之內(nèi)沒有流產(chǎn)史的患者;3）患者以及家屬簽署關(guān)于治療的知情同意書，治療過程依從性良好，相關(guān)數(shù)據(jù)提取完整滿足分析需要;4）患者具有所使用研究用藥物的適應(yīng)證。

1.4 排除標準 1）合并其他嚴重疾病的患者;2）對研究中所使用藥物或材料等過敏的患者;3）2周內(nèi)服用對凝血功能產(chǎn)生干擾的藥物的患者;4）具有精神障礙或認知功能障礙，無法正常交流溝通的患者;5）同時參與其他的醫(yī)學(xué)科研項目的患者。

1.5 脫落與剔除標準 1）治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)無法耐受者;2）患者本人或家屬要求更換治療方案或轉(zhuǎn)院治療;3）各種原因無法完成研究的患者。

1.6 治療方法 全部患者接受常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)。對照組術(shù)后給予口服屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080085）和八珍顆粒（四川禾泰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20083307）。屈螺酮炔雌醇片，1片/d。八珍顆?？诜?，2次/d，1袋/次。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予口服益母草分散片（浙江維康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20090890），3次/d，3片/次。2組均在人工流產(chǎn)術(shù)后連續(xù)服藥3周。

1.7 觀察指標 1）各項癥狀緩解時間：陰道流血時間，腹痛緩解時間，月經(jīng)周期恢復(fù)時間，子宮內(nèi)膜恢復(fù)時間。2）性激素水平：治療前和治療后，采集患者空腹外周靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，半徑10 cm，10 min）后取上層血清，利用A8020全自動生化儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司）對雌二醇（E2）、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）進行測量，以上試劑均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，貨號分別為ml077398、ml021581、ml058014。3）陰道出血量和疼痛情況[10]：術(shù)后當日以及術(shù)后7 d的血染面積評分：血染面積低于衛(wèi)生巾面積的1/3為1分，血染面積在衛(wèi)生巾面積的1/3～2/3為5分，血染面積高于衛(wèi)生巾面積的2/3為10分。血塊不到1元硬幣大小為1分，血塊超過1元硬幣大小為5分。出血量評分=血染面積評分+血塊評分。利用視覺模擬評分法（VAS）測評患者的疼痛情況，以0分為最低分，表示毫無疼痛感，以10分為最高分，表示無法忍受的疼痛。4）2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.8 療效判定標準 治愈：人工流產(chǎn)手術(shù)后5 d陰道出血停止，子宮內(nèi)殘留組織完全排空，月經(jīng)周期以及月經(jīng)量恢復(fù)到正常水平。顯效：人工流產(chǎn)手術(shù)后一周陰道出血停止，子宮內(nèi)殘留組織基本排空，月經(jīng)期出現(xiàn)延長，月經(jīng)量有所增加。有效：人工流產(chǎn)手術(shù)后10 d陰道出血停止，發(fā)生明顯的月經(jīng)期延長以及月經(jīng)量增多。無效：不符合以上標準[11]。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，呈正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項癥狀緩解時間比較 觀察組的陰道流血時間、腹痛緩解時間、月經(jīng)周期恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后性激素水平比較 治療前2組患者E2、P、HCG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組的E2均增高，P、HCG均降低。觀察組治療后的E2水平高于對照組，P、HCG水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后當日、術(shù)后7 d陰道出血量和疼痛評分比較 術(shù)后當日，2組的陰道出血量評分、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后7 d，2組患者的陰道出血量評分、VAS評分均降低。觀察組陰道出血量評分、VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療效果比較 觀察組的治療效果評級優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者不良反發(fā)生率 2組患者治療后發(fā)生的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹和發(fā)熱。無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是目前避孕失敗后十分常用的補救方法，同時也被認為是終止早期妊娠的首選策略[12]。人工流產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)十分成熟，操作較為簡單，安全性良好，完全流產(chǎn)率非常高，目前在臨床工作中應(yīng)用十分普遍[13]。特別是在近些年我國人們思想的不斷開放，女性自我防護意識尚不強等背景下，人工流產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量逐漸增多，也成為各級別醫(yī)院婦科主要手術(shù)的占比。人工流產(chǎn)手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，會對子宮內(nèi)膜造成損傷，術(shù)后宮腔內(nèi)殘留物存在排出不盡的問題，同時也可能導(dǎo)致術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)困難，誘發(fā)持續(xù)出血等。少部分患者可能會因術(shù)后陰道失血較多而發(fā)生貧血，甚至可發(fā)生失血性休克危及生命[14]。在人工流產(chǎn)術(shù)后合理用藥促進子宮內(nèi)膜以及宮腔的恢復(fù)是十分必要的。

在西藥方面，本研究中采用了屈螺酮炔雌醇片，該藥物為復(fù)合制劑，雌激素的水平很低，可在人體內(nèi)發(fā)揮出抗雄激素效果。屈螺酮有很強的孕激素活性，能夠抑制垂體對促性腺激素的分泌，抑制子宮內(nèi)膜增殖，促進子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變，進而發(fā)生萎縮變化，促進殘留的蛻膜組織排出宮腔[15]。

中醫(yī)對于人工流產(chǎn)也具有獨特的理解。中醫(yī)將人工流產(chǎn)術(shù)后所出現(xiàn)的陰道出血，月經(jīng)過少，子宮復(fù)舊困難等歸于月經(jīng)不調(diào)，墮胎下血，產(chǎn)后惡露不盡的范疇，認為該病機為流產(chǎn)導(dǎo)致胞宮受損，精血不足，沖任血虛，瘀血阻滯，氣血運行異常，日久不盡所致。在調(diào)理過程中需注意補氣養(yǎng)血以及活血化瘀。在早孕期間接受人工流產(chǎn)的患者，經(jīng)手術(shù)治療容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，子宮血流灌注水平不足，蛻膜組織殘留等，對子宮內(nèi)膜的修復(fù)造成影響。同時手術(shù)也會對人體的腎氣造成影響，腎精虧損導(dǎo)致氣血不足，直接干擾月經(jīng)的恢復(fù)[16]。

八珍顆粒含有茯苓、黨參、白術(shù)、白芍、當歸、川芎等藥材，具有補益氣血的功效，經(jīng)常運用于女性氣血雙虛的治療過程中。在藥方中黨參可以益氣補中，白術(shù)能利水燥濕，白芍可調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，當歸能夠止痛調(diào)經(jīng)，活血補血，川芎可以活血化瘀，熟地黃能夠滋陰養(yǎng)血，茯苓安神健脾。多藥合用能夠補陰行氣，調(diào)經(jīng)活血，調(diào)和氣血[17]。益母草是產(chǎn)后止血較為常用的藥物。益母草作為傳統(tǒng)的婦科用藥，中醫(yī)認為其具有破血活血，排毒調(diào)經(jīng)、祛瘀生新等功效，主要可用于胞衣不下，崩漏，血風(fēng)，血暈等的治療。藥理學(xué)研究結(jié)果也顯示，益母草中含有益母草堿，水蘇堿、黃酮類，揮發(fā)油類等有效成分，能夠顯著的興奮子宮平滑肌的α受體，收縮子宮內(nèi)膜的表層血管以及子宮螺旋血管，同時可促進血小板聚集，調(diào)節(jié)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，達成止血的目的。益母草的使用也可以促進子宮內(nèi)膜再生，修復(fù)子宮肌纖維修復(fù)[12，18]。

研究中對2組的多個維度指標進行對照研究。觀察組在各項癥狀的持續(xù)時間、性激素恢復(fù)以及出血和疼痛評分等方面均較對照組好。屈螺酮炔雌醇片能夠通過下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機體的分泌功能，防止宮腔粘連，促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)，降低陰道出血量，減輕疼痛，促進性激素的恢復(fù)。而八珍膠囊可以通過止痛滋陰，活血益氣以及去瘀生新等功效促進子宮內(nèi)膜恢復(fù)。益母草膠囊中具有較高的水蘇堿，能夠獲得十分理想的止血、調(diào)經(jīng)、縮宮效果，益母草所起到的祛瘀功效可促進體內(nèi)殘留蛻膜組織以及絨毛排出，提升子宮的收縮效果，加強止血，促進子宮的術(shù)后恢復(fù)，對人工流產(chǎn)后的患者具有積極的作用[19]。在研究中選擇的激素為E2、P以及HCG。E2為天然的雌激素，在流產(chǎn)手術(shù)后E2水平低下是子宮異常出血的原因之一。P是人體卵巢黃體分泌，殘留的絨毛組織是人體流產(chǎn)之后P水平較高的原因。HCG是判斷殘留胎盤組織的重要指標，在早孕不完全流產(chǎn)的女性，HCG的水平相對較高。益母草中含有的益母草堿能夠作用在下丘腦-垂體-卵巢軸，提升其分泌的功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平。當然，本研究中的對照組出現(xiàn)治療效果判定為“無效”的患者情況，這主要是依據(jù)所設(shè)定分級標準而得出的判定，并不代表所使用治療手段未達成任何效果。

本研究樣本量偏少，同時欠缺對患者遠期效果的數(shù)據(jù)追蹤。在后續(xù)的研究中，可通過增大樣本量、延長隨訪時間、優(yōu)化試驗設(shè)計等方法，對益母草療效進行深入研究。

綜上所述，早孕接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益母草，可更有效地抑制術(shù)后出血，加強子宮收縮，有助于改善術(shù)后性激素并緩解疼痛，安全性良好。

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（2021-07-05收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）